為什么要在懷孕后期測胎兒成熟度?

　　胎兒各器官發(fā)育成熟才能發(fā)揮其正常生理功能。胎兒器官發(fā)育以肺臟最重要，胎兒出生后能否存活，首先取決于能否建立自主呼吸，胎兒成熟度主要指胎肺成熟度，其他還可包含肝、腎、皮膚等成熟度。

　　胎兒期，肺泡表面有一層表面活性物質(zhì)，在胎兒35周后這一物質(zhì)迅速增加，它能使肺泡張開，呼氣時保留一定量的肺泡內(nèi)殘氣而不致萎陷。表面活性物質(zhì)不足，肺泡萎陷引起缺氧，缺氧后肺泡表面滲出透明物質(zhì)形成透明膜，更阻礙了氧和二氧化碳的交換，會最終導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡。50%～70%的早產(chǎn)兒死于呼吸窘迫綜合征。高危妊娠中約有70%孕婦的宮內(nèi)環(huán)境對于胎兒來說較差而不能等到自然臨產(chǎn)，不得不提前分娩。但如果判斷胎齡不夠準(zhǔn)確，出生了臟器功能不成熟的早產(chǎn)兒，其多半預(yù)后不良。所以，測定胎肺成熟度就是一個很關(guān)鍵的問題。

　　1、臨床判斷

　　根據(jù)末次月經(jīng)，正確計算孕周，并注意早孕反應(yīng)、胎動出現(xiàn)的時間，根據(jù)這些來核實胎齡。如一般早孕反應(yīng)出現(xiàn)在6孕周左右。對大部分的孕婦而言，胎動是種令人興奮的體驗，是讓人能親身感覺到生命正在自己的腹中孕育的證明?！澳憧?你看!寶寶又在踢我了!”在懷孕的家庭中，我們常可以聽到這樣的對話。

　　其實，媽媽有胎動是一個自然且良好的現(xiàn)象，因為我們可通過胎動，來觀察肚皮下的小生命是否健康。如果這是您的頭一胎，那么在18~20周左右，您就會注意到胎動，而如果這已不是您的頭一胎，那么您可能在16~18周，甚至更早即能感覺到胎動。這主要是因為，最早的胎動感覺起來像魚在游泳或翅膀在舞動一般，常被誤以為是消化不良、脹氣或饑餓所致，但有經(jīng)驗的母親比較了解會發(fā)生些什么征兆，因此能及早確認(rèn)出胎動的感覺。

　　每位準(zhǔn)媽媽詮釋胎動的感覺是不一樣的，如“蝴蝶飛舞”、“魚在游動”、“肚皮被電到”、“肚子像放屁一樣蠕動”。隨著孕月的增加，胎動逐漸增強、增多，懷孕28~32周達到高峰，至懷孕38周后又逐漸減少。通過胎動的變化可以判斷胎兒的成熟與否及健康情況。

　　另外，體檢時注意測定宮底高度、腹圍等以此來估計胎兒的成熟程度。

　　2、超聲檢查

　　B超觀察胎盤成熟度、羊水量、胎兒大小。其中胎盤應(yīng)為Ⅱ~Ⅲ級、胎兒雙頂徑大于8.5厘米，股骨長度大于7厘米等，提示胎兒成熟。

　　B超檢查結(jié)果將胎盤成熟度分為4級：

　　0級為未成熟，多見中孕期;

　　I級為開始趨向成熟，多見于孕29-36周;

　　II級為成熟期，多見孕36周以后;

　　III級為胎盤已成熟并趨向老化，多見于孕38周以后。在懷孕足月時胎盤成熟度一般會達到III級，但也有少數(shù)人在孕齡不足36周時胎盤就已達到III級，或孕齡已超過36周而胎盤只達到I級

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　　3、羊水檢查

　　羊膜腔穿刺抽取羊水進行成熟度分析是較為可靠的方法。

　　脂肪細(xì)胞計數(shù)大于10%~20%，提示胎兒皮膚成熟，臨床符合率達到82%。

　　測定淀粉酶(碘顯色法)大于450國際單位/升，提示胎兒胰腺和唾液腺成熟，臨床符合率為94%。

　　測定肌酐大于176.8微摩爾/升，提示胎兒腎臟和肌肉系統(tǒng)成熟，臨床符合率為86%。

　　測定膽紅素近于0，提示胎兒肝臟成熟。

　　測定羊水滲透壓小于250毫摩爾/升，提示胎兒成熟，但因臨床符合率較低，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。

　　羊水促凝時間與血漿凝血酶原時間的比值小于4.85，提示胎兒肺成熟，臨床符合率可達95.6%。

　　卵磷脂與鞘磷脂比值大于2，提示胎兒的肺成熟，臨床符合率為97%。

　　上述檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床符合率。此項檢查一般僅用于對早產(chǎn)兒能否適應(yīng)宮外生活進行評價。

　　4、測定孕婦血清胎盤泌乳素值降至4微克/升以下，提示胎盤功能減退。

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