????相信大家在生活中或多或少都遇到過(guò)這種情況：眼睛突然一黑，過(guò)了一會(huì)就慢慢恢復(fù)。這種眼睛突然一瞬間發(fā)黑的現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上常稱為“黑矇”。

黑矇分為生理性和病理性兩種情況。

一、生理性黑矇

一般多見(jiàn)于久蹲以后突然站起的時(shí)候，由于當(dāng)時(shí)血液往下肢涌去，出現(xiàn)短暫的大腦血流一過(guò)性下降，可能會(huì)出現(xiàn)黑矇的情況，但一般數(shù)秒內(nèi)很快消失，這種情況很正常，不需要特別就醫(yī)。

如果遇到上面這種情況，處置方式如下：

????第一步：及時(shí)識(shí)別

????自問(wèn)癥狀：是否存在以下情況？如：困倦疲憊、流涎、口角歪斜、頭痛或頭暈、眼冒金星、暈厥、視物模糊或視野缺損、單側(cè)或?qū)ΨQ性肢體無(wú)力、大小便失禁等；

????識(shí)別高危因素：高齡、變換體位過(guò)快（如下蹲后起身過(guò)快、平臥到站立過(guò)快）、進(jìn)食及攝入不足、汗多、缺乏運(yùn)動(dòng)及過(guò)度鍛煉、飽餐、攝入過(guò)多糖分、糖尿病患者（尤其血糖控制欠佳者）、口服降壓藥物包括利尿劑等。

????若存在以上伴隨癥狀或高危因素應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)人士指導(dǎo)！

????第二步：應(yīng)對(duì)策略

????非藥物預(yù)防：改變體位應(yīng)緩慢（老年人遵循3個(gè)30秒，即臥床30秒、坐立30秒、站立30秒），扶物起立，適量飲水，適量適當(dāng)規(guī)范服用降壓藥物，適量攝入糖分，適當(dāng)攝入富含鉀類物質(zhì)（如水果、蔬菜等）、每餐定時(shí)定量、避免過(guò)飽過(guò)饑，避免進(jìn)食時(shí)飲酒，適度鍛煉，穿彈力長(zhǎng)襪，避免高熱環(huán)境等。

發(fā)生體位性低血壓時(shí)，最有效的改善方法：立即安全平臥。

????第三步：專業(yè)診治

????問(wèn)診

????1.黑矇發(fā)生在什么時(shí)間？

????2.發(fā)生時(shí)你在做什么？

????3.不適狀態(tài)持續(xù)多久？如何緩解？

????4.發(fā)生黑矇時(shí)，你是否有多種伴隨癥狀，例如呼吸困難、心悸或胸悶、胸痛等勤快？

????分享一個(gè)快速、簡(jiǎn)單、無(wú)痛的檢查方法：

????1.患者固定于水平位檢查床上測(cè)平臥位血壓；

????2.檢查床調(diào)至垂直位或使患者起身站立，2分鐘內(nèi)，測(cè)患者雙上肢直立位血壓。

????診斷：在改變體位為直立位的2分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg 或舒張壓下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈。

????二、病理性黑矇

????一般是由于疾病所致眼動(dòng)脈血流的供應(yīng)量減少，從而引起眼前突然發(fā)黑。黑矇是一過(guò)性全腦或局部血管缺血的表現(xiàn)，如血管突然痙攣導(dǎo)致缺血發(fā)作，或者有一些小栓子堵住了血管（如血栓），發(fā)生血流障礙，視網(wǎng)膜缺血，從而導(dǎo)致眼前發(fā)黑，輕者數(shù)秒鐘或幾分鐘后又能恢復(fù)，重者不能自行恢復(fù)。

???“眼前一黑”也可能是這些疾病信號(hào)

????1.心血管疾病

有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，比如心源性低血壓、心律失常、心絞痛、心肌梗死等，心臟泵血障礙從而影響全身供血，故部分人群會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常如室顫、短暫性腦缺血發(fā)作導(dǎo)致黑矇、暈厥、意識(shí)喪失等情況。

????2.頸動(dòng)脈狹窄

如果出現(xiàn)單側(cè)眼睛看不見(jiàn)或視物模糊，數(shù)秒鐘就恢復(fù)過(guò)來(lái)，這可能是眼動(dòng)脈缺血的表現(xiàn)，也叫“眼中風(fēng)”。眼動(dòng)脈缺血間接提示同側(cè)的頸動(dòng)脈可能存在狹窄，嚴(yán)重者閉塞，因?yàn)檠蹌?dòng)脈是由頸動(dòng)脈供血。這種情況極有可能發(fā)展為大面積卒中，需警惕。

????3.小中風(fēng)

若黑矇伴有單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、流涎或口角歪斜、頭暈或頭痛、視野缺損等，往往提示“小中風(fēng)”發(fā)作。小中風(fēng)發(fā)病后2-7天，為腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期。“三高”人群及尿酸高、同型半胱氨酸高的人都是小中風(fēng)的高危人群，需加強(qiáng)預(yù)防。

????4.頸椎病

當(dāng)頸椎病比較嚴(yán)重時(shí)，有可能會(huì)壓迫到椎動(dòng)脈，出現(xiàn)類似腦缺血的癥狀，輕的可能是旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性黑矇，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦梗死。

????5.低血糖

????有些糖尿病患者降糖藥過(guò)量、沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐，或者健康人群處于饑餓狀態(tài)，可能引發(fā)低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、心慌等癥狀。

????6.癲癇

????癲癇發(fā)作前，可能會(huì)出現(xiàn)一些先兆，比如患者有局部針刺樣或觸電感、耳鳴、眼前出現(xiàn)閃光點(diǎn)、黑矇等。

?????眼前發(fā)黑時(shí)，如何自救？

????1.無(wú)論是健康人，還是長(zhǎng)期久坐或臥床的人群，以及患有高血壓的老年人等，從蹲起站立或躺臥起床時(shí)，動(dòng)作都要緩慢；

????2.站起時(shí)突然眼前發(fā)黑，要保持鎮(zhèn)靜，緩慢繼續(xù)坐下或躺下，降低重心，增加回心血量，待癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)再緩慢起身，避免跌倒；

????3.注意周圍環(huán)境，如果周圍比較危險(xiǎn)，及時(shí)向身邊人尋求幫助；

????4.如果這種癥狀頻繁出現(xiàn)或持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間才能緩解，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷。

????如何預(yù)防黑矇？

????1.積極控制“三高”；

????2.堅(jiān)決戒煙；

????3.低鹽低脂飲食，水果蔬菜要足量；

????4.每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，保持穩(wěn)定情緒；

????5.定期體檢。每年做一次例行體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖、心率、頸動(dòng)脈情況，以預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生。

????總之，眼前發(fā)黑是多種疾病的重要預(yù)警信號(hào)，不能大意，及時(shí)篩查誘因，防患于未然是最佳選擇。

稿件作者：武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院綜合科主任、副主任醫(yī)師 周琦

審稿專家：武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院主任醫(yī)師 韓紅彥

編輯：鄧睿、翟祥宇

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