門診常見問題之二：新生兒黃疸
新生嬰兒有黃疸是門診常遇到的問題。常見問題包括“黃疸要緊嗎，需要曬太陽嗎，需要吃葡萄糖水嗎，需要停母乳嗎”等。

1.什么是黃疸

嬰兒的皮膚或鞏膜看上去發(fā)黃，說明有黃疸，即血中膽紅素水平增高。人體的紅細(xì)胞是有壽命的（平均120天），死亡的紅細(xì)胞被身體代謝產(chǎn)生（間接）膽紅素，為脂溶性，超過一定水平時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒性，到肝臟代謝成直接膽紅素（無毒性），經(jīng)過膽道-腸道排泄（大便黃色或綠色的來源）。

2.新生兒嬰兒出生最初幾天為什么會(huì)有黃疸

大約一半的足月嬰兒和80%的早產(chǎn)兒會(huì)有黃疸，多數(shù)在生后第二天出現(xiàn)，3-5天為最高峰，1周左右消失。早產(chǎn)兒可持續(xù)到2周，稱為生理性黃疸。產(chǎn)生的原因包括：
剛出生的新生兒紅細(xì)胞較多，壽命較短（平均90-100天）。
肝臟的功能還不成熟，代謝膽紅素速度較慢。
許多排泄到腸道的膽紅素又重新吸收。

3.膽紅素的毒性

膽紅素是身體正常的代謝產(chǎn)物，低水平的膽紅素對(duì)嬰兒無害。高水平的膽紅素的毒性主要是針對(duì)大腦，足月兒大腦有比較完善的屏障功能，膽紅素不容易侵犯大腦。但超過一定的范圍，一般20-25 mg/dl（340-428 umol/L）以上有導(dǎo)致腦癱、失明、失聽的危險(xiǎn)（核黃疸）。有時(shí)候，嬰兒出現(xiàn)明顯的黃疸或持續(xù)不退，可能預(yù)示著機(jī)體有某種疾病，如感染、溶血、甲狀腺功能不良等。

4.什么情況下的黃疸預(yù)示有可能存在疾?。?br> 黃疸出現(xiàn)太早，小于24小時(shí)內(nèi)。
上升速度太快：每天上升超過5 mg/dl （85 umol/L）。
黃疸水平太高：通常生理性不超過12 mg/dl （205 umol/L）。
持續(xù)時(shí)間太長：超過1周不退。
直接膽紅素升高：直接膽紅素升高說明肝臟有疾病。

5.有哪些類型的黃疸
生理性黃疸，如前述。
免疫性溶血性黃疸：ABO溶血，主要見于媽媽血型O，爸爸其他血型，嬰兒為A活著B時(shí)，可能引起；Rh溶血，媽媽Rh—，爸爸Rh+。母乳喂養(yǎng)性黃疸，多在生后一周內(nèi)發(fā)生，因母乳喂養(yǎng)量不足引起，并非由母乳本身引起（吃的太少）。母乳性黃疸：多發(fā)生在生后2-4周，黃疸消退后再次出現(xiàn)，持續(xù)不退。有時(shí)持續(xù)更長。因母乳中某些成分促進(jìn)腸道內(nèi)膽紅素再吸收增多。
內(nèi)出血：頭顱血腫最常見。
其他原因如體內(nèi)紅細(xì)胞較多，甲狀腺功能不良、感染等。

6.治療
一般較輕的黃疸不需要治療。觀察黃疸的發(fā)展最為重要。最初一定要讓醫(yī)生檢查黃疸的水平，如暫時(shí)不需要治療可在家觀察。一般黃疸由頭面部開始，逐漸蔓延到全身，因此面部最黃，如果黃疸發(fā)展到軀干、腹部甚至四肢有黃疸，要再次帶到醫(yī)院檢查實(shí)際水平，目測(cè)誤差較大。通常黃疸出現(xiàn)越早，嬰兒耐受的能力越弱，發(fā)展成為較高水平膽紅素的可能性越大，因此24小時(shí)出現(xiàn)的黃疸或進(jìn)展很快都需要住院治療并查找原因。主要的治療手段為光療。目前光療的效果較好，副作用少，且多為暫時(shí)性。一般需要住院。嚴(yán)重的黃疸如光療失敗，需要換血，以免發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損害。
多曬太陽有用嗎？一般太陽光的作用比較弱，暴露的身體部位少，且照射的時(shí)間不可能很長，因此曬太陽不能起明顯的作用。且太陽光含紫外線。因此不推薦多曬，但適當(dāng)曬太陽對(duì)身體有益。
有哪些可用的藥物？目前有抑制膽紅素產(chǎn)生的藥物，如Sn-mesoporphyrin，但目前沒有臨床廣泛應(yīng)用。其他的一些藥物缺少臨床依據(jù)。
喝葡萄糖水？沒有臨床依據(jù)顯示這種方法有效。
需要停母乳嗎？如果為母乳性黃疸，在嚴(yán)重的黃疸情況下可停母乳，但泵奶保持母乳分泌，待黃疸下降后可再次喂養(yǎng)。輕癥由于黃疸沒有危害，不需要停母乳。
中藥？缺少臨床依據(jù)，且中藥對(duì)新生兒的毒性缺少實(shí)證分析。

7.哪些情況下需要立即帶嬰兒看醫(yī)生
生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或黃疸加深非常迅速。
嬰兒有發(fā)熱。
吃奶不好。
精神萎靡。
其他異常情況。

8.什么是核黃疸

核黃疸又稱膽紅素腦病，在黃疸水平很高時(shí)發(fā)生，或者嬰兒有疾病導(dǎo)致大腦的屏障功能受損。目前光療開始早，效果良好，已較為罕見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌張力高，角弓反張，抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此如果沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不用擔(dān)心會(huì)發(fā)生核黃疸，但早產(chǎn)兒或重癥疾病反應(yīng)不佳的嬰兒可能不容易觀察到。核黃疸如果已發(fā)生，損傷不可逆，因此較高的膽紅素時(shí)，如果光療失敗需要換血，極高膽紅素時(shí)需要及時(shí)換血以免發(fā)生核黃疸。

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