導(dǎo)讀

2020年全國二級公立醫(yī)院平均級別為2.45級，僅有12家二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評級達(dá)到了5級。

經(jīng)過十余年的發(fā)展，以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化建設(shè)取得了長足進(jìn)步，逐漸從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要支撐轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿麽t(yī)療服務(wù)新模式、打造分級診療就醫(yī)新秩序、提升患者就醫(yī)獲得感的重要引擎。

二級公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，數(shù)量超過5000家，約為三級公立醫(yī)院數(shù)量的兩倍，但醫(yī)療技術(shù)水平和信息化支撐能力與三級醫(yī)院差距較大，長期以來難以承擔(dān)區(qū)域內(nèi)分級診療落地的重任。為引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實(shí)功能定位，2019年國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》，將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平作為唯一的信息化指標(biāo)納入二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)范疇，旨在通過推進(jìn)電子病歷建設(shè)，規(guī)范電子病歷管理，使之成為提升二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平的重要支撐工具，為智慧醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)。2021年出臺的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》，將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，明確要求“到2022年，全國二級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別達(dá)到3級”。

01

地區(qū)間電子病歷評級差異較大

在國家衛(wèi)生健康委的大力推動下，二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)步顯著，尤其在2019年將電子病歷分級評價(jià)結(jié)果與績效考核掛鉤后，醫(yī)院對該項(xiàng)工作的重視程度有了質(zhì)的提升。電子病歷分級評價(jià)結(jié)果顯示，2020年全國二級公立醫(yī)院平均級別為2.45級，基本完成了電子病歷系統(tǒng)的初步建設(shè)，其中，近56%的醫(yī)院評級達(dá)到3級及以上，較2019年提升近27個百分點(diǎn),距離2022年國家要求的差距進(jìn)一步縮小。

在取得成效的同時，我們也看到，全國二級公立醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)水平并不平衡。2020年僅有12家二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評級達(dá)到了5級，能夠做到統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持；仍有33%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平為2級及以下水平，處于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的起步階段，有待實(shí)現(xiàn)部門間甚至全院級的數(shù)據(jù)共享；其中有9%的醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級為0級，即電子病歷系統(tǒng)尚未建立，醫(yī)療相關(guān)工作基本處于手工階段?？梢?，不同醫(yī)院間的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)水平并不平衡，這種不平衡同樣也體現(xiàn)在不同地區(qū)間的水平差異上。2020年，全國二級公立醫(yī)院整體上呈現(xiàn)東部高于中部，中部又略高于西部的態(tài)勢。

02

信息化意識需進(jìn)一步提高

通過開展電子病歷分級評價(jià)工作，我們發(fā)現(xiàn)二級公立醫(yī)院在推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)發(fā)展的過程中，普遍面臨以下問題。

一是信息化意識落后。很多二級公立醫(yī)院的管理者是醫(yī)學(xué)專家出身，缺少信息化意識，對電子病歷的理解只停留在診療活動的電子化記錄，簡單地將線下流程復(fù)制到系統(tǒng)中，沒有考慮其背后蘊(yùn)藏的巨大數(shù)據(jù)價(jià)值，導(dǎo)致建設(shè)過程中缺乏科學(xué)的整體規(guī)劃、醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成困難，阻礙了電子病歷的數(shù)據(jù)共享和統(tǒng)一管理。

二是信息化投入不足。二級公立醫(yī)院在“大病去三甲，小病在社區(qū)”的患者兩端分流情況下，資源有限，面臨著巨大的生存壓力，加之醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜、長期的工程，需要大量的投入，支出壓力大而短期的回報(bào)并不明顯，因此二級公立醫(yī)院的管理者對信息化建設(shè)的積極性一直不高，更多的是完成“政治任務(wù)”，給予的投入遠(yuǎn)不能滿足需求。

三是信息化人員缺乏。二級公立醫(yī)院雖然規(guī)模不及三級醫(yī)院，但科室設(shè)置和業(yè)務(wù)項(xiàng)目基本齊全，信息化改造升級需求量很大。由于投入不足和重視程度不夠，二級公立醫(yī)院的信息化部門普遍存在人員配備不足，學(xué)歷不高，以及換人輪崗頻繁等現(xiàn)象，其技術(shù)能力難以支撐醫(yī)院自身的信息化需求，工作開展勢必以購買軟件或者外包業(yè)務(wù)為主，廠商依賴現(xiàn)象嚴(yán)重。

03

因地制宜實(shí)現(xiàn)錯位發(fā)展

當(dāng)前，我國醫(yī)療服務(wù)正處在從“信息化”向“智慧化”過渡的關(guān)鍵階段，醫(yī)院要緊緊圍繞國家二級公立醫(yī)院績效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等文件要求，立足醫(yī)院自身實(shí)際，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為目的，因地制宜設(shè)定合理的信息化建設(shè)目標(biāo)，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等政策支持，不斷完善以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)，更好地承擔(dān)起三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的樞紐任務(wù)。

二級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)首先要立足自身實(shí)際。質(zhì)量與安全是二級公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的核心，電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)也要緊緊圍繞業(yè)務(wù)需求，同時考慮區(qū)域協(xié)同、上級部門監(jiān)管等要求，全面統(tǒng)籌，充分合理利用現(xiàn)有資源，先以電子病歷分級評價(jià)4級為建設(shè)目標(biāo)，完成院內(nèi)異構(gòu)系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，為區(qū)域平臺數(shù)據(jù)共享奠定基礎(chǔ)后，再進(jìn)一步追求智慧化應(yīng)用。千萬不要盲目跟風(fēng)，追求華而不實(shí)的功能，不僅難以實(shí)施，也會給醫(yī)院帶來運(yùn)營壓力。

其次要發(fā)揮自身優(yōu)勢。不同于三級醫(yī)院，二級公立醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)業(yè)務(wù)功能相對簡單，管理者要充分利用產(chǎn)品“更新替代容易”“可復(fù)制性高”的特點(diǎn)，發(fā)揮自身執(zhí)行力強(qiáng)的優(yōu)勢，建立一把手領(lǐng)導(dǎo)牽頭的協(xié)調(diào)部門，積極引導(dǎo)信息、臨床、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)部門互相配合，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用培訓(xùn)，提高信息化建設(shè)效率，加快推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。

最后要借助區(qū)域幫扶。要抓住區(qū)域一體化和智慧醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的機(jī)遇，找準(zhǔn)區(qū)域定位，在爭取更多政府投入的同時，充分利用區(qū)域合作，在信息化規(guī)劃、系統(tǒng)建設(shè)等方面更多的爭取三級醫(yī)院的技術(shù)幫扶和人才培養(yǎng)支持，夯實(shí)信息化建設(shè)和應(yīng)用基礎(chǔ)，盡快完成內(nèi)部系統(tǒng)集成整合與數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，外部與院外急救、醫(yī)聯(lián)體其他單位系統(tǒng)對接，借助互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，與三級醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)錯位發(fā)展。

文章來源：中國衛(wèi)生雜志

【責(zé)任編輯：蘇夏】

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