廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)

醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法的通知

粵衛(wèi)規(guī)〔2024〕6號

各地級以上市衛(wèi)生健康局（委），部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)單位：

　　為規(guī)范我省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理，推進(jìn)臨床醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化和持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》，結(jié)合我省實際，我委聯(lián)合省中醫(yī)藥局對《廣東省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》（粵衛(wèi)規(guī)〔2019〕15號）進(jìn)行修訂，形成《廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省中醫(yī)藥局醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

廣東省衛(wèi)生健康委員會

廣東省中醫(yī)藥局

2024年5月28日

廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省中醫(yī)藥局

醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法

第一章　總　則

　　第一條　為規(guī)范我省醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡稱質(zhì)控中心)管理，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和能力建設(shè)，推進(jìn)臨床醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化和持續(xù)改進(jìn)，縮小地區(qū)之間、學(xué)科之間的差距，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱質(zhì)控中心，是指縣級以上衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥行政部門，下同）為提高醫(yī)療質(zhì)量安全與醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)管理工作需要組建、委托或者指定的無獨(dú)立法人資格的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。

　　按照質(zhì)控中心的專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心和管理類質(zhì)控中心等。

　　第三條　本辦法所稱質(zhì)控工作，是指用專業(yè)手段對醫(yī)療服務(wù)全過程實行的動態(tài)管理過程。通過做監(jiān)測、預(yù)警、分析、評估和反饋等工作，解決特定專業(yè)問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　第四條　全省各級質(zhì)控中心的管理適用本辦法。

　　第五條　各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥行政部門應(yīng)按照公平、公開、公正的原則組建質(zhì)控中心。省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)省級質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核，指導(dǎo)全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)省級中醫(yī)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核，協(xié)助指導(dǎo)全省中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

　　第六條　質(zhì)控中心的設(shè)置以醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作實際需要為基礎(chǔ)，同一專業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上只設(shè)定一個本級質(zhì)控中心。

　　第七條　地級以上市級、縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)省級質(zhì)控中心的設(shè)置規(guī)劃和本地實際，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)市級和縣（區(qū)）級質(zhì)控中心的規(guī)劃和相關(guān)管理工作，參照國家、省級質(zhì)控中心設(shè)置情況，設(shè)立相應(yīng)市（地）級和縣（區(qū)）級質(zhì)控中心或指定現(xiàn)有市（地）級、縣（區(qū)）級質(zhì)控中心對接工作，促進(jìn)本地區(qū)?？扑降陌l(fā)展。

　　第八條　省級質(zhì)控中心與市（地）級和縣（區(qū)）級質(zhì)控中心共同組成本省分級負(fù)責(zé)、逐級管理、專家參與、相互協(xié)作的醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，覆蓋全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　第九條　衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)每年度將本級質(zhì)控中心設(shè)置和調(diào)整情況向上一級衛(wèi)生健康行政部門備案，并向社會公布。

第二章　職責(zé)和產(chǎn)生機(jī)制

　　第十條　省級質(zhì)控中心在省衛(wèi)生健康委（含省中醫(yī)藥局，下同）領(lǐng)導(dǎo)下開展以下工作：

　?。ㄒ唬┓治霰緦I(yè)領(lǐng)域國內(nèi)外、省內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀，研究制訂我省醫(yī)療質(zhì)量安全管理與質(zhì)控的規(guī)劃、方案和具體措施。

　　（二）擬訂本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求，有上級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范的，按上級質(zhì)控要求開展工作。落實國家質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)工作，上級質(zhì)控中心未制定質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的，提出質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略，并組織開展本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控培訓(xùn)工作。

　?。ㄈ┦占⒎治鲠t(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息，編寫年度本專業(yè)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全管理人才隊伍建設(shè)，落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作要求。

　　（五）組建全省相應(yīng)的專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，主動與國家質(zhì)控中心聯(lián)系，做好國家級質(zhì)控工作的承接，指導(dǎo)市（地）級、縣（區(qū)）級質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制工作。

　　（六）負(fù)責(zé)質(zhì)控工作的實施，組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量控制和質(zhì)量評價，本著科學(xué)、公正、客觀的原則，至少每兩年一次開展本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量的評估工作，及時將評估結(jié)果和整改意見建議報省衛(wèi)生健康委。

　?。ㄆ撸┏袚?dān)省衛(wèi)生健康委交辦的其他任務(wù)。

　　第十一條　市（地）級、縣（區(qū)）級質(zhì)控中心在本級衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，參照省級質(zhì)控中心職責(zé)，對醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求和措施進(jìn)行細(xì)化并組織實施，承擔(dān)衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他工作。

　　質(zhì)控中心應(yīng)主動向上級質(zhì)控中心匯報本級本專業(yè)情況，配合上級質(zhì)控中心的工作，做好省級質(zhì)控中心工作的承接。暫未成立相應(yīng)市（地）級質(zhì)控中心的地市，由衛(wèi)生健康行政部門配合省衛(wèi)生健康委、省級質(zhì)控中心開展質(zhì)控工作。    

　　第十二條　省級質(zhì)控中心主任的主要職責(zé)：

　?。ㄒ唬┴?fù)責(zé)組織本省本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作，制定質(zhì)控中心成員的責(zé)任分工；

　?。ǘ┙M織本質(zhì)控中心成員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)；組織學(xué)習(xí)和推廣國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術(shù)、新方法；

　　（三）組織質(zhì)控中心制訂本省本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和實施方案；

　?。ㄋ模┙M織本專業(yè)質(zhì)控工作的實施；

　?。ㄎ澹┒ㄆ谙蚴⌒l(wèi)生健康委上報本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問題、對策、意見和建議；

　　（六）省衛(wèi)生健康委交辦的其他工作。

　　第十三條　省級質(zhì)控中心成員的主要職責(zé)：

　?。ㄒ唬┡浜腺|(zhì)控中心主任完成質(zhì)量控制的日常工作；

　　（二）學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術(shù)、新方法，并向所屬單位、科室、行業(yè)學(xué)會推廣；

　?。ㄈ└鶕?jù)質(zhì)控中心的安排，參與制訂本省本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量信息體系，質(zhì)控實施方案；

　?。ㄋ模┒ㄆ谙蛸|(zhì)控中心主任匯報本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問題、對策、意見和建議；

　　（五）作為市級質(zhì)控中心主任或牽頭人的省級質(zhì)控中心成員應(yīng)做好省級、市級質(zhì)控中心的溝通、聯(lián)絡(luò)、傳達(dá)、工作落實等工作，及時向省級質(zhì)控中心上報地市質(zhì)控中心情況、存在問題、意見和建議；

　　（六）省衛(wèi)生健康委交辦的其他工作。

　　第十四條　省級質(zhì)控中心的設(shè)置按照以下流程進(jìn)行。

　?。ㄒ唬┦⌒l(wèi)生健康委根據(jù)工作需要提出設(shè)置規(guī)劃，明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向，并提出擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件。

　　（二）擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位向衛(wèi)生健康行政部門提出申請，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)首先向所在市級衛(wèi)生健康行政部門提出申請，市級衛(wèi)生健康行政部門對本轄區(qū)申請單位進(jìn)行初步遴選后，向省衛(wèi)生健康委推薦不超過1家備選單位。部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關(guān)醫(yī)院可以直接向省衛(wèi)生健康委提出申請，省屬中醫(yī)醫(yī)院直接向省中醫(yī)藥局提出申請。

　　（三）省衛(wèi)生健康委組織競選答辯，并根據(jù)競選答辯情況，確定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的單位（以下簡稱質(zhì)控中心掛靠單位）和質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人。

　　（四）首次成立或更換掛靠單位的省級質(zhì)控中心設(shè)1年籌建期，籌建期滿驗收合格后正式確定。

　　市級以下質(zhì)控中心的設(shè)置流程由本級衛(wèi)生健康行政部門確定。

　　第十五條　省級質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：

　　（一）具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、設(shè)施及專（兼）職人員，并保障開展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。

　?。ǘ┥暾埮R床專業(yè)質(zhì)控中心的原則上應(yīng)當(dāng)為三級甲等醫(yī)院，具備完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系和良好的質(zhì)量管理成效。

　　（三）所申請的專業(yè)綜合實力較強(qiáng)，在全國或本省內(nèi)具有明顯優(yōu)勢和影響力，學(xué)科帶頭人在全國或本省內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

　?。ㄋ模┤陜?nèi)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

　?。ㄎ澹┠軌虺袚?dān)省衛(wèi)生健康委交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。

　　市級以下質(zhì)控中心掛靠單位的條件由本級衛(wèi)生健康行政部門確定。

　　第十六條　申請作為質(zhì)控中心掛靠單位的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的衛(wèi)生健康行政部門提交以下材料：

　?。ㄒ唬┍締挝换厩闆r。

　　（二）本單位在醫(yī)療質(zhì)量安全管理領(lǐng)域開展的工作和取得的成效。

　?。ㄈM申請專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。

　?。ㄋ模M推薦作為質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人的資質(zhì)條件，擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專（兼）職人員數(shù)量、辦公場所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。

　?。ㄎ澹M申請專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與計劃。

　　第十七條　答辯評委專家組由熟悉掌握國家、省醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和工作情況，具有良好的職業(yè)品德、專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力的臨床、管理等專業(yè)人員組成。

　　專家參加答辯評委專家組工作實行回避制度和責(zé)任追究制度。

第三章　運(yùn)行和監(jiān)督管理

　　第十八條　各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)為本級質(zhì)控中心開展工作提供必要的支持。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合質(zhì)控中心在轄區(qū)內(nèi)依法依規(guī)開展質(zhì)控工作。各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人擔(dān)任質(zhì)控工作聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與質(zhì)控中心的溝通聯(lián)系和本轄區(qū)、本單位的質(zhì)控管理工作。

　　第十九條　質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)為質(zhì)控中心工作開展提供保障，包括必要的辦公場所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等。加強(qiáng)承擔(dān)質(zhì)控中心任務(wù)相關(guān)部門相關(guān)專業(yè)的建設(shè)，培養(yǎng)專家人才，提高質(zhì)控水平。

　　第二十條　質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況建立工作例會、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評價等管理制度并組織實施。

　　第二十一條　省級質(zhì)控中心設(shè)負(fù)責(zé)人1名，應(yīng)當(dāng)確定至少1名專（兼）職秘書負(fù)責(zé)日常工作。

　　第二十二條　質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人由掛靠單位推薦并報請本級衛(wèi)生健康行政部門審定同意后確定；原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔(dān)任，并符合下列條件：

　?。ㄒ唬┚哂休^好的職業(yè)品德和行業(yè)責(zé)任感，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻(xiàn)。

　?。ǘ┚哂休^強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，熱心醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，熟悉、掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識。

　　（三）具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位和威望。

　?。ㄋ模┚哂辛己玫纳眢w狀態(tài)和充裕的工作時間，能夠勝任質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人工作。

　?。ㄎ澹﹥赡陜?nèi)未受到衛(wèi)生健康行政部門行政處罰。

　?。┬l(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他條件。

　　第二十三條　質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人履職期間因故不能繼續(xù)履職的，由掛靠單位在1個月內(nèi)重新推薦人選，并報請本級衛(wèi)生健康行政部門審定同意后確定。

　　第二十四條　省級質(zhì)控中心成立專家委員會，市（地）、縣（區(qū)）級質(zhì)控中心可以成立專家組，為本中心質(zhì)控工作提供技術(shù)支撐并落實具體工作。

　　第二十五條　質(zhì)控中心專家委員會（組）設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實際工作需要和下列要求：

　?。ㄒ唬┟總€質(zhì)控中心只設(shè)立1個專家委員會。省級質(zhì)控中心專家委員會委員數(shù)量不超過30名，其中本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過4名，專科醫(yī)院可適當(dāng)放寬。專家委員會委員組成應(yīng)具有廣泛代表性，包括專業(yè)代表性和地域代表性，可包括市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家，每個地市的專家原則上不超過1名。

　?。ǘ＜椅瘑T會設(shè)1名主任委員，由質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任；可以設(shè)置不超過5名副主任委員，其中不超過1名由本中心掛靠單位專家擔(dān)任，?？漆t(yī)院可適當(dāng)放寬。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問等榮譽(yù)職位。

　?。ㄈ┦〖壻|(zhì)控中心專家委員會名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦并征求所在地市衛(wèi)生健康行政部門及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，報省級衛(wèi)生健康委審核同意后確定公布。

　　市級以下質(zhì)控中心專家組具體設(shè)置辦法由本級衛(wèi)生健康行政部門確定。

　　第二十六條　省級質(zhì)控中心專家委員會任期為4年。委員任期內(nèi)因故不能繼續(xù)履職的，不進(jìn)行增補(bǔ)。

　　第二十七條　省級質(zhì)控中心可以根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組，組長1人，副組長2-5人，成員5-10人。亞專業(yè)質(zhì)控專家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報省衛(wèi)生健康委審核同意后確定。

　　亞專業(yè)質(zhì)控專家組組長應(yīng)當(dāng)同時為專家委員會委員。專家組名單由質(zhì)控中心掛靠單位確定，報省衛(wèi)生健康委備案。

　　第二十八條　質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)定期召開本中心專家委員會（組）、亞專業(yè)質(zhì)控專家組工作會議，討論本專業(yè)質(zhì)控工作計劃、技術(shù)方案和重要事項，落實質(zhì)控中心工作任務(wù)；定期召集本專業(yè)下一級質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人召開會議，部署質(zhì)控工作安排，交流質(zhì)控工作經(jīng)驗。

　　第二十九條　質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計劃并組織實施，按要求及時向本級衛(wèi)生健康行政部門和上級本專業(yè)質(zhì)控中心上報年度工作計劃和工作總結(jié)。工作計劃應(yīng)當(dāng)遵循可操作、易量化的原則制定，相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)當(dāng)明確完成時限。省級質(zhì)控中心每年12月底前向省衛(wèi)生健康委報本年度工作總結(jié)及下年度工作計劃，包括制訂質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、調(diào)研、督查計劃等。質(zhì)控中心開展年度工作計劃之外的重要活動與安排應(yīng)當(dāng)提前向衛(wèi)生健康行政部門報告。

　　計劃外的未報告的工作原則上不予開展。

　　第三十條　質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)實行預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算計劃支出，?？顚Ｓ?。質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財務(wù)管理要求。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)遵守相關(guān)財務(wù)規(guī)定，確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。

　　第三十一條　質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)積極利用信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控工作，各省級質(zhì)控中心可以向省衛(wèi)生健康委申請數(shù)據(jù)資源開展質(zhì)控工作，各市級衛(wèi)生健康行政部門可向省衛(wèi)生健康委申請本市各專業(yè)的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，使用數(shù)據(jù)資源應(yīng)當(dāng)提交使用需求申請，并簽訂數(shù)據(jù)資源使用承諾書。

　　第三十二條　質(zhì)控中心要加強(qiáng)對質(zhì)控報告和數(shù)據(jù)安全管理，落實數(shù)據(jù)資源安全責(zé)任制。掛靠單位主要負(fù)責(zé)人是數(shù)據(jù)資源安全管理工作第一責(zé)任人，要保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。

　　第三十三條　質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源，未經(jīng)省衛(wèi)生健康委同意不得向第三方傳輸、公開、披露數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果，應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來源，并使用質(zhì)控中心作為第一單位。

　　第三十四條　省級質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義發(fā)文的，由掛靠單位代章。市級以下質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的，按照本級衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十五條　省級質(zhì)控中心每年至少開展1次質(zhì)控培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控經(jīng)驗、薄弱環(huán)節(jié)、改進(jìn)措施等內(nèi)容。培訓(xùn)可采取視頻、現(xiàn)場培訓(xùn)等多種形式。

　　第三十六條　質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開展工作，強(qiáng)化自我管理：

　?。ㄒ唬┪唇?jīng)本級衛(wèi)生健康行政部門同意，不得以質(zhì)控中心名義開展與質(zhì)控工作無關(guān)的活動。

　?。ǘ┎坏靡再|(zhì)控中心名義委托或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個人開展質(zhì)控活動。

　?。ㄈ┎坏靡再|(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開展工作。

　?。ㄋ模┎坏靡再|(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個人收費(fèi)的營利性活動。

　?。ㄎ澹┎坏眠`規(guī)刻制印章、違規(guī)以質(zhì)控中心名義印制紅頭文件。

　?。┎坏靡再|(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書或者專家聘書。

　?。ㄆ撸┎坏眠`規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無關(guān)的其他研究，或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營利性、違反法律法規(guī)的活動。

　　第三十七條　專家委員會（組）、亞專業(yè)專家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和質(zhì)控工作有關(guān)規(guī)定，不得以專家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營利性活動，不得借助質(zhì)控工作違規(guī)謀取私利。

　　第三十八條　質(zhì)控中心接受同級衛(wèi)生健康行政部門的管理和上級質(zhì)控中心的專業(yè)指導(dǎo)。質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本中心專家委員和工作人員的日常管理與考核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)當(dāng)立即糾正并在職責(zé)范圍內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。

　　第三十九條　各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立本級質(zhì)控中心監(jiān)督管理和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對質(zhì)控中心實施動態(tài)管理和調(diào)整。

　　第四十條　省衛(wèi)生健康委對省級質(zhì)控中心建立年度考核制度；考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格4個等次。

　　如省級質(zhì)控中心發(fā)生以下情況之一的，年度考核定為不合格：

　　（一）國家有發(fā)布行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的情況下，未組織落實國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；國家暫未發(fā)布行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的情況下，未制訂行業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；

　?。ǘ┪窗凑召|(zhì)控工作計劃完成工作任務(wù)；

　?。ㄈo正當(dāng)理由不參加年度考核；

　?。ㄋ模┵|(zhì)控中心負(fù)責(zé)人在工作中發(fā)生違規(guī)違紀(jì)，受到行政處罰；

　　（五）質(zhì)控中心掛靠單位所在專業(yè)發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件；

　　（六）掛靠單位不能按規(guī)定支持質(zhì)控中心工作或匹配的專項經(jīng)費(fèi)不能及時到位。

　　市級以下質(zhì)控中心的考核工作由本級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌管理。

　　第四十一條　省衛(wèi)生健康委根據(jù)年度考核結(jié)果，按照4年一個管理周期對省級質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動態(tài)管理：

　　（一）對符合下列條件之一的質(zhì)控中心，掛靠單位不做調(diào)整：

　　1. 管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次的；

　　2. 管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀，且未出現(xiàn)不合格的。

　　（二）管理周期內(nèi)發(fā)生2次年度考核不合格的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選。

　?。ㄈ炜繉脻M按照本規(guī)定重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位的，原掛靠單位可以參與遴選。

　　第四十二條　質(zhì)控中心出現(xiàn)本規(guī)定第三十六條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，立即解除掛靠關(guān)系并重新遴選質(zhì)控中心掛靠單位；原掛靠單位不參與本輪遴選，且4年內(nèi)不得申請作為新成立其他專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。

　　第四十三條　專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組調(diào)整周期為4年。質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后，專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組同時解散。掛靠單位連任的，原專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組可繼續(xù)承擔(dān)質(zhì)控工作。

　　第四十四條　省級質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人、成員和專家委員會委員、成員在任期內(nèi)如因工作調(diào)動、健康等原因不能承擔(dān)工作履職的，可由質(zhì)控中心掛靠單位重新推薦，報省衛(wèi)生健康委審定。亞專業(yè)質(zhì)控專家組成員調(diào)整由質(zhì)控中心掛靠單位確定，報省衛(wèi)生健康委備案。質(zhì)控中心人員調(diào)整時，應(yīng)保留有經(jīng)驗的專家參與工作。

　　第四十五條　專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組專家出現(xiàn)第三十六條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，或長期不承擔(dān)質(zhì)控中心安排的工作任務(wù)的，應(yīng)當(dāng)及時調(diào)出專家委員會（組）及亞專業(yè)專家組。

　　質(zhì)控中心工作人員出現(xiàn)第三十六條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的，由掛靠單位依法依規(guī)予以處理。

　　第四十六條　質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存，紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位變更時，原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料，并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的時限，將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺、管理權(quán)限和質(zhì)控數(shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位，確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無縫銜接。

第四章　附　則

　　第四十七條　市級以下衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)本規(guī)定和本轄區(qū)質(zhì)控工作需要，制定轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心管理辦法。

　　第四十八條　本辦法實施前已經(jīng)設(shè)立的質(zhì)控中心根據(jù)工作開展情況和實際需要，依照本辦法適時進(jìn)行調(diào)整。

　　第四十九條　本辦法由省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。

　　第五十條　本辦法自2024年7月1日施行。有效期5年。《廣東省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》（粵衛(wèi)規(guī)〔2019〕15號）同時廢止。

　　附件：首批設(shè)置的省級質(zhì)控中心清單

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