【摘要】：對(duì)學(xué)前兒童進(jìn)行健康評(píng)價(jià)時(shí)，一定要有相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)作為參考。學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)包括形態(tài)指標(biāo)、生理機(jī)能指標(biāo)、心理指標(biāo)。列入社區(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過(guò)觀察指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生措施的實(shí)效，作為實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。迄今沒(méi)有一種方法能完全滿足對(duì)個(gè)體、群體兒童的發(fā)育進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的要求。我國(guó)已建立的“學(xué)齡兒童及青少年BMI超重、肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)”是BMI在兒童生長(zhǎng)發(fā)育領(lǐng)域的具體應(yīng)用。

對(duì)學(xué)前兒童進(jìn)行健康評(píng)價(jià)時(shí)，一定要有相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)作為參考。學(xué)前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)包括形態(tài)指標(biāo)、生理機(jī)能指標(biāo)、心理指標(biāo)。

形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可測(cè)出的各種量度，如長(zhǎng)、寬、圍度及重量等。身高、體重、頭圍、胸圍和坐高是生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)中常用的形態(tài)指標(biāo)。其中代表長(zhǎng)度的指標(biāo)是坐高、手長(zhǎng)、足長(zhǎng)、上肢和下肢長(zhǎng)；坐高與身高的對(duì)比可以反映軀干與下肢的比例；肩寬與骨盆寬可以反映身體的橫徑；頭圍與胸圍可以代表身體的周徑。其中身高和體重是最基本、最常用的形態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)槠錅y(cè)定簡(jiǎn)單方便，而且能較為準(zhǔn)確地反映生長(zhǎng)發(fā)育的水平和速度等信息。

1．身高（3歲以下稱身長(zhǎng)）

3歲以下的兒童無(wú)法掌握立位測(cè)量的要求，測(cè)量時(shí)很難獲得準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)，需采取仰臥位測(cè)量，故3歲以下的兒童身高又可稱為身長(zhǎng)。身高是指頭頂?shù)阶愕椎拇怪备叨龋@示的是頭、脊柱、下肢長(zhǎng)的總和，是反映身體生長(zhǎng)發(fā)育水平和速度的重要數(shù)據(jù)。但身高的個(gè)體差異性較大，受到遺傳及其他因素的影響很大。例如：骨骼發(fā)育異常及內(nèi)分泌異常都會(huì)造成兒童的身高發(fā)育不良。兒童出生時(shí)身長(zhǎng)的平均值約為50厘米，從出生到1歲是人體生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，其成長(zhǎng)速度最快，出生后6個(gè)月身高的增長(zhǎng)值約為每月2.5厘米，6～12個(gè)月每月平均增長(zhǎng)1～1.5厘米，一年身高增長(zhǎng)了25厘米，約為出生時(shí)身長(zhǎng)的1.5倍。1歲以后身高的增長(zhǎng)速度逐漸減緩，年均增長(zhǎng)約10厘米。2歲以后至學(xué)齡期身高的估算公式為：

身高（厘米）≈年齡×5＋75

2．體重

體重是人體各部分重量的總和。它在一定程度上代表了兒童肌肉、骨骼、內(nèi)臟器官、皮下脂肪重量及增長(zhǎng)的綜合水平。體重測(cè)量的方法簡(jiǎn)便易行，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，是判斷兒童體格發(fā)育是否正常的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可以作為兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的推測(cè)指標(biāo)，尤其對(duì)于兒童短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的測(cè)算較為重要。兒童出生時(shí)體重平均值為3000～4000克。出生一年內(nèi)兒童體重計(jì)算公式如下：

1～6個(gè)月　體重（克）≈出生時(shí)體重（克）＋月齡×700克

7～12個(gè)月　體重（克）≈6000（克）＋月齡×250克

出生2個(gè)月后體重約增加2500克，滿1歲時(shí)體重大約是出生時(shí)的3倍，滿2歲時(shí)大約為出生時(shí)的4倍。2～10歲兒童的體重可用下列公式估算：體重（千克）≈實(shí)足年齡×2＋8。

通過(guò)定期測(cè)量體重，及時(shí)掌握兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，為兒童喂養(yǎng)及早期發(fā)現(xiàn)疾病提供依據(jù)。

3．頭圍

頭圍是6歲以下兒童尤其是胎兒期大腦發(fā)育的重要指標(biāo)，反映出兒童頭顱與腦量的發(fā)育情況，也是判斷如腦積水等大腦發(fā)育問(wèn)題的主要依據(jù)。頭圍的增長(zhǎng)速度以出生后第一年最快。至3歲時(shí)平均頭圍約48厘米，接近成人水平。因此，3歲以下兒童定期測(cè)量頭圍對(duì)于了解大腦發(fā)育情況具有重要意義。

4．胸圍

胸圍是胸廓的最大圍度，可以反映胸廓容積、胸部骨骼、肌肉、背肌、脂肪層的發(fā)育狀況，在一定程度上說(shuō)明身體形態(tài)和呼吸器官功能的發(fā)育水平，是人體寬度和厚度最有代表性的指標(biāo)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)幼兒生長(zhǎng)發(fā)育水平的重要指標(biāo)，也可反映體育鍛煉的效果。小兒出生時(shí)平均胸圍為32厘米左右，比頭圍小1～2厘米，1歲左右胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過(guò)頭圍，胸圍大于頭圍的正常指數(shù)約為：

胸圍＝頭圍＋實(shí)際年齡（周歲）-1（厘米）

胸圍發(fā)育不達(dá)標(biāo)，說(shuō)明兒童胸腔內(nèi)器官發(fā)育較差，胸圍過(guò)大則可能與“雞胸”有關(guān)。青春期時(shí)胸廓發(fā)育很快并逐漸向成人體型轉(zhuǎn)變。

其余生長(zhǎng)發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)還包括：坐高，是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，通常表示軀干的長(zhǎng)度，可以間接地了解內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況；以及臂圍、腿圍和皮褶厚度等反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。

生理功能指標(biāo)是指身體各器官、各系統(tǒng)在生理功能上可測(cè)出的各種量度，包括：反映心血管系統(tǒng)功能的基本指標(biāo)，如心率、脈搏和血壓；反映呼吸系統(tǒng)功能的基本指標(biāo)，如肺活量、呼吸頻率；反映骨骼肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的基本指標(biāo)，如握力、拉力、背肌力等。生理功能指標(biāo)有助于對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

兒童的心理發(fā)展指標(biāo)：可以通過(guò)對(duì)其感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)音、記憶、思維、情感、意志、能力和性格等方面進(jìn)行觀察和研究獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)，并有針對(duì)性地提出符合兒童年齡特點(diǎn)的心理衛(wèi)生措施，促進(jìn)兒童身心和諧發(fā)展。

生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)在兒童衛(wèi)生工作中應(yīng)用廣泛，主要用于：

（1）評(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年現(xiàn)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平處于什么等級(jí)。

（2）篩查、診斷生長(zhǎng)發(fā)育障礙，評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)和生活環(huán)境因素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，提供保健咨詢建議。

（3）列入社區(qū)健康水平的指標(biāo)體系，通過(guò)觀察指標(biāo)變化，評(píng)價(jià)各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生措施的實(shí)效，作為實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督的依據(jù)。根據(jù)這些需要，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育水平、生長(zhǎng)發(fā)育速度、各指標(biāo)相關(guān)關(guān)系等三個(gè)方面。

選擇合理的評(píng)價(jià)方法，是進(jìn)行正確評(píng)價(jià)的關(guān)鍵。迄今沒(méi)有一種方法能完全滿足對(duì)個(gè)體、群體兒童的發(fā)育進(jìn)行全面評(píng)價(jià)的要求。因此，應(yīng)根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，力求?jiǎn)單易行，直觀而不需要附加計(jì)算。可結(jié)合體格檢查、生活環(huán)境條件、健康和疾病狀況進(jìn)行綜合分析，以得出較全面、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果。

指數(shù)法指的是利用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系，將兩項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)聯(lián)，轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本方法計(jì)算方便，便于普及，所得結(jié)果直觀，應(yīng)用廣泛。常用指數(shù)有：

（1）身高體重指數(shù)，表示單位身高的體重，體現(xiàn)人體充實(shí)度，也反映營(yíng)養(yǎng)狀況。

（2）身高胸圍指數(shù)，反映胸廓發(fā)育狀況，借以反映體型。

（3）身高坐高指數(shù)，通過(guò)坐高和身高比值，反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點(diǎn)?？筛鶕?jù)該指數(shù)大小，將個(gè)體的體型分為長(zhǎng)軀型、中軀型和短軀型。

（4）BMI指數(shù)（Body Mass Index）又稱體重指數(shù)，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者高度重視，他們認(rèn)為BMI指數(shù)不僅能較敏感地反映身體的充實(shí)度和體型胖瘦，而且受身高的影響較小，與皮脂厚度、上臂圍等反映體脂累積程度指標(biāo)的相關(guān)性也高。我國(guó)已建立的“學(xué)齡兒童及青少年BMI超重、肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)”是BMI在兒童生長(zhǎng)發(fā)育領(lǐng)域的具體應(yīng)用。18歲時(shí)該指數(shù)≥24和≥28，可分別認(rèn)定為超重和肥胖。

（5）握力指數(shù)和背肌力指數(shù)：均利用肌力與體重的密切關(guān)系，借助單位體重的握力和背肌力校正體重的影響，分別顯示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指標(biāo)更具可比性。

（6）肺活量指數(shù)：分別利用肺活量和體重、身高的密切關(guān)系，利用單位體重或身高校正肺活量，可以更確切反映機(jī)體肺通氣能力的大小。

由于身體指數(shù)存在顯著的種族、城鄉(xiāng)、性別、年齡和身高等差異，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)應(yīng)用，注意克服指數(shù)的機(jī)械性弱點(diǎn)。制定和應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：①不能忽視身高因素。同性別、年齡而身高不同的兒童，身材高大而粗壯者和身材矮小而瘦弱者可同樣被評(píng)價(jià)為“體型勻稱”，克服方法是利用年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)，先篩出那些生長(zhǎng)發(fā)育遲滯者。②充分注意指數(shù)（尤其源自體格指標(biāo)者）鮮明的種族、地區(qū)差異。③大多數(shù)指數(shù)呈非正態(tài)分布。因此，最好依據(jù)百分位數(shù)法先將指數(shù)分若干等級(jí)，確定其等級(jí)含義。

等級(jí)評(píng)價(jià)法是離差法（用于評(píng)價(jià)個(gè)體、群體兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀的常用方法）中最常用的一種。它利用標(biāo)準(zhǔn)差與均值的位置遠(yuǎn)近，劃分等級(jí)。評(píng)價(jià)時(shí)將個(gè)體該發(fā)育指標(biāo)的實(shí)測(cè)值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較，以確定發(fā)育等級(jí)。國(guó)內(nèi)最常用五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表7-1。

表7-1　五等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表

一般生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)中，身高和體重是最常用的指標(biāo)。個(gè)體的身高、體重值在判定標(biāo)準(zhǔn)均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)（約占兒童總數(shù)的95％）均可視為正常。但在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童少年，不能據(jù)此定為異常，需定期連續(xù)觀察，結(jié)合其他檢查，慎重做出結(jié)論。個(gè)體的體重有升有降，易受內(nèi)外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降，則應(yīng)先排除疾病再評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。

等級(jí)評(píng)價(jià)法亦可用于集體兒童的發(fā)育評(píng)價(jià)，稱“等級(jí)百分?jǐn)?shù)法”。評(píng)價(jià)時(shí)先收集兩個(gè)班或兩所學(xué)校所有學(xué)生的測(cè)量資料，分別按不同發(fā)育指標(biāo)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照相應(yīng)的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定各個(gè)體的等級(jí)。然后，分別統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)指標(biāo)中各發(fā)育等級(jí)的人數(shù)占各班、各校整體的百分?jǐn)?shù)（％）。由此，可通過(guò)分析兩班、兩校在該指標(biāo)上發(fā)育“好”或“差”的等級(jí)百分?jǐn)?shù)的高低，比較該群體學(xué)生發(fā)育狀況。

等級(jí)評(píng)價(jià)法的優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，易掌握，可較準(zhǔn)確、直觀地了解個(gè)體兒童的發(fā)育水平高低。評(píng)價(jià)集體兒童時(shí)，所得結(jié)論不受兩群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。這是因?yàn)楸M管兩群體的成員組成不同，但評(píng)價(jià)時(shí)各個(gè)體都是按該指標(biāo)各自的年齡、性別評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的；換言之，群體的等級(jí)百分?jǐn)?shù)建立在個(gè)體等級(jí)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)之上。等級(jí)評(píng)價(jià)法的不足之處是只能對(duì)單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷發(fā)育勻稱度，而且其變化趨勢(shì)在動(dòng)態(tài)觀察中不夠直觀。

曲線圖法是離差法中另一常用評(píng)價(jià)方法。制作曲線圖時(shí)，將某地不同性別—年齡組某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1、±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分別點(diǎn)在坐標(biāo)圖上（縱坐標(biāo)為指標(biāo)值，橫坐標(biāo)為年齡，男女各一），然后將各年齡組位于同一等級(jí)上的各點(diǎn)連成曲線，即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。若連續(xù)幾年測(cè)量某兒童的身高或體重，將各點(diǎn)連成曲線，則既能觀察出該兒童的生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀，又能分析其發(fā)育速度和趨勢(shì)。以身高為例，若個(gè)體的測(cè)量值在均值±1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)可評(píng)價(jià)為發(fā)育中等；在均值＋1～＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差間者可評(píng)價(jià)為發(fā)育中上等；在均值-1～-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差間者可評(píng)為發(fā)育中下等；在均值＋2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者可評(píng)為上等；而在均值-2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下者可評(píng)價(jià)為下等。如上述，在均值±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童，不能一概評(píng)價(jià)為不正常，應(yīng)連續(xù)觀察其發(fā)育動(dòng)態(tài)，判斷其發(fā)育曲線是趨向好轉(zhuǎn)還是趨向惡化，再做出正確判斷。

用曲線圖來(lái)評(píng)價(jià)集體兒童少年的發(fā)育現(xiàn)狀也簡(jiǎn)便易行?？稍谕蛔鴺?biāo)紙上將該群體各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡—性別發(fā)育的“標(biāo)準(zhǔn)”均值都繪成曲線；比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近。同理，也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。

曲線圖法使用廣泛，有以下優(yōu)點(diǎn)：①方法簡(jiǎn)單、結(jié)果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級(jí)。③能追蹤觀察兒童某指標(biāo)的發(fā)育趨勢(shì)和速度。④能比較個(gè)體和群體兒童的發(fā)育水平。該方法的不足之處是不同性別的每一指標(biāo)都要做一張圖，不能同時(shí)評(píng)價(jià)幾項(xiàng)指標(biāo)，也不能分析比較發(fā)育的勻稱度。

百分位數(shù)法有多種表示方法，其中以百分位數(shù)曲線圖法（percentile curve）使用最廣泛。其制作原理、過(guò)程與離差法相似，但基準(zhǔn)值（P50）和離散度（P3、P25、P75和P97等）均以百分位數(shù)表示。該方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)論指標(biāo)是否呈正態(tài)分布，都能準(zhǔn)確顯示其分散程度。

目前，利用百分位數(shù)法和曲線圖法結(jié)合制成的身高、體重、BMI等指標(biāo)的百分位數(shù)曲線圖，已成為WHO和許多國(guó)家用以評(píng)價(jià)兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)的主要標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)時(shí)只需找到個(gè)體身高或體重在圖上的位置，即可評(píng)價(jià)發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果，如位于＜P3、P3～P25、P25～P75、P75～P97或＞P97范圍內(nèi)，分別相當(dāng)于“下”“中下”“中”“中上”和“上”等。本方法形象直觀，準(zhǔn)確反映發(fā)育水平，便于動(dòng)態(tài)觀察。

評(píng)價(jià)群體兒童時(shí)，可單用各指標(biāo)P50，配合P10、P25、P75、P90等少量曲線，反映同時(shí)期不同地區(qū)群體的發(fā)育水平差異，或比較同群體不同年代的變化趨勢(shì)。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應(yīng)重點(diǎn)追蹤，比較他們?cè)趫D上的變化，配合臨床檢查，排除侏儒癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、營(yíng)養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

本方法的缺點(diǎn)與離差法曲線圖相同：制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)對(duì)樣本量的要求較高。若各性別—年齡組人數(shù)不足150人（青春期不足200人），制成的標(biāo)準(zhǔn)曲線兩端（P3、P97）值擺動(dòng)較大，會(huì)直接影響標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用價(jià)值。

標(biāo)準(zhǔn)差分法是一種特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法，簡(jiǎn)稱“Z”分。1個(gè)“Z分”值相當(dāng)于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值。

相關(guān)回歸評(píng)價(jià)法指的是利用身高和體重、胸圍等指標(biāo)間的密切關(guān)系，以其中某項(xiàng)指標(biāo)為因變量，求得方程并編制成回歸評(píng)價(jià)表，進(jìn)行發(fā)育評(píng)價(jià)。根據(jù)回歸方程中變量的多少可以有一元回歸、二元回歸等。該方法的優(yōu)點(diǎn)是能綜合應(yīng)用多個(gè)指標(biāo)的結(jié)合，準(zhǔn)確反映發(fā)育水平和身體勻稱度，直觀性強(qiáng)。但標(biāo)準(zhǔn)圖制作煩瑣限制了其應(yīng)用。

生長(zhǎng)速度是評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況的重要指征，常用指標(biāo)有身高、體重和頭圍（尤其3歲以下）等，身高最常用。遺傳、環(huán)境因素綜合作用于機(jī)體所產(chǎn)生的變化，可通過(guò)生長(zhǎng)速度的加快或減慢反映。即使是同時(shí)出生的同性別個(gè)體，其生長(zhǎng)速度變異也很大，尤其在青春期生長(zhǎng)突增階段。因此，評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育速度，可敏感地反映生長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化。有些兒童因疾病等原因，生長(zhǎng)出現(xiàn)障礙，但根據(jù)上述評(píng)價(jià)方法，其生長(zhǎng)水平可能仍處于正常范圍，此時(shí)，只能依據(jù)其生長(zhǎng)速度的減慢或停滯，才能及早篩查出生長(zhǎng)發(fā)育異常。

評(píng)價(jià)個(gè)體的生長(zhǎng)速度，所用標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)追蹤資料獲得，包含同性別—年齡組的早熟、平均、晚熟等不同類型的增長(zhǎng)期望值及其范圍，從而能準(zhǔn)確、全面地評(píng)價(jià)生長(zhǎng)速度及其變異。長(zhǎng)期追蹤調(diào)查應(yīng)以有代表性的同一批兒童為對(duì)象，每年至少兩次定期測(cè)量身高。不同季節(jié)生長(zhǎng)速度不同，故任何年齡的生長(zhǎng)速度正常值，都應(yīng)以一整年的速度及其變異程度表示。

評(píng)價(jià)群體的生長(zhǎng)速度，主要利用上述的半追蹤性調(diào)查，甚至橫斷面調(diào)查資料，來(lái)制定發(fā)育速度的參考標(biāo)準(zhǔn)，然后以年增加值、年增加率為指標(biāo)獲得生長(zhǎng)速度的近似值。其計(jì)算方法如下：

（1）年增加值（annual increment）：以身高為例，通過(guò)對(duì)個(gè)體身高的連續(xù)測(cè)量，把前后兩個(gè)不同時(shí)期測(cè)量的身高值相減，除以時(shí)間（年為單位）而得。

（2）年增加率（annual incremental rate）：仍以身高為例，因不同年齡個(gè)體的基礎(chǔ)身高不同，故身高增加值必然受身高基數(shù)的牽制。身高基數(shù)不同的兒童，盡管增長(zhǎng)值相同，含義卻不一樣，基數(shù)越小，生長(zhǎng)速度越快。因此，需將年增加值除以身高基數(shù)，使絕對(duì)數(shù)變?yōu)橄鄬?duì)數(shù)，才能得出年增加率（Vt，％）來(lái)進(jìn)行比較。

發(fā)育年齡又稱生物年齡或生理年齡，是指用身體的某些形態(tài)、功能、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異，制成標(biāo)準(zhǔn)年齡，評(píng)價(jià)個(gè)體的發(fā)育狀況。發(fā)育年齡有形態(tài)年齡、性征年齡、齒齡、骨齡等四類。其中最實(shí)用、結(jié)果最精確的是骨齡。

骨齡是根據(jù)兒童少年的骨骼發(fā)育（鈣化）程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較求得的發(fā)育年齡。骨齡是反映個(gè)體發(fā)育水平和成熟程度較精確的指標(biāo)，能較客觀、精確地反映從出生到成熟過(guò)程中各階段的發(fā)育水平，在各種發(fā)育年齡中應(yīng)用最廣泛。骨齡在探討生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、判斷生長(zhǎng)發(fā)育障礙性疾病、運(yùn)動(dòng)員選材、預(yù)測(cè)女孩月經(jīng)初潮、預(yù)測(cè)兒童少年的成年身高等方面都發(fā)揮著重要作用。

判斷骨齡主要利用X線攝片。通過(guò)觀察兒童少年手腕部各骨化中心的出現(xiàn)、骨塊的大小、外形變化、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)及干骺愈合程度等，并和作為正常值的“骨齡標(biāo)準(zhǔn)”比較，即可判斷個(gè)體的骨齡。

理論上，人體各部分骨骼均可用于判定骨骼的成熟程度，但以手腕部最為理想。主要優(yōu)點(diǎn)是：①手、腕骨數(shù)目、種類和形狀多樣。包括長(zhǎng)骨、短骨、不規(guī)則骨和種籽骨，對(duì)于全身骨骼有很好的代表性。②手、腕骨各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn)及掌指骨、尺橈骨的干骺愈合有明顯的時(shí)間順序，不同發(fā)育階段間界限明確，易發(fā)現(xiàn)差別。③拍片方便，投照條件易控制，受檢者接受的X線劑量小，對(duì)保護(hù)兒童少年健康有利。

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指的是對(duì)所獲的兒童少年個(gè)體或群體的營(yíng)養(yǎng)狀況資料進(jìn)行綜合分析并在此基礎(chǔ)上做出的評(píng)價(jià)，是少兒衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。觀察指標(biāo)主要有身高、體重、皮脂厚度等。制訂營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)以那些生活環(huán)境適宜、膳食攝入合理、生長(zhǎng)發(fā)育良好、可獲得良好保健服務(wù)的兒童少年為參照人群。由這類樣本制定的標(biāo)準(zhǔn)高于一般兒童的發(fā)育水平，屬“理想標(biāo)準(zhǔn)”，其積極意義是可加速對(duì)兒童少年生活狀況和保健服務(wù)的改善。

過(guò)去曾用“年齡別體重”，它是一種以時(shí)間年齡來(lái)比較體重大小的方法。但大量實(shí)踐證明，該方法主要適用于新生兒和嬰幼兒，因?yàn)榇藭r(shí)的身長(zhǎng)測(cè)量誤差相對(duì)大，而體重?zé)o論在測(cè)量誤差或反映現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況方面，都是良好的指標(biāo)。3歲后，兒童的年齡別體重受身高的影響越來(lái)越大：同年齡身高較高者體重也重，身高較低者體重也輕。如不聯(lián)系身高，就不能有效反映現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況。單憑年齡別體重，也不能準(zhǔn)確反映那些主要表現(xiàn)為身高生長(zhǎng)遲滯的長(zhǎng)期性營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此，目前該方法在兒童少年衛(wèi)生領(lǐng)域已很少使用。

目前常用于評(píng)價(jià)兒童少年?duì)I養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的方法有：

（1）身高別體重：國(guó)內(nèi)也稱“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”，是WHO積極推薦的指標(biāo)，著重反映兒童的現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況。它在同等身高條件下比較體重大小，可有效消除青春期前因性別、發(fā)育水平、遺傳、種族差別等原因?qū)е碌纳聿陌l(fā)育差異的影響。它使用簡(jiǎn)便，所評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)水平較準(zhǔn)確、靈敏和客觀。WHO建議用于小兒的參考值可男女共用，但對(duì)3歲以上者應(yīng)使用分性別標(biāo)準(zhǔn)。

我國(guó)有些地區(qū)仍在使用的“1985年身高標(biāo)準(zhǔn)體重”已明顯落后于我國(guó)兒童少年目前的生長(zhǎng)發(fā)育水平，繼續(xù)使用將導(dǎo)致大量的錯(cuò)篩和漏篩現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)用“2000年中國(guó)學(xué)生身高別體重”標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）替換。目前在各發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)學(xué)齡兒童少年群體的超重、肥胖篩查，身高別體重已逐步被BMI標(biāo)準(zhǔn)取代。

（2）年齡別身高：是一種以時(shí)間年齡來(lái)比較身高大小的方法，通常青春期前兒童可采用“WHO年齡別身高”標(biāo)準(zhǔn)。因種族遺傳差異，進(jìn)入青春期后仍使用該標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致誤差，應(yīng)使用正在制定中的“中國(guó)學(xué)齡兒童青少年年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)”。年齡別身高標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)理念是：營(yíng)養(yǎng)不良包括兩種，一種是現(xiàn)時(shí)性營(yíng)養(yǎng)不良，即“消瘦”；另一種是長(zhǎng)期性營(yíng)養(yǎng)不良引起的身高生長(zhǎng)遲滯。對(duì)學(xué)齡兒童青少年篩查營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，應(yīng)先使用“年齡別身高”，排除生長(zhǎng)遲滯者，再用“身高別體重”篩查出消瘦者，兩者合并，構(gòu)成全部營(yíng)養(yǎng)不良人群。如果不使用“年齡別身高”，那些身高、體重發(fā)育都不足（往往前者表現(xiàn)更突出）的患兒容易被漏掉，甚至被錯(cuò)誤當(dāng)作“正常體重”，從而影響篩查的準(zhǔn)確性。

（3）皮褶厚度：是通過(guò)估測(cè)皮下脂肪（占全身脂肪量的50％以上）來(lái)反映兒童少年近期營(yíng)養(yǎng)狀況的方法之一，用于評(píng)價(jià)肥胖程度效果較好。皮脂厚度可用X線照片、超聲波、皮褶卡鉗等方法測(cè)量。用卡鉗測(cè)量皮褶厚度最為簡(jiǎn)單而經(jīng)濟(jì)，測(cè)得結(jié)果和X線片測(cè)量值的相關(guān)度高達(dá)0.85～0.90，對(duì)人體亦無(wú)放射性傷害。但是該方法會(huì)因操作者的熟練程度、技術(shù)差異而不可避免地產(chǎn)生測(cè)量誤差。技術(shù)差異主要來(lái)自用手捏皮褶時(shí)施加壓力的穩(wěn)定性；卡鉗頭的夾皮時(shí)間長(zhǎng)短；被測(cè)者的皮褶厚度等。

測(cè)量皮脂厚度的部位有多處，其中以上臂肱三頭肌部（代表四肢）和肩胛下角部（代表軀干）最理想。這些部位組織均衡、松弛，皮下脂肪和肌肉能充分分開(kāi)，測(cè)點(diǎn)明確，測(cè)量方便，測(cè)值重復(fù)率高。該兩部位的測(cè)量值之和可代表全身皮下脂肪的發(fā)育狀況。身體其他部位的測(cè)量點(diǎn)還有肱二頭肌部、髂上、腹側(cè)壁等。

皮脂厚度和體脂含量間的相關(guān)性較高，回歸系數(shù)在0.7左右，故可利用皮脂厚度建立估計(jì)體脂含量百分比（即脂肪含量占體重的百分比，簡(jiǎn)稱體脂率）的回歸方程。個(gè)體的體脂分布和皮褶厚度都受年齡、性別、種族等因素影響，故此類方程在不同國(guó)家、地區(qū)之間存在差異。用體脂率可判定肥胖程度。一般認(rèn)為：輕、中、重度肥胖的體脂率，男性（適合各年齡）分別為≥20％、≥25％和≥30％；14歲以下女性分別為≥25％、≥30％和≥35％；15歲及以上女性分別為≥30％、≥35％和≥40％。但是，利用該方法推算的體脂率和判定的肥胖程度，易受身高、肌肉發(fā)達(dá)程度等影響而產(chǎn)生誤差。例如，同性別、同年齡，皮褶厚度相同的個(gè)體，所計(jì)算的體脂率可能相同，但因身高和肌肉的發(fā)達(dá)程度不同，其體密度、體脂率可能不完全相等，但在多數(shù)此類公式中卻被假設(shè)是等同的，使用時(shí)應(yīng)予充分注意。

體格發(fā)育的測(cè)量要采用規(guī)范的測(cè)量用具和正確的測(cè)量方法，力求獲得準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)。

測(cè)量3歲以下小兒的身長(zhǎng)用量床。脫去小兒鞋、襪，使其仰臥于量床中央，面朝上。助手將小兒頭扶正，頭頂觸及頭板。測(cè)量者站在小兒右側(cè)，左手握住小兒雙膝，使腿伸直并貼緊量床底板，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳足跟，然后讀取量床刻度，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，如圖7-1所示：

圖7-1　幼兒身高臥式測(cè)量圖示

3歲以上小兒測(cè)量身長(zhǎng)用身高計(jì)或固定于墻壁上的立尺或軟尺。被測(cè)者赤足，背靠立柱以立正姿勢(shì)站立，腳跟、臀部和兩肩胛間處與立柱緊貼。要求足跟并攏，身體自然挺直，頭正直，兩眼平視前方。測(cè)量以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，另外，應(yīng)注意測(cè)量時(shí)間。由于身高受重力影響，在一天中的測(cè)量值略有差異，所以每次測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇一天中的同一時(shí)間進(jìn)行，如圖7-2所示：

圖7-2　幼兒身高立式測(cè)量圖示

體重的測(cè)量最好在清晨空腹排便后進(jìn)行。新生兒稱體重可用嬰兒磅秤，1個(gè)月至7歲的小兒應(yīng)用杠桿式磅秤，7歲以后用磅秤。稱體重以千克為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

被測(cè)小兒要脫去外衣、鞋、帽，盡量只穿單衣、褲，否則測(cè)后應(yīng)扣除衣褲重量。稱重時(shí)，1歲以下的小兒取臥位，1～3歲小兒可蹲于秤臺(tái)上，3歲以上兒童站立測(cè)量。測(cè)量時(shí)，小兒不接觸其他物品，家長(zhǎng)也不可扶著小孩，以免影響測(cè)量精度。

3歲以下小兒取臥位或立位，3歲以上取立位。被測(cè)小兒應(yīng)脫去外衣，雙眼平視，兩肩放松，雙手自然下垂，不應(yīng)故意挺胸、駝背或深呼吸。測(cè)量者位于小兒前方或右側(cè)，左手先將軟尺零點(diǎn)固定于小兒胸前乳頭下緣，右手拉軟尺繞經(jīng)后背，過(guò)兩肩胛下角下緣，最后回至零點(diǎn)，如圖7-3所示：

圖7-3　幼兒胸圍測(cè)量圖示

測(cè)量者位于小兒右側(cè)或前方，左手將軟尺零點(diǎn)固定于小兒左眉弓上緣處，軟尺從右側(cè)經(jīng)過(guò)枕骨最突出處，再繞回至零點(diǎn)，經(jīng)過(guò)的距離即為頭圍。測(cè)量時(shí)，軟尺須緊貼皮膚，長(zhǎng)發(fā)者要先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過(guò)處向上下分開(kāi)，以免影響測(cè)量精度，如圖7-4所示：

圖7-4　幼兒頭圍測(cè)量圖示

3歲以下小兒取臥位，頭部位置與測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)的要求相同，測(cè)量者左手提起小兒雙腿，同時(shí)使小兒整個(gè)身子緊貼底板，移動(dòng)足板使其貼緊臀部，最后讀取測(cè)量數(shù)值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。

3歲以上取坐位測(cè)量坐高。被測(cè)者坐在坐高計(jì)的坐盤(pán)上，或坐在高度合適的板凳上，先使身體前傾，讓骶部緊靠立柱或墻壁，然后坐直，雙腳自然放在地上，大腿與地面平行，頭和肩部的位置與測(cè)量身高時(shí)的要求相同，如圖7-5所示：

圖7-5　幼兒坐高測(cè)量圖示
（本節(jié)內(nèi)容部分引自https://zhidao.baidu.com/question/1818223013540610468.html）

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第四章 學(xué)前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及健康評(píng)價(jià)
兒童健康檢查及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)
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