胎兒臍靜脈異常通常包括臍靜脈曲張、永存性右臍靜脈、臍靜脈異常吻合等，可合并其它重大畸形，影響胎兒預(yù)后。來自美國的 Tara 學(xué)者等人通過一例個案報道對胎兒異常臍靜脈及其預(yù)后進行了分析，指出對于此類病例，需結(jié)合胎兒臨床指征及影像檢查謹慎評估預(yù)后，文章發(fā)表在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 雜志上。

患者，32 歲，初產(chǎn)婦，胎兒 NT 值等各項指標檢查無異常。孕 20 周常規(guī)產(chǎn)檢提示下腔靜脈增寬并懷疑臍靜脈異常。胎兒超聲心動圖示下腔靜脈增寬（圖 1A），心臟解剖結(jié)構(gòu)正常，門靜脈及靜脈導(dǎo)管血流難以顯示，懷疑先天性門靜脈系統(tǒng)發(fā)育異常（CAPVS）。遂行針對性胎兒超聲檢查，見臍靜脈異常分叉為兩支，較小分支與門靜脈左支相連，較大分支與左髂靜脈相連（圖 1B-D）。彩色多普勒未探及右側(cè)肝內(nèi)門靜脈血流信號，余門靜脈左中右支、肝靜脈及靜脈導(dǎo)管均顯示（圖 1E-F），考慮胎兒門靜脈血栓或 CAPAS。MRI 檢查示胎兒腹內(nèi)部分臍靜脈與左側(cè)髂靜脈異常連接（圖 1 G），胎兒肝靜脈正常（圖 1 H）。梯度回波序列見門靜脈左中支及近端門靜脈右支正常顯示，T2 加權(quán)序列見右側(cè)肝內(nèi)門靜脈少許流空信號。

患者繼續(xù)妊娠并定期產(chǎn)檢隨診，均示胎兒生長正常，羊水量正常?；颊哂谠?39+5 周順產(chǎn)一女嬰，體重 3865 g，Apgar 評分為 7~9 分?；純荷蟮?1 天查肝功提示正常，腹部超聲示肝實質(zhì)正常，無膽管擴張，門靜脈左中右支及肝動靜脈血流均無異常，主動脈及下腔靜脈管徑正常（圖 1I）。隨訪 8 月患兒仍正常?；仡櫡治霭l(fā)現(xiàn)，部分右肝內(nèi)門靜脈超聲未見血流信號及 MRI 見少許流空信號是其內(nèi)血流速度過低的表現(xiàn)。

圖 1 A 為胎兒腹部橫切面聲像圖，下腔靜脈增寬（長箭頭），左右門靜脈細?。ǘ碳^）

圖 B 為胎兒膀胱橫切面聲像圖，顯示兩條正常臍動脈（三角符）和臍靜脈 1/3 部分（箭頭），與臍靜脈血流方向相反的一臍靜脈分支與左側(cè)髂靜脈相連

圖 C 為臍帶插入胎盤部矢狀切面聲像圖（胎兒頭部位于右側(cè)），臍靜脈較小分支與左門靜脈相連

圖 D 為胎兒腹部矢狀切面聲像圖（胎兒頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)），臍靜脈較小分支與門靜脈左支相連，末端形成靜脈導(dǎo)管（箭頭）。血流量較正常時減少，小血管血流信號難以顯示

圖 E 為胎兒肝臟橫切面聲像圖，肝靜脈內(nèi)血流信號減少

}
圖 F 為胎兒肝臟橫切面聲像圖，頻譜多普勒示靜脈導(dǎo)管頻譜曲線正常

圖 G 為胎兒 MRI T2 加權(quán)序列軸位圖像，可見臍靜脈較大分支與左側(cè)髂靜脈相連

圖 H 為胎兒 MRI T2 加權(quán)序列矢狀位圖像示胎兒肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)（箭頭）

圖 I 為產(chǎn)后超聲示新生兒右側(cè)門靜脈及其分支形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流均正常

無獨有偶，既往也曾有臍靜脈異常分叉為兩支的報道，但其結(jié)局卻與本病例截然不同，區(qū)別在于臍靜脈分叉成兩分支的管徑不同。既往的病例臍靜脈異常分叉為大小相等的兩分支，分別與門靜脈左支及左側(cè)髂靜脈相連，患者于孕期出現(xiàn)嚴重胎兒水腫，遂于孕 28 周緊急分娩，產(chǎn)后 2 小時胎兒死亡。

據(jù) Hofstaetter 等人報道，孤立性臍靜脈、門靜脈或肝靜脈異常胎兒中，75% 結(jié)局良好，永存性右臍靜脈合并其他畸形概率為 50%。臍靜脈曲張也可合并其它畸形，若孕期較早發(fā)現(xiàn)有曲張增寬可增加胎兒死亡的風(fēng)險。臍靜脈可異常連接于右心房、下腔靜脈及少見的髂靜脈，通常因下腔靜脈增寬進而被發(fā)現(xiàn)（圖 2）。當體循環(huán)中血容量增多，容量負荷過重，可引起胎兒水腫或致死。

圖 2 A 為正常臍靜脈（UV）自臍部匯入門靜脈左支（LPV），靜脈導(dǎo)管（DV）部分來源于門靜脈左支，匯入下腔靜脈（IVC）；圖 B 示本病例中臍靜脈較大分支與左側(cè)髂靜脈相連，臍靜脈較小分支與左側(cè)門靜脈相連，左側(cè)髂靜脈與下腔靜脈增寬，靜脈導(dǎo)管正常；圖 C-F 示臍靜脈分別異常連接于左側(cè)髂靜脈、下腔靜脈肝下段、下腔靜脈肝上段和右心房，其中圖 C-E 的髂靜脈、下腔靜脈自臍靜脈匯入部近頭側(cè)增寬；圖 C-F 靜脈導(dǎo)管缺如

總之，作者認為，當發(fā)現(xiàn)臍靜脈異常時，輔以超聲心動圖、MRI 等一系列檢查，在不伴有其他重大解剖異常及胎兒水腫等情況下，預(yù)后尚可，密切產(chǎn)檢隨訪即可。

相關(guān)知識

單臍動脈對胎兒有影響嗎
單臍動脈寶寶的分娩方式
雙胎，現(xiàn)30周，B超：CDF1：胎動臍動脈RI=0.85，S/D=6....
胎兒羊水指數(shù)超聲測量與意義
孕期30周胎兒臍血流S/D值3.5，RI=0.71，正常嗎？對胎兒...
前置胎盤超聲檢查
超聲描述：子宮：妊娠子宮內(nèi)見胎兒。測量參數(shù)：BPD=22...
ACOG《產(chǎn)前胎兒監(jiān)護實踐指南（2021年版）》解讀
超聲NT檢查...
新生兒臍部護理常識

網(wǎng)址: 超聲圖解胎兒臍靜脈異常 http://www.u1s5d6.cn/newsview210464.html