孩子的語言能力、表達(dá)能力，家長們都非常關(guān)注。果仁媽在后臺常常收到很多關(guān)于孩子說話不流暢的咨詢，比如如何判斷孩子是不是口吃？怎么干預(yù)？等等。

說起“口吃”，還記得在《哪吒之魔童降世》中那位帥氣的反派申公豹嗎？申公豹在這部影片里設(shè)定為一個(gè)口吃的形象，他在向哪吒自我介紹的時(shí)候，因?yàn)榭诔詫⒌诙帧肮敝貜?fù)了一下，而哪吒還沒聽完就把他稱作了“申公公”。申公豹丨圖片來源影片《哪吒之魔童降世》 在日常生活中，我們都有 言語不流暢 的時(shí)候。 比如， 在思考一件事情時(shí)，暫時(shí)無法用語言表達(dá)，停頓少許，加一些語氣詞 （如“他……嗯……很好”），或是 將前面說的話重復(fù)了一下 （如“這是個(gè)……這是個(gè)問題”）…… 這些都是典型的言語不流暢現(xiàn)象。尤其是小孩子，在學(xué)語言的階段，經(jīng)常出現(xiàn)語言不流暢的現(xiàn)象，是口吃嗎？需要干預(yù)嗎？ 今天我們就來探討一下有關(guān)兒童語言流暢障礙 （Childhood Fluency Disorders） 的 分類 、 識別 、 成因 和 建 議 ，希望對各位家長有所幫助。  1 “口吃”=口吃+言語急促大眾常說的“口吃”，即語言流暢障礙， 在術(shù)語里分化成 了兩種 ： 口吃 （stuttering）和 言語急促 （cluttering，臺灣也譯作“迅吃”）。 口吃就是我們俗稱的“結(jié)巴”，通常起源于童年。大多數(shù)口吃的孩子，大概在兩歲半就開始表現(xiàn)出口吃的癥狀 （e.g., Mansson, 2007; Yairi & Ambrose, 2005; Yaruss, LaSalle, & Conture, 1998） ，而大約95%口吃的孩子會在五歲前會開始表現(xiàn)出來 （Yairi & Ambrose, 2005） 。 當(dāng)然，并不是所有的言語不流暢都是口吃。 口吃性的言語不暢 (Yairi, 2007) ，包括 重復(fù) （如“吃這顆葡……葡萄”）、 延長 （如“可……能是這樣”）和 堵塞 （即無法產(chǎn)生語音）。和非口吃性的言語不暢相比， 口吃性的言語不暢通常停頓時(shí)長更長，說話人更加費(fèi)力、緊張 。嚴(yán)重的口吃還會影響說話人的有效交流。

除此以外，口吃還可能會和其他障礙同時(shí)出現(xiàn)，主要有：言語聲韻障礙   （St. Louis & Hinzman, 1988; Wolk, Edwards, & Conture, 1993）   ，例如把“rabbit”說成“wabbit”，把“節(jié)目”說成“集木”；智力障礙   （Healey, Reid, & Donaher, 2005）；語言障礙   （Ntourou, Conture, & Lipsey, 2011）.言語急促則是一種由快速或不規(guī)則的語速造成的言語不清晰、不流暢現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為音節(jié)的刪除或合并、詞尾遺漏、修改插入、以及不合語法的停頓等。 言語急促也有可能和其他障礙同時(shí)出現(xiàn)，主要有：

學(xué)習(xí)能力障礙（Wiig & Semel, 1984)

聽覺加工障礙 （Molt, 1996），指大腦無法正常加工語音，導(dǎo)致患者難以理解話語，特別是在有噪音的情況下；

圖雷特綜合癥（Van Borsel, 2011），一種遺傳性的神經(jīng)內(nèi)科疾病，病人會不自主地突然快速重復(fù)運(yùn)動、發(fā)音，如眨眼、聳肩、清喉嚨；

自閉癥（Scaler Scott, 2011）

注意缺陷多動癥（Alm, 2011）

那么， 言語急促和口吃有什么聯(lián)系呢？ 言語急促和口吃都會影響到日常的交流，帶有言語急促的人可能不會主動去修復(fù)談話中的缺陷，可能會導(dǎo)致更低效的人際交往 （Teigland, 1996） 。 而且， 言語急促和口吃經(jīng)常是共存的 。Ward（2006）經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的口吃患者也存在言語急促現(xiàn)象。不過有一些言語急促問題的人，自我監(jiān)控能力一般比較差，沒有意識到交流中的困難，覺得無需改變或者治療。但是對于家長來說，無論是言語急促還是口吃，這都是需要注意的問題。
  2 如何分辨孩子是否“口吃”？但如果孩子們說話時(shí)出現(xiàn)了以下的癥狀， 家長們就要注意了，孩子很可能就是口吃——
重復(fù)單音節(jié)詞，孩子連續(xù)重復(fù)某個(gè)詞   ，例如：你你你叫什么名字；孩子重復(fù)詞的某一部分   ，例如：zhzhzh紙巾沒了；延長語音，因?yàn)楠q豫而發(fā)音延長   ，例如：不uuu……能來了；阻塞   ，例如：喝……牛奶；發(fā)音時(shí)伴隨過度的肌肉緊張。 說話不流利是口吃的表現(xiàn)，但不是所有的說話不流利都是口吃 。David Ward在一本名為《口吃與言語急促：了解和治療框架》 （Stuttering and Cluttering: Frameworks for understanding and treatment） 的書中提到“ 詞內(nèi)不流暢，如阻塞、延長、音位和部分單詞的重復(fù)，會被認(rèn)為是口吃的特征 ，而較大單位的重復(fù)，特別是短語的重復(fù)和短語的修改則更傾向于被認(rèn)為是正常的言語不流利。 ”
口吃的孩子說話的時(shí)候，可能還會伴有其他的附加癥狀，例如：制造無關(guān)的聲音，   如說話時(shí)清嗓子   ；面部扭曲，   如眨眼和縮下巴   ；移動頭部，   如轉(zhuǎn)頭或點(diǎn)點(diǎn)頭   ；移動四肢，   如拍大腿或者手握拳   ；

回避一些音，如遇到某些字或詞的時(shí)候可以繞過或換詞；

出于回避，減少說話，口吃的孩子可能會通過回避來減少談話或降低說話的復(fù)雜性；回避社交場合；掩飾自己的口吃。看完了口吃的表現(xiàn)，那言語急促的表現(xiàn)又是什么樣呢？它有這些特征：

過快或不規(guī)則的語速，說話語速很快，而且不符合語法規(guī)則；

過度的協(xié)同發(fā)音導(dǎo)致音節(jié)、詞尾的刪除和合并，例如：我喜歡Hello Kit（Kitty）；

說話過于不流暢，例如：我喜歡……嗯……嗯……Hello Kitty；

在通常不需要的停頓的地方停頓，例如：我聽……說了這件……事；

不同尋常的韻律結(jié)構(gòu)，說話時(shí)韻律性差，語速不規(guī)律，有時(shí)語速慢，有時(shí)突然加速。

關(guān)于言語急促，我們先來讀一個(gè)故事。Scaler Scott & St. Louis（2011）記錄了一位女士的故事——

當(dāng)我還小的時(shí)候，言語急促引發(fā)了很多討論。當(dāng)我的媽媽聽不懂我說的話的時(shí)候，我會非常生氣，因?yàn)槲艺J(rèn)為我說得還不錯(cuò)。但當(dāng)我理解了我確實(shí)在用一種別人不容易聽懂的方式說話的時(shí)候，我感到非常的害羞。我會用它作為借口不去處理可怕的情況……我最痛苦的一個(gè)童年的記憶也是與言語急促有關(guān)。雖然有些言語急促的孩子，會缺乏對溝通困難的意識，但也有不少人意識到了問題。言語急促的孩子在情感和認(rèn)知上的構(gòu)成，與口吃的孩子是相似的，他們 可能會回避交流、焦慮或著以消極的態(tài)度對待交流 （Scaler Scott & St. Louis, 2011） 。同時(shí)，這位女士也提到：“我的老師想把我送去接受言語治療，但我拒絕了，我認(rèn)為我沒有問題?！?strong>言語急促的孩子可能會拒絕接受治療，但如果確有必要，家長還是應(yīng)該帶孩子去咨詢專業(yè)人士。  3 是什么造成了“口吃”？
那么， 造成孩子患上口吃的因素有哪些呢 ？又 有哪些因素會增加孩子口吃的風(fēng)險(xiǎn)呢 ？ 實(shí)際上，許多學(xué)者對口吃的成因做了非常多的研究，有認(rèn)為是環(huán)境變化導(dǎo)致口吃的，也有人認(rèn)為是父母的教育方式過于急躁。但值得注意的是，這些固然會加重口吃，卻并非是造成孩子患上口吃的根本因素。
最主要決定口吃的因素主要在兩方面 ： 1. 遺傳變異因素生活中我們會看到很多爺爺、爸爸和兒子都患有口吃的現(xiàn)象，許多人因此會認(rèn)為“口吃傳三代“。真的有口吃基因在家族中遺傳嗎？其實(shí) 口吃與遺傳有關(guān)系，但不是人們想象中的直接遺傳了口吃基因，而是在 遺傳的過程中出現(xiàn)了基因突變 。在遺傳過程中，基因（已發(fā)現(xiàn)的三種導(dǎo)致口吃的突變基因：GNPTAB、GNPTG和NAGPA）的突變破壞了將酶導(dǎo)向細(xì)胞溶酶體中靶標(biāo)位置的信號，進(jìn)而表現(xiàn)出口吃的癥狀。 2.  神經(jīng)生理因素但是我們也會發(fā)現(xiàn)，并不是有口吃的孩子都有口吃家族史。看過《國王的演講》會很熟悉一個(gè)同樣患有口吃的人—— 英國國王喬治六世 。這位口吃國王克服重重困難，不斷尋醫(yī)治療才能最終在國民面前發(fā)表演講。
而除了他，他父親喬治五世、他哥哥愛德華八世，以及他的女兒——當(dāng)今英國女王伊麗莎白二世，并沒有出現(xiàn)口吃現(xiàn)象。除了遺傳中的基因突變，產(chǎn)生口吃的另一個(gè)很常見的因素就是 神經(jīng)生理因素 。有許多研究都表明，口吃兒童在神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能上與非口吃兒童具有明顯的差異。 除了要了解造成口吃的決定因素，我們也需要了解一些容易增加口吃風(fēng)險(xiǎn)的因素，這樣才更好判斷孩子是否口吃。
許多研究表明，以下這些情況出現(xiàn)口吃的風(fēng)險(xiǎn)會更加高：  1.性別 有研究表明， 男孩比女孩更有可能出現(xiàn)口吃 。通常的男女發(fā)病比例是3:1至6:1。  2.家族史 前文提到， 家族中存在較多口吃病例的孩子，更加容易患上口吃 。  3.年齡 一般兒童出現(xiàn)的短暫性口吃，會在兩歲半左右開始表現(xiàn)出來。但如果孩子出現(xiàn)口吃的年齡是在三歲半或以后，那么患上口吃的風(fēng)險(xiǎn)會更大。  4.存在其他的言語障礙 如果孩子已經(jīng)表現(xiàn)出了其他的言語障礙癥狀，比如說語言表達(dá)能力發(fā)育比較遲緩、言語含混不清等現(xiàn)象，那么孩子出現(xiàn)口吃的風(fēng)險(xiǎn)會比較大。
上文提到， 生理因素才是導(dǎo)致口吃的主因 ，而并非普遍觀點(diǎn)中認(rèn)為的環(huán)境因素（家庭教育方式、壓力和焦慮等）。但需要注意的是，這不意味著可以忽略環(huán)境因素給口吃帶來的影響。盡管環(huán)境因素并不決定口吃，但它有可能會導(dǎo)致口吃現(xiàn)象的嚴(yán)重化 。比如，父母在教育孩子講話的過程中如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)口吃現(xiàn)象而變得過于急躁，很有可能會加大孩子說話的壓力，從而導(dǎo)致他們口吃現(xiàn)象的進(jìn)一步加重。

至于言語急促，它的成因尚不十分明確。主要包括神經(jīng)因素、言語自我調(diào)節(jié)因素?，F(xiàn)有研究顯示，它或與前扣帶皮層和輔助運(yùn)動區(qū)的失調(diào)有關(guān)（Alm 2011），或與自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂有關(guān)(Scaler Scott & St. Louis 2011)。

 4 如果“口吃”怎么辦？
 在生活中，有許多家長發(fā)現(xiàn)孩子似乎存在口吃的現(xiàn)象，但又因?yàn)榉N種原因而猶豫不決，遲遲沒有采取相應(yīng)的措施，陷入憂慮和迷茫之中。其實(shí)， “口吃”并不可怕 。 在認(rèn)識了它的基本特征和成因之后，我們應(yīng)當(dāng)以良好的心態(tài)積極地應(yīng)對，更好地幫助孩子。 下面的內(nèi)容，針對“ 什么時(shí)候需要尋求專業(yè)的幫助 ”和“ 如何幫助孩子 ”等常見的問題，為家長們提供了一些建議。  Q1  ： 對于部分家長而言，確定孩子的口吃情況，并判斷口吃程度的輕重是困難的，那么我們應(yīng)該在什么情況下，在什么時(shí)候?qū)で髮I(yè)幫助呢？ 答：如果您的孩子5歲了，仍然有口吃的情況，那么建議您聯(lián)系 具備相關(guān)資質(zhì) 的醫(yī)生、康復(fù)師或言語治療 另外，如果您的孩子有以下情況，也建議您向語言治療師進(jìn)行咨詢：逃避需要說話的情境；為了避免口吃而改變用詞；口吃時(shí)伴有面部或肢體的動作；經(jīng)常重復(fù)整個(gè)詞和短語；重復(fù)某些語音和音節(jié)；話語不自然，說話時(shí)面部肌肉緊繃、音調(diào)高、音量大。言語治療師將對孩子的情況做出評估和診斷，并 根據(jù)孩子的語言流暢性、情緒狀態(tài)、有障礙的語言要素、及其對生活所造成的影響進(jìn)行 個(gè)性化的治療 。常見的治療方式包括言語治療、認(rèn)知行為治療等。 Q2 ： 面對孩子的口吃情況，家長可以如何幫助孩子？答：在與孩子相處的過程中，給家長的建議分為“ 可以做什么 ”和“ 不能做什么 ”。 建議做的：

1. 為孩子營造一個(gè)輕松、愉快的交流環(huán)境，邀請孩子所親近的人加入，并選擇孩子熟悉的日常生活場景，比如晚餐時(shí)間，挑選孩子感興趣的話題，比如聊聊孩子喜歡一種玩具。

2. 與孩子交談，或在孩子面前與他人交談，應(yīng)該放慢語速、表達(dá)清晰。家長可以通過自己的語態(tài)直接地做出示范，并引導(dǎo)孩子。

比如，對孩子說：“你剛剛說：‘他，他，他走了……’，你是不是想說‘他走了……’？”耐心地引導(dǎo)孩子使用正確的語態(tài)，及時(shí)地給予鼓勵(lì)，鞏固孩子的自信心。

3. 與孩子保持眼神交流，緩解孩子說話時(shí)的壓力，并給予一定的鼓勵(lì)和支持。

4. 當(dāng)孩子積極開始一個(gè)話題的時(shí)候，家長應(yīng)該學(xué)會傾聽，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行簡短而具有發(fā)散性的提問，幫助孩子找到更多想要說的話題，激發(fā)孩子說話的愿望和信心。在回答孩子之前先停頓一下。

5. 把家庭的用餐時(shí)間作為談話時(shí)間，避免因其他事物分心，如手機(jī)、電視。

6. 提供輕松、平靜的家庭氛圍，放慢家庭生活的節(jié)奏。

 
不建議做的：1. 不要要求孩子的語言始終正確，允許談話變得有趣、愉快 。盡量減輕孩子說話時(shí)面臨的心理壓力。2. 避免糾正孩子的語言，或給出諸如“放慢速度”、“慢慢來”、“深呼吸”之類的反饋 。這些話反而會提醒孩子自身說話具有的困難，使孩子感到更加不安和緊張。3. 當(dāng)孩子感到不適或口吃加劇時(shí)， 避免讓孩子說話或大聲朗讀 。嘗試換著做一些不需要大量說話的活動，避免孩子的壓力加劇。4. 不要打斷孩子或讓他（她）從頭說。讓孩子表達(dá)自己的想法，說完自己的句子。5. 不要告訴孩子說話前一定要思考。

口吃好不好治需要看具體的情況。口吃的治療也許不能完全消除流暢障礙，但是能幫助孩子提高語言的流暢程度，發(fā)展交際能力，減輕語言流暢障礙對學(xué)習(xí)、工作、生活的影響。

以上，就是關(guān)于孩子言語不流暢的分享，希望能解答你的一些疑惑。

作者 | 本文由華南師范大學(xué)文學(xué)院霍世圖、向靜儀、熊宇和徐蘊(yùn)合力完成”

編輯 | 章魚媽，一個(gè)兩歲男孩的媽媽，運(yùn)營個(gè)人公號「躲起來發(fā)呆」。

參考文獻(xiàn) | American Speech-Language-Hearing Association. Childhood fluency disorders. Retrieved July 31, 2020 (https://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Childhood-Fluency-Disorders/)

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