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工傷康復(fù)(Injury Rehabilitation)

目錄

[隱藏]

1 什么是工傷康復(fù)[1] 2 工傷康復(fù)的內(nèi)容[1] 3 工傷康復(fù)的特點和內(nèi)涵[2] 4 工傷康復(fù)的重要意義[3] 5 我國工傷康復(fù)的現(xiàn)狀與措施[4] 5.1 我國工傷康復(fù)的現(xiàn)狀 5.2 工傷康復(fù)的實施 6 參考文獻

什么是工傷康復(fù)[1]

　　工傷康復(fù)是指利用現(xiàn)代康復(fù)的理論和技術(shù)，為工傷殘疾人員提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復(fù)和提高傷殘人員的職業(yè)勞動能力，從而促進傷殘人員全面回歸社會和重返工作崗位。

工傷康復(fù)的內(nèi)容[1]

　　工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是保證工傷人員全面康復(fù)的前提和基礎(chǔ)；職業(yè)康復(fù)是醫(yī)療康復(fù)的發(fā)展和完善，是幫助工傷人員保持和恢復(fù)適當職業(yè)能力的必要途徑，是開展工傷康復(fù)的核心；社會康復(fù)則是幫助工傷人員回歸社會的重要措施。

工傷康復(fù)的特點和內(nèi)涵[2]

　　工傷康復(fù)的本質(zhì)是在工傷保險的范疇內(nèi)將現(xiàn)代康復(fù)學應(yīng)用于工傷職工這一特定的群體，工傷康復(fù)屬于康復(fù)的范疇，其康復(fù)目的和原則是相同的，但又有別于傳統(tǒng)的醫(yī)學康復(fù)，具有顯著的特點和豐富的內(nèi)涵。

　　1.特定的服務(wù)對象

　　工傷康復(fù)的服務(wù)主體是工傷傷殘職工，即因工傷事故或職業(yè)病而引起殘疾或功能障礙，并經(jīng)勞動保障部門確認的工傷職工，實實在在地體現(xiàn)工傷保險對工傷職工利益的有效保護。工傷職工大多為青壯年勞動者，因外傷或職業(yè)病而導(dǎo)致功能障礙，而不同于其他疾病所導(dǎo)致的功能障礙。

　　2.明確的工作目標

　　工傷康復(fù)的最終目標是使工傷職工全面回歸家庭、社會和重返工作崗位，特別強調(diào)重返工作崗位的重要性。工傷康復(fù)不同于針對殘疾老人、殘疾兒童和疾病致殘對象的康復(fù)，有著明顯的工作、職業(yè)色彩，在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，圍繞工作能力保持與再造這個核心，通過專業(yè)化的職業(yè)康復(fù)評估與訓(xùn)練程序，利用現(xiàn)有再就業(yè)社會資源促進工傷職工重返工作崗位。

　　3.多種干預(yù)手段

　　除采用醫(yī)療康復(fù)的手段和技術(shù)提高工傷職工的身體功能和生活自理能力外，還利用教育康復(fù)、社會康復(fù)的手段促進工傷職工重返社會，大量地采用職業(yè)康復(fù)的技術(shù)和方法，以促進工傷職工盡快重返工作崗位。此外，工傷職工往往處于事業(yè)的黃金時期，又是家庭的主要經(jīng)濟支柱，突發(fā)的意外往往造成一定程度上的心理問題。加上面臨傷殘補償、單位安置等方面問題，心理問題一般較其他疾病或損傷更為突出，因此，工傷康復(fù)強調(diào)全過程的心理干預(yù)與支持。

　　4.較強的計劃性

　　工傷康復(fù)在入院標準、治療時間、所達目標和出院標準等方面均有較強的計劃性。從工傷職工申請進行工傷康復(fù)開始，整個康復(fù)過程具有很強的計劃性，包括主管部門首先初步確定工傷康復(fù)期(即進行工傷康復(fù)治療的時間)，康復(fù)工作人員擬定具體治療計劃及預(yù)期可達到的目標，并通知社保主管部門備查，嚴格按計劃實施評定和治療等。

　　5.政策性和專業(yè)性有機結(jié)合

　　工傷康復(fù)是康復(fù)學的獨特分支，具有較強的專業(yè)技術(shù)性，同時，由于工傷康復(fù)體現(xiàn)工傷保險職能，依托于工傷保險體系，因此具有較強的政策性和社會性。要較好地實施工傷康復(fù)，必須建立相應(yīng)的服務(wù)管理體系和技術(shù)支持體系。

　　6.強調(diào)多方位的溝通與協(xié)調(diào)

　　工傷康復(fù)除需做好醫(yī)患溝通外，還要協(xié)調(diào)工傷職工與其工作單位的關(guān)系，以促使工傷職工的合法權(quán)益得到有效保障和促進其早日重返工作崗位。此外，工傷康復(fù)機構(gòu)還需定期與社保經(jīng)辦部門溝通，加強協(xié)調(diào)，以提高康復(fù)效率。

　　7.具有一定的強制性

　　工傷康復(fù)作為工傷保險制度的組成部分，同樣具有工傷保險的屬性和基本原則，即具有一定的補償性和強制性；此外，國際通用的“先康復(fù)后補償”原則同樣適用于我國，部分地方就規(guī)定了社保主管部門有權(quán)力要求工傷職工先進行康復(fù)然后再進行傷殘鑒定和工傷補償。

　　8.特定的費用來源

　　對于工傷職工而言，工傷康復(fù)實際上是一種工傷的待遇，只不過這種待遇不是以補償金的形式，而是通過為工傷職工提供的各種康復(fù)服務(wù)來體現(xiàn)的，這些服務(wù)的費用和成本由工傷保險基金支付。

工傷康復(fù)的重要意義[3]

　　在某種意義上，康復(fù)工作要比賠償工作更重要、更復(fù)雜，因為康復(fù)工作不但要求技術(shù)性強，而且要求有愛心、耐心和奉獻精神。局保障部門正是認識到康復(fù)工作的上述重要性，在康復(fù)工作上真抓實干，成果顯而易見。我局的工傷康復(fù)工作雖然走在了前列，但是與經(jīng)濟發(fā)達國家比仍處于略勢，要想超前，必須多借鑒、多學習、多思考、多研究適合我國國情的工傷康復(fù)之路?！豆ｋU條例》(以下簡稱《條例》)對促進職業(yè)康復(fù)也有明確的規(guī)定。世界上建立了工傷保險的國家，都開展了工傷康復(fù)工作。無論從傷殘者本人、家庭，還是從社會、國家角度來看，工傷康復(fù)都是必不可少的。

我國工傷康復(fù)的現(xiàn)狀與措施[4]

我國工傷康復(fù)的現(xiàn)狀

　　由于我國工傷職工的準確人數(shù)很難完全掌握，對工傷患者的年齡、性別、工傷原因、傷殘等級等也缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計，但大體估計已經(jīng)超過100萬，形勢不容樂觀。1966年，原國家勞動部頒布了《企業(yè)職工工傷保險實行辦法》，明確提出職業(yè)康復(fù)跟醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償同樣屬于工傷職工的基本權(quán)利，各地應(yīng)依據(jù)本地區(qū)的社會經(jīng)濟條件，通過工傷保險基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業(yè)康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)或者補償功能。明確提出了建立工傷預(yù)防、工傷補償、工傷康復(fù)三者并重的社會工傷保險體系。工傷康復(fù)涵蓋的內(nèi)容廣泛，既包括了工傷殘疾預(yù)防、工傷醫(yī)療康復(fù)、工傷職業(yè)康復(fù)、工傷社會康復(fù)等技術(shù)工作，也包括了工傷康復(fù)政策、工傷康復(fù)標準以及工傷康復(fù)管理等社會工作。

工傷康復(fù)的實施

　　1.工傷殘疾預(yù)防

　　基本目標是改善職工的身心、社會、職業(yè)功能，預(yù)防殘疾的發(fā)生、發(fā)展和各種嚴重并發(fā)癥、合并癥，保持現(xiàn)有功能或延緩功能衰退。實行三級預(yù)防體系：一級預(yù)防是指在工傷事故發(fā)生之前采取的措施。即通過嚴格的職業(yè)安全衛(wèi)生立法、制度、宣傳、教育培訓(xùn)、技術(shù)等措施，減少工傷事故和職業(yè)病，從而減少各種殘損的發(fā)生；二級預(yù)防是指當工傷事故發(fā)生時，防治工傷事故擴大及降低危害的嚴重程度，多部門合作迅速展開救援工作、完善醫(yī)療救助、加強早期康復(fù)介入，最大限度的降低死亡率和致殘率，并盡可能促使工傷職工重返各種崗位；三級預(yù)防是指當工傷職工出現(xiàn)喪失勞動能力時，采取積極的康復(fù)以及適當?shù)呐R床治療和醫(yī)療康復(fù)措施，防止其轉(zhuǎn)化為社會能力障礙，并盡可能減少失能、殘障給個人家庭和社會所造成的影響。但不同群體工傷職工在流行病學方面存在明顯差別，所以在進行工傷預(yù)防和康復(fù)時應(yīng)根據(jù)各自的特點進行。我國目前在工傷殘疾的一級預(yù)防體系中，由于實際工作受政府相關(guān)部門職能的影響，立法、制度、宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)等措施涉及安全、衛(wèi)生、勞動和社會保障等多部門，不同機構(gòu)之間缺乏協(xié)調(diào)配合，沒有像英美等國那樣的統(tǒng)一的職業(yè)安全衛(wèi)生立法，現(xiàn)有的法律各有不同的側(cè)重，有些法條之間甚至還有沖突，致使我國工傷事故及職業(yè)病形勢嚴峻。二級預(yù)防的階段處在《工傷保險條例》所規(guī)定的工傷醫(yī)療期內(nèi)，對于工傷職工醫(yī)療期的確定和傷殘等級的評定具有關(guān)鍵的作用，此時也正是康復(fù)治療介入的最佳時期。雖然《工傷保險條例》規(guī)定應(yīng)按傷殘鑒定等級給付待遇，但由于在意識上工傷的認識不足，很多職工發(fā)生工傷后最重要的目標是追討工傷賠償金。在選擇康復(fù)后的“低補償”還是不康復(fù)的“高補償”時，很多職工選擇了后者，有的甚至拒絕工傷康復(fù)治療。此外，由于康復(fù)人才嚴重缺乏，醫(yī)療與康復(fù)相脫節(jié)，而且工傷康復(fù)機構(gòu)為員工提供康復(fù)服務(wù)需要資金支持，但由于政策原因(《工傷保險條例》中沒有明確規(guī)定)，在社會保險基金由財政“收支兩條線”的情況下，不能從工傷保險基金中提取有關(guān)經(jīng)費，這些都影響了工傷殘疾的二級預(yù)防。三級預(yù)防在我國更是嚴重不足。

　　2.早期康復(fù)介入

　　目前國際上普遍接納了德國工傷保險所遵循的“先治療康復(fù)、后評殘補償”原則。在處理工傷事故時，更應(yīng)該注重對工傷職工進行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，最大程度地減輕其生理和心理痛苦，使其重返工作崗位、回歸社會、提高生活自理能力。工傷康復(fù)的關(guān)鍵是康復(fù)治療的早期介入。為獲得最佳的治療效果，康復(fù)治療必須在傷病發(fā)生后盡早開始?？祻?fù)不僅僅是治療后針對殘損部位的矯形或安裝輔助器械，而應(yīng)是“預(yù)防性康復(fù)”，完全融人傷病急性期的治療之中。如腦外傷、脊髓損傷、燒傷、截肢等，如長期臥床可致肌肉萎縮、心肺功能下降、褥瘡、心理障礙乃至工傷職工家屬的情緒壓抑等，這些都有礙于隨后的恢復(fù)期功能康復(fù)?？祻?fù)治療應(yīng)貫穿于整個傷病防治中，根據(jù)工傷職工的體質(zhì)情況和疾病的穩(wěn)定狀況盡早開始功能鍛煉將有助于功能和能力的早日康復(fù)。

　　3.工傷職業(yè)康復(fù)

　　國際勞工組織(ILO)在1985年《殘疾人職業(yè)康復(fù)的基本原則》中明確規(guī)定了職業(yè)康復(fù)的基本原則：掌握工傷職工的身體、心理和職業(yè)能力狀況；對工傷職工職業(yè)訓(xùn)練和就業(yè)的可能性進行指導(dǎo)；提供必要的適應(yīng)性訓(xùn)練、身心機能的調(diào)整以及正規(guī)的職業(yè)訓(xùn)練；引導(dǎo)從事適當?shù)穆殬I(yè)；提供需要特殊安置的就業(yè)機會；工傷職工就業(yè)后的跟蹤服務(wù)。王蓮屏等研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用BTE PRIMUS進行職業(yè)模擬訓(xùn)練有利于提高工傷職工的勞動能力，促進工傷職工重新就業(yè)。工傷工人的康復(fù)和重返工作崗位對于社會和個人都有經(jīng)濟意義。其實，大多數(shù)工傷職工對重返工作崗位或重新就業(yè)有很高的期望，但相對于正常人來說，殘疾人容易受到社會排斥，難以獲得平等的獲取教育、培訓(xùn)和就業(yè)服務(wù)；人事部門對殘疾人存有偏見，從而獲得體面工作的機會很少，提高職業(yè)評定、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)咨詢和職業(yè)指導(dǎo)，可以使工傷職工逐步成為一名經(jīng)濟獨立和人格完善的人。然而，我國當前的工傷康復(fù)機構(gòu)根本無法滿足工傷康復(fù)需求。

　　4.工傷社會康復(fù)

　　研究顯示影響工傷患者生存質(zhì)量的因素很多，除了康復(fù)策略外，還有心理因素、社會支持力度等。工傷職工受傷后難以適應(yīng)傷殘生活，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、抱怨、消極等心理障礙，需要工傷康復(fù)，特別是心理康復(fù)使其適應(yīng)傷殘后的生活，盡快回歸家庭和社會。而心理干預(yù)是一項系統(tǒng)性工程，需要個體、家庭、醫(yī)院、政府及社會的配合與支持，才能取得最佳治療效果。心理干預(yù)治療是促進患者全面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。但是在我國，這方面的工作更是缺乏。首先是心理醫(yī)師極度缺乏，其次是社會工作者的缺少，致使相當數(shù)量的工傷患者，特別截肢或毀容者，他們還具有一定勞動能力，但是沒有得到及時的心理康復(fù)而產(chǎn)生心理障礙，是人力資源的浪費，同時也與構(gòu)建和諧社會的目標相違。

　　5.工傷康復(fù)政策

　　盡管《工傷保險條例》中提出我國的工傷保險制度“促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)”第十二條規(guī)定“工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付?！钡捎谔^籠統(tǒng)，僅在第三十條中規(guī)定，“工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。”這種“康復(fù)”只是“初級”康復(fù)，條例中并未提及職業(yè)康復(fù)等項目及費用?！胺伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用”中也沒明確規(guī)定出“工傷康復(fù)”費用比例。因而經(jīng)辦機構(gòu)在資金的運用方面出現(xiàn)迷茫甚至混亂。

　　6.工傷康復(fù)標準

　　我國至今尚無工傷康復(fù)國家標準。可以借鑒國外已經(jīng)很完善的，經(jīng)過多年實行證明是可行的標準，例如美國的卡車司機康復(fù)標準，僅手部就有多項康復(fù)標準。

　　7.工傷康復(fù)管理

　　目前我國有三種工傷康復(fù)管理模式：

　　①勞動保障部門開辦的專業(yè)性工傷康復(fù)機構(gòu)模式，如廣東工傷康復(fù)中心；

　?、趧趧颖Ｕ喜块T與醫(yī)療機構(gòu)合辦工傷康復(fù)機構(gòu)模式，如廣東粵北工傷康復(fù)中心；

　?、巯蜥t(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)的工傷協(xié)議管理模式。是全國各地試點時較為普遍的方式。無論哪種方式，都遠不能滿足傷殘者的需求。由于沒有明確的法律規(guī)定，工傷康復(fù)難以做到科學管理。特別是綜合醫(yī)院的康復(fù)，由于康復(fù)是綜合性的，因此，受利益驅(qū)動不少醫(yī)院在內(nèi)科、外科、燒傷科、中醫(yī)科、針灸科、理療科等重復(fù)性建立康復(fù)科室，不僅造成工傷保險基金的過度消費．而且“搶奪”患者的結(jié)果同樣造成工傷保險基金的過度消費(與此同時，非因工傷殘者由于康復(fù)尚未列入醫(yī)療保險范疇，而很難得到完整的康復(fù)治療)。此外，這些科室所建的“康復(fù)”科室，多是從本科室抽調(diào)出來的醫(yī)護人員，缺乏系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學知識和技術(shù)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)護人員大多對康復(fù)醫(yī)學知識缺乏全面而深刻的理解，臨床醫(yī)療與康復(fù)醫(yī)療脫節(jié)，使患者失去最佳康復(fù)時機，從而增大傷殘程度。

參考文獻

↑ 1.0 1.1 工傷康復(fù)政策問答.上海市人力資源和社會保障局,2013年5月2日 ↑ 唐丹.認識工傷康復(fù)[J].現(xiàn)代職業(yè)安全,2011(4) ↑ 吳君.淺談工傷康復(fù)的重要性[J].現(xiàn)代企業(yè)教育,2010(2) ↑ 李紅玲,周順林,胡秋生.我國的工傷康復(fù)現(xiàn)狀[J].中國康復(fù),2012(1)

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