小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良常伴多種微量營養(yǎng)素缺乏，可能導(dǎo)致兒童生長障礙、抵抗力下降、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力下降等后果，對(duì)其成年后的健康和發(fā)展也可產(chǎn)生長遠(yuǎn)的不利影響。

就診科室： 兒科、急診科 是否醫(yī)保： 否 英文名稱： Protein energy malnutrition in children 疾病別稱： 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良、嬰幼兒營養(yǎng)不良癥、小兒營養(yǎng)不良 是否常見： 否 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?自發(fā)性低血糖、營養(yǎng)性貧血、維生素及微量元素缺乏 治療周期： 三個(gè)月 臨床癥狀： 體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失 好發(fā)人群： 營養(yǎng)攝入不足者、有消化系統(tǒng)感染或慢性消耗性疾病的嬰幼兒 常用藥物： 葡萄糖注射液、類固醇、B族維生素、胃蛋白酶胰酶 常用檢查： 血常規(guī)、微量元素檢測、X線、血生化、尿生化

疾病分類

根據(jù)病因可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性

因食物中蛋白質(zhì)和能量攝入量長期不能滿足機(jī)體生理需要和生長發(fā)育所致。

繼發(fā)性

由于某些疾病因素，如消化系統(tǒng)解剖或功能上異常引起消化吸收障礙。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為干瘦型、水腫型以及混合型。

干瘦型

又稱營養(yǎng)不良性消瘦，指重度蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(以能量缺乏為主)，通常是由多種慢性疾病(纖維囊性變、結(jié)核、癌癥、艾滋病、乳糜瀉等)繼發(fā)引起的。

水腫型

又稱為惡性營養(yǎng)不良或夸希奧科?？湎W科是非洲當(dāng)?shù)氐淖g音，意指“紅小孩”,系指斷奶后母親不再給小兒喂奶，致使食物內(nèi)蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足特別是必需賀基酸的不足。本病常發(fā)生于工業(yè)不發(fā)達(dá)的地區(qū)如非洲地區(qū)，是當(dāng)今世界最流行的種營養(yǎng)不良,多見于6個(gè)月(斷奶后)至5歲。

原發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于社會(huì)或經(jīng)濟(jì)因?qū)е碌氖澄锶狈Χ鸬摹＠^發(fā)性蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良多繼發(fā)于一些慢性消托性疾病，使得能量、蛋白質(zhì)消耗增加，吸收不良，從而影響生長發(fā)育。

主要病因

攝入不足或吸收障礙

食物短缺

貧窮、自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭等原因?qū)е率澄锶狈Γ沟脙和L期處于饑餓狀態(tài)。

喂養(yǎng)方式不當(dāng)

母乳不足而又未能及時(shí)添加輔食；人工喂養(yǎng)者奶粉配制過?。惠o食添加過遲或不合理；長期以淀粉類(米、面)食物為主，致使蛋白質(zhì)攝人不足。

家庭營養(yǎng)知識(shí)欠缺或者宗教習(xí)慣

患兒挑食、偏食等不良飲食習(xí)慣使得營養(yǎng)素?cái)z入不足或不均衡。

心理異常

特別是青春期青少年為了追求苗條而節(jié)食，嚴(yán)重者發(fā)生神經(jīng)性厭食。

吸收障礙

見于長期腹瀉、慢性疾病、腸結(jié)核、幽門痙攣或梗阻、胰蛋白酶缺乏等，由于影響食欲，妨礙蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素吸收與利用，低蛋白血癥時(shí)發(fā)生水腫。

消耗、丟失過多

體力活動(dòng)量過大

比如進(jìn)行某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的孩子，日常訓(xùn)練強(qiáng)度過大致使能量大量消耗。

疾病影響

許多疾病如先天性心臟病、消化道畸形及炎癥、惡性腫瘤、遺傳代謝病等，在抑制孩子食欲的同時(shí)，也增加了機(jī)體的能量與蛋白質(zhì)消耗，嚴(yán)重時(shí)致低蛋白性水腫，這一類營養(yǎng)低下又被稱為蛋白質(zhì)能量消耗。

先天不足

多見于胎兒營養(yǎng)不良引起的低出生體重兒、足月小樣兒以及雙胎、多胎及早產(chǎn)兒等，機(jī)體代謝等功能發(fā)育不成熟或者低下，如果喂養(yǎng)不當(dāng)則導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生。

蛋白質(zhì)合成障礙

肝臟能合成各種血漿蛋白，如白蛋白、纖維蛋白、凝血酶原亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎時(shí)肝功能減退，合成蛋白質(zhì)的功能降低，因而血漿蛋白低下，發(fā)生水腫及腹水等癥狀。

流行病學(xué)

本病可發(fā)生于世界各地，但目前隨著我國生活水平的提高，發(fā)病率已逐漸降低，具體發(fā)病率無權(quán)威統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

好發(fā)人群

飲食不當(dāng)或營養(yǎng)攝入不足的嬰幼兒，如偏食、挑食易造成營養(yǎng)不良。

有消化系統(tǒng)感染或慢性消耗性疾病的嬰幼兒，由于體內(nèi)能量消耗較大，易發(fā)生營養(yǎng)不良。

患有先天性疾病的患兒，如先天性消化道畸形、惡性腫瘤等，在抑制患兒食欲的同時(shí)，也增加了機(jī)體的能量與蛋白營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良主要是由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的一種營養(yǎng)缺乏癥，三歲以下多見。主要表現(xiàn)為體重下降或不增、進(jìn)行性消瘦、水腫、皮下脂肪減少或消失等。皮下脂肪的厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，皮下脂肪減少的順序是腹部、軀干、臀部、四肢，最后為面頰。

典型癥狀

干瘦型

患兒消瘦、皮下脂肪消失，皮膚干燥、松弛及失去彈性和光澤。消瘦嚴(yán)重者呈皮包骨頭樣，頭發(fā)枯黃、稀疏，容易脫落，同時(shí)雙頰凹陷呈猴腮狀。

水腫型

患兒全身水腫，水腫先見于下肢、足背，漸及全身，同時(shí)可有體軟無力、表情淡漠、食欲減退。

混合型

絕大多數(shù)患兒因蛋白質(zhì)和能量同時(shí)缺乏，故臨床表現(xiàn)為上述二型之混合。

其他癥狀

患兒會(huì)出現(xiàn)表情淡漠、易哭鬧、低體溫、低血壓的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

營養(yǎng)性貧血

以小細(xì)胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)，維生素及微量元素缺乏。

維生素及微量元素缺乏

尤以維生素A、B及C缺乏較常見。由于生長遲緩，鈣、磷需要較少，因之繼發(fā)嚴(yán)重的維生素D缺乏較為少見。但如果患佝僂病在前面而營養(yǎng)不良在后，二者可同時(shí)存在。嚴(yán)重營養(yǎng)不良常伴鐵、鋅、銅、硒缺乏，尤以鋅缺乏明顯。

感染

營養(yǎng)不良兒易發(fā)芯染如支氣肺炎、腹瀉、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染及敗血癥等。特別是嬰幼兒可遷延不愈，常伴電解質(zhì)紊亂，如此形成性循環(huán)，更加重了營養(yǎng)不良。

自發(fā)性低血糖

遷延不愈的患兒有時(shí)可突然發(fā)生自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為體溫不升、面色灰白、神志不清、脈緩慢乃至呼吸暫停。但無抽搐，若不及時(shí)靜脈注射葡萄糖溶液，可因呼吸暫停而死亡。

成年期勞動(dòng)能力下降

兒童期營養(yǎng)不良還可以影響成年期的體格，比如成年期瘦小、骨肌肌肉系統(tǒng)發(fā)育不良，使勞動(dòng)能力下降。同時(shí)也對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，使認(rèn)知功能降低，并且營養(yǎng)不良程度越重，其認(rèn)知功能受的影響也越大。

成年期易發(fā)慢性非感染性疾

近年的研究還發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期的營養(yǎng)不良還可以增加成年期冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖、過敏性疾病等慢性非感染性疾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

小兒若出現(xiàn)疑似小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的癥狀，如出現(xiàn)不明原因的活動(dòng)減少、精神狀態(tài)差以及體重、生長不增等，家長應(yīng)及時(shí)帶其到院就診，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷。

就醫(yī)指征

小兒出現(xiàn)以下家長應(yīng)及時(shí)帶其到醫(yī)院就診：

出現(xiàn)漸進(jìn)性消瘦、皮下脂肪減少。

皮膚蒼白、干燥、彈性差。

身高和體重增長緩慢，低于同年齡、同性別兒童。

就診科室

出現(xiàn)疑似小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的癥狀，可至兒科就診。

如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或者低血糖，也可立即到急診科就診。

醫(yī)生詢問病情

目前都有什么癥狀？(如消瘦、乏力、水腫、皮膚干燥)

平時(shí)喂奶的量是多少？

是不是有其它系統(tǒng)的疾病？(如先天性消化道畸形、惡心腫瘤等)

孩子是否有挑食、厭食的習(xí)慣？

有沒有并發(fā)一些感染性的疾病？(如腹瀉、尿路感染等)

需要做的檢查

體格測量

醫(yī)生會(huì)通過患兒年齡、性別、身高、體重，結(jié)合世界衛(wèi)生組織關(guān)于兒童營養(yǎng)不良體格測量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，來評(píng)估患兒具體的營養(yǎng)不良情況。

實(shí)驗(yàn)室檢查

通過尿常規(guī)、尿生化、血生化檢查，以及測量血漿白蛋白、運(yùn)鐵蛋白、前白蛋白、血清氨基酸、尿素及肌酐比值等，判斷是否存在蛋白質(zhì)-能量的缺乏及病情的嚴(yán)重程度。

心電圖以及心臟彩超

判斷心肺功能，判斷是否出現(xiàn)心臟功能異常。

胸部X線檢查

觀察心臟大小及是否出現(xiàn)胸壁和脊柱的骨質(zhì)疏松、骨骼發(fā)育異常。

微量元素檢查

檢查機(jī)體是否缺乏鈣、鐵、鋅、銅、鎂等元素。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

體格測量的診斷標(biāo)準(zhǔn)

體重低下

根據(jù)年齡、性別、體重與同年齡、同性別正常參照值相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度體重低下。低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為重度體重低下，此指標(biāo)反映兒童過去和(或)現(xiàn)在有慢性和(或)急性營養(yǎng)不良，但單憑此項(xiàng)不能區(qū)別急性還是慢性營養(yǎng)不良。

生長遲緩

按年齡、性別、身高與同年齡，同性別正常參照值相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度生長遲緩，低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為重度生長遲緩，此指標(biāo)主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。

消瘦

按身高、性別、體重與同年齡、同性別正常參照值相比，低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度消瘦。低于中位數(shù)減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為重度消瘦，此指標(biāo)反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。

實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

血漿白蛋白低于35g/L。

血清運(yùn)鐵蛋白正常值為1.7～2.5g/L，中度營養(yǎng)不良為1.0～1.5g/L，重度營養(yǎng)不良<1.0g/L。

前白蛋白正常值為280～350mg/L，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良時(shí)明顯下降。

血清氨基酸比值>3有診斷參考價(jià)值。

尿中羥脯氨酸指數(shù)在3歲以內(nèi)比較恒定，學(xué)齡前兒童為2.0～5.0，<2表示生長緩慢。

心電圖檢查示竇性心動(dòng)過緩和QRS波低電壓、ST-T異常，可見明顯U波。

二維超聲心動(dòng)圖示心臟縮小，少數(shù)可見心腔擴(kuò)大，心排血量下降。

胸部X線檢查顯示心臟縮小，少數(shù)病人心臟輕度擴(kuò)大，胸壁和脊柱骨質(zhì)疏松。

鑒別診斷

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的治療包括加強(qiáng)營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)消化道功能，治療原發(fā)性疾病、合并癥及并發(fā)癥。其中營養(yǎng)支持主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量，同時(shí)糾正維生素和礦物質(zhì)的缺乏。根據(jù)患兒機(jī)體情況選擇實(shí)施口服、鼻胃管飼喂或者靜脈營養(yǎng)支持的途徑。

治療周期

本病通常需要治療三個(gè)月。

一般治療

去除病因、治療原發(fā)病，大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。及早糾正先天畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病等。

藥物治療

給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。

口服各種維生素及微量元素，必要時(shí)肌內(nèi)注射或靜脈滴注補(bǔ)充。

血鋅降低者口服1％硫酸鋅糖漿，補(bǔ)充鋅劑可促進(jìn)食欲、改善代謝。

必要時(shí)可肌內(nèi)注射蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍，以促進(jìn)機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的合成增進(jìn)食欲。

對(duì)進(jìn)食極少或拒絕進(jìn)食者，可應(yīng)用普通胰島素，有促進(jìn)食欲的作用。

手術(shù)治療

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一般無需手術(shù)治療。

營養(yǎng)治療

能量的供給

對(duì)于輕度營養(yǎng)不良患兒，開始每日可供給能量250~330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐漸遞增。當(dāng)能量供給達(dá)每日585kJ/kg(140kcal/kg)時(shí)，體重一般可獲滿意增長。待體重接近正常后，恢復(fù)供給正常需要量。

對(duì)于中重度營養(yǎng)不良患兒，能量供給從每日165～230kJ/kg(45~55kcal/kg)開始，逐步少量增加。

若消化吸收能力較好，可逐漸增加到毎日500～727kJ/kg(120~170kcal/kg)，并按實(shí)際體重計(jì)算所需能量。

蛋白質(zhì)的供給

蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5~2.0g/kg開始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，過早給予高蛋白食物可引起腹脹、肝腫大。

食品除乳制品外，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，必要時(shí)也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。

輕度營養(yǎng)不良患兒可從牛奶開始，逐漸過渡到帶有肉末的食物。

中、重度營養(yǎng)不良患兒可先喂以稀釋奶或脫脂奶，再紿全奶，然后才能給帶有肉末的食物。

維生素及微量元素的補(bǔ)充

食物中應(yīng)富含維生素和微量元素，一般釆用每日給予新鮮蔬菜和水果的方式，應(yīng)從少量逐漸增多，以免引起腹瀉。

選擇合適的補(bǔ)充途徑

如果胃腸道功能好，要盡量選擇口服補(bǔ)充的方法。

如果患兒食欲差、吞咽困難、吸吮力弱，可選擇鼻胃管喂養(yǎng)。

如果腸內(nèi)營養(yǎng)明顯不足或胃腸道功能嚴(yán)重障礙，則應(yīng)選靜脈營養(yǎng)。

促進(jìn)消化、改善食欲

遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素口服。

給予蛋白同化類固醇制劑，如苯內(nèi)酸諾龍，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增加食欲，每次肌注10~25mg，每周1~2次，連續(xù)2~3周。

對(duì)食欲差的患兒可給予胰島素注射，增加饑餓感以提高食欲，每日一次皮下注射2~3U，注射前先服葡萄糖20~30g，每1~2周為一療程。

給予鋅制劑，每日口服元素鋅0.5~1mg/kg，可提高味覺敏感度、增加食欲。

中醫(yī)治療

中醫(yī)稱營養(yǎng)不良為“疳積”，是小兒四大疾病“痘、麻、疳、驚”之一，其治療以健牌補(bǔ)氣、理中化積為主。主要采用參苓白術(shù)散加減，此外針灸、推拿、捏脊等療法可起一定促進(jìn)食欲的作用，健脾補(bǔ)氣等中藥可以幫助消化，促進(jìn)吸收。

其他治療

病情嚴(yán)重者，可給予要素飲食或進(jìn)行胃腸道外全營養(yǎng)。酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑白蛋白靜脈滴注。

進(jìn)行對(duì)癥治療，脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、腎衰竭和自發(fā)性低血糖常為患兒致死原因，如出現(xiàn)應(yīng)予緊急搶救。貧血嚴(yán)重者可少量多次輸血或輸注血漿，有低蛋白血癥者可靜脈滴注白蛋白，處理其他并發(fā)癥，如維生素A缺乏所引起的眼部損害和感染等。

若不接受正規(guī)治療，小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患者可能會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育障礙、貧血、感染、低血壓、低血糖等并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至影響各器官功能，降低患者的生活質(zhì)量，最終可危及生命。經(jīng)過正規(guī)的治療后，大部分患者癥狀能夠得到有效緩解，不會(huì)危及生命。

能否治愈

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良可以治愈。

能活多久

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)后良好，一般不會(huì)影響自然壽命。

復(fù)診

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良需要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，觀察患兒體重、身高的增長情況，家長注意攜帶個(gè)人病歷和檢查報(bào)告單等。

飲食護(hù)理對(duì)于小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的患兒十分重要。首先家長應(yīng)注意以往是否存在母乳不足、喂養(yǎng)不當(dāng)以及不良飲食習(xí)慣等問題，并及時(shí)糾正。其次，在積極治療以外，還需配合飲食調(diào)理，遵循飲食原則，增加能量及營養(yǎng)素的攝入，正確選擇合適的嬰幼兒食品，合理喂養(yǎng)兒童，使患兒各項(xiàng)指標(biāo)能達(dá)到同年齡、同性別正常兒童水平。

飲食調(diào)理

營養(yǎng)不良患兒由于長期攝食量少，消化道已適應(yīng)低攝食量的狀況，如果過快增加攝食量易出現(xiàn)消化不良、腹瀉，故飲食調(diào)整的量和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對(duì)食物的耐受情況逐步完成，不可急于求成。

飲食調(diào)整的原則是由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。

對(duì)還能母乳喂養(yǎng)的兒童，要特別注意盡量母乳喂養(yǎng)，所增加的補(bǔ)充食品最好是半流質(zhì)和固體食物。

幫助患兒建立良好的飲食習(xí)慣，小學(xué)生早餐要吃飽，午餐應(yīng)保證供給足夠的能量和蛋白質(zhì)。

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的護(hù)理以促進(jìn)患兒舒適、康復(fù)，避免并發(fā)癥為主，如保持患兒口腔清潔，防止交叉感染等。此外，營養(yǎng)不良兒童多少言寡語，因此心理護(hù)理也較為重要，需要家長重視。

日常護(hù)理

居室陽光宜充足，空氣新鮮，清潔并衛(wèi)生。

臥床患兒尤應(yīng)精心護(hù)理及喂養(yǎng)，防止嘔吐及嗆咳。

對(duì)食欲差者不可強(qiáng)迫喂養(yǎng)。

患兒皮下脂肪薄，易岀現(xiàn)壓傷，因此褥墊要軟，經(jīng)常為患兒翻身，骨突出部位每日多次按摩，細(xì)心保護(hù)皮膚、避免皮膚感染。

注意保暖、預(yù)防呼吸道感染。

待病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)戶外活動(dòng)，促進(jìn)智力、體力的恢復(fù)。

食物、食具注意清潔衛(wèi)生，以免引起感染性腹瀉，加重營養(yǎng)不良。

病情監(jiān)測

生長發(fā)育監(jiān)測

使用生長發(fā)育監(jiān)測圖，每個(gè)月定期測量身高體重，并在圖中標(biāo)出，將測量結(jié)果連成線。如果發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育異常，應(yīng)及時(shí)就診。

心理護(hù)理

營養(yǎng)不良患兒精神多抑郁、少言寡歡。家長態(tài)度應(yīng)和藹、親切、多給患兒關(guān)愛。

小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的主要病因是營養(yǎng)攝入不足、丟失過多等因素，在生活中合理均衡的飲食搭配，可以有效的預(yù)防此類疾病的發(fā)生。

預(yù)防措施

做好孕期保健

兒童時(shí)期的營養(yǎng)不良多系嬰幼兒營養(yǎng)不良的繼續(xù)，而后者又多源于胎兒期營養(yǎng)不良。為此，應(yīng)做好孕期保健，加強(qiáng)對(duì)孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)，特別應(yīng)做好孕中、晚期的營養(yǎng)指導(dǎo)。

合理喂養(yǎng)

建議母乳喂養(yǎng)，對(duì)母乳不足或不宜母乳喂養(yǎng)者應(yīng)及時(shí)采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)，并及時(shí)添加輔助食品；糾正偏食、挑食、吃零食的不良習(xí)慣，小學(xué)生早餐要吃飽，午餐應(yīng)保證供給足夠的能量和蛋白質(zhì)。

加強(qiáng)營養(yǎng)健康監(jiān)測

定期進(jìn)行體格發(fā)育和營養(yǎng)健康監(jiān)測，建議家長使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖，對(duì)營養(yǎng)不良患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

預(yù)防出生缺陷和先天性疾病的發(fā)生

如腸道畸形、先天性心臟病、遺傳代謝病等，可減少繼發(fā)性營養(yǎng)不良的發(fā)生。

積極防治感染性疾病

肺炎、腹瀉等感染性疾病是兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的主要高危因素之一，與蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良之間往往互為因果，因此對(duì)感染性疾病應(yīng)積極預(yù)防和治療。

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