作者：朱名超

單位：天門市第一人民醫(yī)院

尿常規(guī)是臨床上三大常規(guī)檢驗項目之一，尿液可以反映機體的代謝狀況，是很多疾病診斷的重要指標。在解讀尿常規(guī)時，很容易陷入 5 大誤區(qū)：

誤區(qū) 1

「潛血」陽性 = 血尿？

尿潛血 ≠ 血尿。

01 肌紅蛋白尿也會導(dǎo)致潛血陽性

首先，我們看看檢測原理，各個廠家檢測原理（如下圖）類似，尿潛血使用的是「血紅蛋白類過氧化物酶法」，靈敏度是 150 ~ 300 微克 / 升，靈敏度有一定的差異。

圖源：說明書截圖

本法檢測血紅蛋白和肌紅蛋白的敏感性相同（如下圖）， 尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白存在即潛血陽性。因此，肌紅蛋白尿也會呈現(xiàn)陽性，而肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿臨床意義不同，肌紅蛋白尿多是由于某種原因損傷肌肉組織，肌肉組織發(fā)生急性破壞，導(dǎo)致肌紅蛋白從尿中排出。如肌肉的電擊傷、壓軋傷、低血鉀、中毒、燒傷、凍傷等。

圖源：說明書截圖

02 尿隱血有時會出現(xiàn)假陽性

當(dāng)尿液被某些氧化性物質(zhì)（如次氯酸鈉）污染時，會導(dǎo)致假陽性。

同時，當(dāng)尿液中的紅血細胞沒有完全溶解時（如難溶紅細胞），也可能發(fā)生假陰性，此時可能鏡檢尿沉渣可見紅細胞，而干化學(xué)隱血為陰性。

圖源：說明書截圖

當(dāng)隱血陽性，而沉渣紅細胞陰性時，有以下幾種可能：結(jié)合尿比重，尿比重低，有可能是紅細胞被稀釋；還需結(jié)合標本放置時間，有可能是放置時間長，紅細胞破壞；此外，還需考慮溶血。肛周病變?nèi)绫忝?、痔瘡、肛裂也會有潛血陽性?/p>

總結(jié)一下，尿隱血試驗陽性的原因很多，包括：

1）血型不合時的輸血、蠶豆病、嚴重?zé)齻蚋腥?、惡性瘧疾及某些藥物或毒物所致炎癥；

2）各種溶血性貧血發(fā)作，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及過敏性血紅蛋白尿癥；

3）慢性前列腺炎、腎炎、腎病綜合征等；

4）標本放置過久，尿中紅細胞破壞；

5）肛周病變?nèi)绫忝?、痔瘡、肛裂等?/p>

誤區(qū) 2

「酮體」陽性是不是糖尿??？

酮體是啥？它是脂肪代謝的產(chǎn)物。 出現(xiàn)酮體意味著啥？意味著人體正在分解體內(nèi)的脂肪。

糖尿病患者體內(nèi)不缺葡萄糖，但是其體內(nèi)不能正常利用葡萄糖產(chǎn)生能量，就會分解脂肪形成能量，于是酮體生成增多。當(dāng)超過腎糖閾時就會從尿中排出，此時會在尿液中檢測出酮體。因此，尿酮體陽性常常是糖尿病酮癥酸中毒的重要診斷指標。

那么「酮體」陽性就一定是糖尿病嗎？答案肯定是否定的。

首先，酮體采用亞硝基鐵氫化鈉法，乙酰乙酸在堿性條件下與亞硝基鐵氤化鈉反應(yīng)，生成紫紅色化合物。 當(dāng)尿液中含有色素或大量左旋多巴代謝物時可能導(dǎo)致假陽性結(jié)果。

此外， 在持續(xù)饑餓、嚴重腹瀉、嘔吐、大量飲酒、重癥感染等情況下，也會因不同機制出現(xiàn)酮體生成增多。我們也經(jīng)常會在孕婦的尿液中查出酮體陽性。

圖源：說明書截圖

同時，當(dāng)患者服用頭孢霉菌素系列制劑、醛固酮還原酶阻滯劑、布西拉明制劑（如上圖）時也可能出現(xiàn)假陽性。

酮體包括乙酰乙酸，β- 羥丁酸和丙酮。尿酮體試劑塊一般只與乙酰乙酸 (靈敏度約為 50 mg/L) 和丙酮 (靈敏度約為 500 mg/L) 反應(yīng)，不與 β- 羥丁酸反應(yīng) [1]。那么重點來了， 糖尿病酮癥酸中毒早期主要的酮體成分是 β- 羥丁酸（一般試紙法無法測定）， 而乙酰乙酸很少，此時酮體檢測結(jié)果低于總酮體量，易導(dǎo)致測得結(jié)果對總酮體量估計不足，而在酮癥酸中毒經(jīng)過治療之后癥狀緩解，β- 羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，再次檢測尿酮體時，反而出現(xiàn)強陽性，又容易對病情估計過重 [2-3]。因此酮體陰性陽性還要根據(jù)患者的臨床癥狀及血糖濃度綜合分析。

近來討論比較多的「生酮飲食」或者「輕禁食」減肥就是利用這個原理，由于葡萄糖來源減少，脂肪分解增加，同樣可以在尿液中出現(xiàn)酮體。

誤區(qū) 3

化驗維生素 C 是為了打包化驗？

尿常規(guī)查維生素 C（VitC）可不是為了打包化驗，它的用處太大了，VitC 又叫抗壞血酸， 它既可以了解人體抗壞血酸的水平，同時可以排除高濃度的 VitC 對葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽試紙測定結(jié)果的影響，如下圖。

圖源：說明書截圖

誤區(qū) 4

泡沫尿就意味著蛋白尿

尿中泡沫是如何形成的？泡沫的形成，是由于液體含有表面活性劑，表面活性劑為兩親性的有機化合物。兩親性的意思是有一個親水端和一個疏水端。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起就形成一個個泡沫。

正常情況下，尿液表面的張力低，不容易形成泡沫。 當(dāng)尿液含有一些兩親性有機物質(zhì)和無機物質(zhì)時，使尿液張力較強而出現(xiàn)一些泡沫。即使產(chǎn)生了泡沫尿，也分生理性和病理性兩種。

生理性泡沫尿常見于飲水量少，導(dǎo)致尿液高度濃縮，尿液表面就會出現(xiàn)泡沫；同時男性站著排尿，尿線距離液面較高，尿量多且速度快，較容易有泡沫； 晨起第一次排的尿也易有泡沫。但這種泡沫多大且易破裂，很快消散。

病理性泡沫尿，當(dāng)腎臟及泌尿系感染等疾病時，尿蛋白、白細胞會增加；有膽道疾病或溶血性疾病時，尿中的膽紅素增加； 糖尿病病人，尿糖增加，這些患者尿液中有形成分如蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)具有兩親性））增多， 導(dǎo)致表面張力改變，就可以在尿液表面形成泡沫，蛋白質(zhì)含量越多，形成泡沫就越多，且泡沫細小，不易破裂，持久存在。

重點！ 泡沫尿 ≠ 蛋白尿，需要通過尿蛋白定性或定量檢驗來鑒別。

誤區(qū) 5

尿蛋白增加就是得腎炎了嗎？

什么是尿蛋白？正常生理狀態(tài)下我們的尿液是不會出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白排出，一般正常人 24 小時尿蛋白定量不超高 150 mg，這得益于我們雙側(cè)腎臟內(nèi)的數(shù)百萬個「腎小球」的濾過和重吸收功能， 當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，腎小球濾過屏障受損，重吸收功能障礙，就會出現(xiàn)蛋白尿。

這樣看來，尿蛋白增加不就是腎炎嗎？不全對。

雖然尿蛋白增加最常見于腎臟疾病，但蛋白尿并非都是病態(tài)，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。

功能性蛋白尿也稱作生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的暫時性的蛋白尿。多見于青年人，在劇烈運動、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或者充血導(dǎo)致腎小球濾過膜通透性增強，而使蛋白大量的漏網(wǎng)，從而出現(xiàn)蛋白尿。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球濾過率增加有關(guān)。

功能性蛋白尿在誘因結(jié)束后蛋白尿會自行消失，所以又稱作可逆性的蛋白尿或者一過性的蛋白尿。此外，當(dāng)血中異常蛋白增多，經(jīng)腎小球濾過之后，超過腎小管的重吸收能力也會產(chǎn)生蛋白尿。

因此，當(dāng)尿蛋白陽性時，需要結(jié)合患者的臨床癥狀，病理性蛋白尿常伴有血清蛋白的降低，尿液管型，血尿，患者眼瞼及顏面浮腫、高血壓等癥狀。

綜上， 所有的檢驗結(jié)果一定是基于患者的自身狀態(tài)，需要結(jié)合臨床癥狀和體征，排除檢測干擾因素后，多個檢測指標綜合分析，而不能像用簡單的「盲人摸象」方式去解讀。

題圖來源：站酷海洛

參考文獻：

[1] 中國糖尿病血酮監(jiān)測專家共識 [J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014,30 (03):177-183.

[2] 鄭鐵生，鄢盛愷，臨床生物化學(xué)檢驗 [M]. 第 2 版，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：184-185.

[3] 彭明婷主編，臨床血液與體液檢驗 [M]. 第 1 版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：674-675.返回搜狐，查看更多

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