作者：朱名超

單位：天門市第一人民醫(yī)院

尿常規(guī)是臨床上三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，尿液可以反映機(jī)體的代謝狀況，是很多疾病診斷的重要指標(biāo)。在解讀尿常規(guī)時(shí)，很容易陷入 5 大誤區(qū)：

誤區(qū) 1

「潛血」陽(yáng)性 = 血尿？

尿潛血 ≠ 血尿。

01 肌紅蛋白尿也會(huì)導(dǎo)致潛血陽(yáng)性

首先，我們看看檢測(cè)原理，各個(gè)廠家檢測(cè)原理（如下圖）類似，尿潛血使用的是「血紅蛋白類過(guò)氧化物酶法」，靈敏度是 150 ~ 300 微克 / 升，靈敏度有一定的差異。

圖源：說(shuō)明書截圖

本法檢測(cè)血紅蛋白和肌紅蛋白的敏感性相同（如下圖）， 尿中有血紅蛋白和肌紅蛋白存在即潛血陽(yáng)性。因此，肌紅蛋白尿也會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性，而肌紅蛋白尿與血紅蛋白尿臨床意義不同，肌紅蛋白尿多是由于某種原因損傷肌肉組織，肌肉組織發(fā)生急性破壞，導(dǎo)致肌紅蛋白從尿中排出。如肌肉的電擊傷、壓軋傷、低血鉀、中毒、燒傷、凍傷等。

圖源：說(shuō)明書截圖

02 尿隱血有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性

當(dāng)尿液被某些氧化性物質(zhì)（如次氯酸鈉）污染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性。

同時(shí)，當(dāng)尿液中的紅血細(xì)胞沒(méi)有完全溶解時(shí)（如難溶紅細(xì)胞），也可能發(fā)生假陰性，此時(shí)可能鏡檢尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞，而干化學(xué)隱血為陰性。

圖源：說(shuō)明書截圖

當(dāng)隱血陽(yáng)性，而沉渣紅細(xì)胞陰性時(shí)，有以下幾種可能：結(jié)合尿比重，尿比重低，有可能是紅細(xì)胞被稀釋；還需結(jié)合標(biāo)本放置時(shí)間，有可能是放置時(shí)間長(zhǎng)，紅細(xì)胞破壞；此外，還需考慮溶血。肛周病變?nèi)绫忝亍⒅摊?、肛裂也?huì)有潛血陽(yáng)性。

總結(jié)一下，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性的原因很多，包括：

1）血型不合時(shí)的輸血、蠶豆病、嚴(yán)重?zé)齻蚋腥?、惡性瘧疾及某些藥物或毒物所致炎癥；

2）各種溶血性貧血發(fā)作，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及過(guò)敏性血紅蛋白尿癥；

3）慢性前列腺炎、腎炎、腎病綜合征等；

4）標(biāo)本放置過(guò)久，尿中紅細(xì)胞破壞；

5）肛周病變?nèi)绫忝亍⒅摊?、肛裂等?/p>

誤區(qū) 2

「酮體」陽(yáng)性是不是糖尿??？

酮體是啥？它是脂肪代謝的產(chǎn)物。 出現(xiàn)酮體意味著啥？意味著人體正在分解體內(nèi)的脂肪。

糖尿病患者體內(nèi)不缺葡萄糖，但是其體內(nèi)不能正常利用葡萄糖產(chǎn)生能量，就會(huì)分解脂肪形成能量，于是酮體生成增多。當(dāng)超過(guò)腎糖閾時(shí)就會(huì)從尿中排出，此時(shí)會(huì)在尿液中檢測(cè)出酮體。因此，尿酮體陽(yáng)性常常是糖尿病酮癥酸中毒的重要診斷指標(biāo)。

那么「酮體」陽(yáng)性就一定是糖尿病嗎？答案肯定是否定的。

首先，酮體采用亞硝基鐵氫化鈉法，乙酰乙酸在堿性條件下與亞硝基鐵氤化鈉反應(yīng)，生成紫紅色化合物。 當(dāng)尿液中含有色素或大量左旋多巴代謝物時(shí)可能導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。

此外， 在持續(xù)饑餓、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、大量飲酒、重癥感染等情況下，也會(huì)因不同機(jī)制出現(xiàn)酮體生成增多。我們也經(jīng)常會(huì)在孕婦的尿液中查出酮體陽(yáng)性。

圖源：說(shuō)明書截圖

同時(shí)，當(dāng)患者服用頭孢霉菌素系列制劑、醛固酮還原酶阻滯劑、布西拉明制劑（如上圖）時(shí)也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。

酮體包括乙酰乙酸，β- 羥丁酸和丙酮。尿酮體試劑塊一般只與乙酰乙酸 (靈敏度約為 50 mg/L) 和丙酮 (靈敏度約為 500 mg/L) 反應(yīng)，不與 β- 羥丁酸反應(yīng) [1]。那么重點(diǎn)來(lái)了， 糖尿病酮癥酸中毒早期主要的酮體成分是 β- 羥丁酸（一般試紙法無(wú)法測(cè)定）， 而乙酰乙酸很少，此時(shí)酮體檢測(cè)結(jié)果低于總酮體量，易導(dǎo)致測(cè)得結(jié)果對(duì)總酮體量估計(jì)不足，而在酮癥酸中毒經(jīng)過(guò)治療之后癥狀緩解，β- 羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴Ｒ宜?，再次檢測(cè)尿酮體時(shí)，反而出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性，又容易對(duì)病情估計(jì)過(guò)重 [2-3]。因此酮體陰性陽(yáng)性還要根據(jù)患者的臨床癥狀及血糖濃度綜合分析。

近來(lái)討論比較多的「生酮飲食」或者「輕禁食」減肥就是利用這個(gè)原理，由于葡萄糖來(lái)源減少，脂肪分解增加，同樣可以在尿液中出現(xiàn)酮體。

誤區(qū) 3

化驗(yàn)維生素 C 是為了打包化驗(yàn)？

尿常規(guī)查維生素 C（VitC）可不是為了打包化驗(yàn)，它的用處太大了，VitC 又叫抗壞血酸， 它既可以了解人體抗壞血酸的水平，同時(shí)可以排除高濃度的 VitC 對(duì)葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽試紙測(cè)定結(jié)果的影響，如下圖。

圖源：說(shuō)明書截圖

誤區(qū) 4

泡沫尿就意味著蛋白尿

尿中泡沫是如何形成的？泡沫的形成，是由于液體含有表面活性劑，表面活性劑為兩親性的有機(jī)化合物。兩親性的意思是有一個(gè)親水端和一個(gè)疏水端。親水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起就形成一個(gè)個(gè)泡沫。

正常情況下，尿液表面的張力低，不容易形成泡沫。 當(dāng)尿液含有一些兩親性有機(jī)物質(zhì)和無(wú)機(jī)物質(zhì)時(shí)，使尿液張力較強(qiáng)而出現(xiàn)一些泡沫。即使產(chǎn)生了泡沫尿，也分生理性和病理性兩種。

生理性泡沫尿常見(jiàn)于飲水量少，導(dǎo)致尿液高度濃縮，尿液表面就會(huì)出現(xiàn)泡沫；同時(shí)男性站著排尿，尿線距離液面較高，尿量多且速度快，較容易有泡沫； 晨起第一次排的尿也易有泡沫。但這種泡沫多大且易破裂，很快消散。

病理性泡沫尿，當(dāng)腎臟及泌尿系感染等疾病時(shí)，尿蛋白、白細(xì)胞會(huì)增加；有膽道疾病或溶血性疾病時(shí)，尿中的膽紅素增加； 糖尿病病人，尿糖增加，這些患者尿液中有形成分如蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)具有兩親性））增多， 導(dǎo)致表面張力改變，就可以在尿液表面形成泡沫，蛋白質(zhì)含量越多，形成泡沫就越多，且泡沫細(xì)小，不易破裂，持久存在。

重點(diǎn)！ 泡沫尿 ≠ 蛋白尿，需要通過(guò)尿蛋白定性或定量檢驗(yàn)來(lái)鑒別。

誤區(qū) 5

尿蛋白增加就是得腎炎了嗎？

什么是尿蛋白？正常生理狀態(tài)下我們的尿液是不會(huì)出現(xiàn)蛋白或者僅有極微量的白蛋白排出，一般正常人 24 小時(shí)尿蛋白定量不超高 150 mg，這得益于我們雙側(cè)腎臟內(nèi)的數(shù)百萬(wàn)個(gè)「腎小球」的濾過(guò)和重吸收功能， 當(dāng)腎小球、腎小管發(fā)生病變時(shí)，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動(dòng)脈硬化時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，重吸收功能障礙，就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。

這樣看來(lái)，尿蛋白增加不就是腎炎嗎？不全對(duì)。

雖然尿蛋白增加最常見(jiàn)于腎臟疾病，但蛋白尿并非都是病態(tài)，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。

功能性蛋白尿也稱作生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性的蛋白尿。多見(jiàn)于青年人，在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或者充血導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng)，而使蛋白大量的漏網(wǎng)，從而出現(xiàn)蛋白尿。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球?yàn)V過(guò)率增加有關(guān)。

功能性蛋白尿在誘因結(jié)束后蛋白尿會(huì)自行消失，所以又稱作可逆性的蛋白尿或者一過(guò)性的蛋白尿。此外，當(dāng)血中異常蛋白增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)之后，超過(guò)腎小管的重吸收能力也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。

因此，當(dāng)尿蛋白陽(yáng)性時(shí)，需要結(jié)合患者的臨床癥狀，病理性蛋白尿常伴有血清蛋白的降低，尿液管型，血尿，患者眼瞼及顏面浮腫、高血壓等癥狀。

綜上， 所有的檢驗(yàn)結(jié)果一定是基于患者的自身狀態(tài)，需要結(jié)合臨床癥狀和體征，排除檢測(cè)干擾因素后，多個(gè)檢測(cè)指標(biāo)綜合分析，而不能像用簡(jiǎn)單的「盲人摸象」方式去解讀。

題圖來(lái)源：站酷海洛

參考文獻(xiàn)：

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