新生兒病理性黃疸與生理性黃疸不同，根據其特點可以相互鑒別。新生兒病理性黃疸是由許多原因組成的一組疾病，常見的幾種黃疸原因是：溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等，不同原因形成的黃疸其黃疸的特點又各不相同。

溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。這樣一來，一些父母會十分緊張，擔心孩子會發(fā)生ABO溶血，其實要說明的一點是：不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。據報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

母乳性黃疸

這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應及時送醫(yī)院診治。

嬰兒剛出生可以出現(xiàn)生理性黃疸的，一般出生2-3天出現(xiàn)，4-6天達到高峰。7-10天開始消退。除了食欲不振以外，對孩子是沒什么影響的。

如果黃疸從孩子出生24小時內就有的話，并且3周都沒消退，或是退后又復發(fā)，則統(tǒng)統(tǒng)歸到病理性黃疸。

血液檢查的正常數值是：總膽紅素3.4-17.1 umol/L（0.2-1.0mg/dl）

直接膽紅素0.50-3.4 umol/L（0.03-0.2mg/dl）

1、某些原因（先天性代謝酶和紅細胞遺傳性缺陷）以及理化、生物及免疫因素所致的體內紅細胞破壞過多，發(fā)生貧血、溶血，使血內膽紅素原料過剩，均可造成肝前性黃疸。如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。　2、由于結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎癥，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸，就可造成肝后性黃疸。常見疾病包括：化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌?！?、先天性非溶血性黃疸：吉爾伯特（Gilbert）病及Dubin-Johnson二氏綜合征引起的黃疸和新生霉素引起的黃疸，都是肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷所造成的?！?、嚴重心臟病患者心務衰竭時，肝臟長期淤血腫大，可以發(fā)生黃疸?！?、藥物性損害。有服藥史、服用氯丙嗪、吲哚美辛（消炎痛）、苯巴比妥類、磺胺類、對氨水楊酸、卡巴胂等，可至中毒性肝炎。此時胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無發(fā)熱，血清轉氨酶升高很明顯，但絮濁反應正常等可資鑒別。

黃疸出現(xiàn)過早（24小時內）；黃疸過重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于205微摩爾/升；黃疸退而復現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5微摩爾/升等，黃膽持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周。

( 以上為法定單位的表示，括號內的是舊單位 )

（1）血常規(guī)，網織紅細胞計數及有核紅細胞計數。

（2）測定總膽紅素和直接膽紅素，凡血清膽紅素足月兒達205μmol/L(12mg/dl)早產兒256μmol/L(15mg/dl)應警惕發(fā)生小兒膽紅素腦病。

（3）尿常規(guī)及尿三膽試驗。

（4）注意大小便顏色，必要時行糞膽原檢查。

（5）根據病情選作以下檢驗：

①疑為新生兒肝炎者作肝功能檢查，同時查母子HB—sAg、HBeAg、HBV DNA、抗HBc-IgM等，甲胎蛋白(正常新生兒甲胎蛋白陽性，生后一月時轉陰)。

②疑為新生兒敗血癥者作血培養(yǎng)，局部感染滲出物作涂片及培養(yǎng)。

③疑為巨細胞包涵體病，作尿沉渣檢查找有包涵體的巨細胞，有條件可作病毒分離及血清學檢查。

⑤疑為紅細胞G6PD缺陷者檢測正鐵血紅蛋白還原率(正常人>75%，患者降低)；變性珠蛋白小體(Heinz小體)生成試驗；有條件可作G6PD活性測定。

⑥疑為遺傳性球形紅細胞增多癥，作紅細胞脆性試驗(正常人開始溶血0.40%～0.46%，完全溶血0.30%～0.36%，患者紅細胞脆性升高)。

⑦疑為半乳糖血癥作尿班氏試驗，有條件者可測定血中半乳糖濃度和紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷酸酶活性。

⑧疑為α1-抗胰蛋白酶缺乏癥作血清蛋白電泳檢驗(患α1-球蛋白<2g/L)，有條件可作α1-抗胰蛋白酶活性測定。

⑨疑為先天性膽道梗阻，應注意血膽紅素及大便顏色的動態(tài)變化，必要時作脂蛋白X檢驗，B型超聲，CT等檢查。

⑩其他遺傳性代謝缺陷疾病。

新生兒溶血病容易與哪些疾病混淆？　應與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。1、全身水腫要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α—地中海貧血HbBant&acute;s胎兒水腫型和先天畸形相鑒別，其它還應考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足，胎一胎或胎一母輸血、宮內感染等因素，這些都能通過臨床檢查血清學檢查等予以鑒別。 　2、黃疸生理性黃疸出現(xiàn)晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀、發(fā)熱，特異性抗體陰性，血培養(yǎng)有助鑒別，其它如巨細胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內出血，G-6-PD缺乏癥等其它先天性溶血性疾病都應考慮鑒別?！?、貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別，G-6-PD缺乏癥在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血均少見。

如何及時發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸

生理性黃疸　生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。延遲喂奶(開奶晚)、嘔吐、生時及生后缺氧、寒冷、胎糞排出晚均可加重生理性黃疸。

病理性黃疸　若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數周內才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。新生兒ABO溶血、RH溶血、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥、敗血病等，可造成病理性黃疸。 [1]

病因治療

先應明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。

藥物治療

（1）酶誘導劑：苯巴比妥每日4～8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。

（2）糖皮質激素：可用潑尼松每日1~2mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5mg/kg，但應根據引起黃疸病因慎重使用。

（3）中藥：以茵陳蒿湯為主。

光療

凡各種原因引起的間接膽紅素升高均可進行光療，一般血清總膽紅素達205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上時使用。若已確診為母子血型不合溶血癥時，一旦出現(xiàn)黃疸即可使用光療。

使用光療時應注意：①光療箱溫度應保持30℃左右，濕度60%。②嬰兒應全身赤裸，用黑紙保護雙眼，并遮蓋睪丸，除喂奶及護理操作時暫停外，應持續(xù)照射。③定期用藍光輻射計測其功能。最有效的光譜波長427～475nm的藍光。燈源與嬰兒距離 50cm，總瓦數為160～320W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青銅癥等，停光療后可自行恢復。

通過排泄可適當減輕黃疸癥狀

當新生兒黃疸不是很嚴重的時候，例如眼睛沒有出現(xiàn)黃色。只是臉頰有一點黃色?？赏ㄅ判箿p輕癥狀。盡量多給新生兒喝水?？蛇m當加入少量葡萄糖。有助于黃疸退去。一般可能7-15天左右會退去。

病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應及時送醫(yī)院診治。

仔細觀察孩子的黃疸變化，區(qū)別孩子是生理性黃疸還是病理性黃疸對于治療十分重要。父母可以根據以下的特點來識別： 　新生兒生理性黃疸一般不深，其特點：①黃疸一般在生后2-3天開始出現(xiàn)。②黃疸逐漸加深，在第4-6天達高峰，以后逐漸減輕。③足月出生的新生兒，黃疸一般在生后2周消退，早產兒一般在生后3周消退。④黃疸程度一般不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身，黃疸時孩子的一般情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便的顏色正常，生長發(fā)育正常。⑤化驗血清膽紅素超過正常2mg/dl，但小于12mg/dl。如果孩子的黃疸屬于這種情況，父母即不必擔心。

①黃疸出現(xiàn)時間過早，于生后24小時內出現(xiàn)。②黃疸消退時間過晚，持續(xù)時間過長，超過正常的消退時間，或黃疸已經消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時間后漸退而又進行性加重。③黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。④檢查血清膽紅素時，膽紅素超過12mg/dl，或上升過快，每日上升超過5mg/dl。⑤除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭，少動，少吃或體溫不穩(wěn)定等。 　病理性黃疸嚴重時可并發(fā)膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經系統(tǒng)損害，導致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡。因此，當孩子出現(xiàn)黃疸時，如有以上5個方面中的任何一項，就應該引起父母的高度重視，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸以便及時治療。

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網址: 新生兒病理性黃疸 http://www.u1s5d6.cn/newsview211269.html