21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 實習生田佳奕 上海報道 近幾年來，或是出于“美”的追求，公眾對肥胖重視程度不斷提高，“減肥”成了不少人掛在嘴邊的詞。殊不知，肥胖已成為當今一個日趨嚴重的公共衛(wèi)生問題。

據(jù)《新英格蘭醫(yī)學期刊》發(fā)布的一項全球性大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球有22億人超重，平均每10個人當中就有超過1人肥胖，每年數(shù)以百萬計的人死于肥胖相關健康問題。肥胖問題在中國同樣突出，中國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，根據(jù)中國標準，中國成人超重率為34.3%，肥胖率為16.4%，這是首次中國成人超重及肥胖的患病率超過50%，預計至2030年，中國成人超重及肥胖患病率將達61%。

事實上，早在1997年，世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種疾病。肥胖不僅僅影響外表，更是影響全身健康。研究表明，肥胖對心腦血管疾病和糖尿病均有直接影響，與諸多癌癥有著千絲萬縷的關系。另一方面，肥胖也對個人的心理健康產(chǎn)生了負面影響。網(wǎng)絡上“身材焦慮”盛行以及個人對自身形象的認知都會對肥胖患者產(chǎn)生心理上的壓力和困擾。這些心理問題可能進一步加劇肥胖患者的不良情緒和自我否定，形成惡性循環(huán)。

在此背景下，肥胖防治的重要性日益凸顯。北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師羅櫻櫻在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示：“肥胖最核心的問題是自驅力的問題，在用藥或手術的基礎上，必須得自己有主動的控制去改善生活方式的意愿，才能達到長久的效果?！?/p>

肥胖是一種慢性代謝性疾病，是人體攝入過量能量在體內(nèi)轉變?yōu)橹|，多余脂質又進一步在體內(nèi)蓄積的結果，可對內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心理行為等產(chǎn)生不良影響。 

在我國，肥胖患病人數(shù)不斷增加，除了重度肥胖比例攀升以外，還呈年輕化、低齡化趨勢?！吨袊鴥和逝謭蟾妫?017）》中曾披露，截至2014年，我國7～18歲城市男女生超重肥胖檢出率已分別達到28.2%和16.4%，農(nóng)村男女生分別達到20.3%和12.8%，我國兒童超重肥胖增長率是成人的3.44倍。肥胖正嚴重影響國民健康水平。

到底怎么樣算是肥胖呢？體重指數(shù)（BMI）是近年來國際上測量與診斷超重和肥胖使用最廣泛的指標。體重指數(shù)（BMI）=個體的體重（kg）/身高（m）的平方。我國常用的BMI標準為：BMI的正常范圍是18.5-23.9kg/m2，BMI≥24 kg/m2為超重；BMI≥28 kg/m2為肥胖；BMI≥32kg/m2為嚴重肥胖。

肥胖是諸多代謝性疾病的發(fā)病基礎，羅櫻櫻指出，對于糖尿病、高血壓以及脂肪肝等，肥胖是最主要的原因之一。特別是脂肪肝，在肥胖患者中是最常見的并發(fā)癥，甚至超越了糖尿病和高血壓等問題，因此現(xiàn)在被稱為代謝性脂肪性肝病。

對于此類代謝性疾病治療，減重是核心。以糖尿病為例，研究指出在肥胖的糖尿病患者中，體重下降若超過15公斤，80%以上的人在一至兩年內(nèi)可以實現(xiàn)糖尿病緩解。此外，BMI并非絕對指標，內(nèi)臟脂肪也是影響因素之一。

“有些看起來不是嚴重肥胖，僅僅是超重的人群，比如BMI在24-28 kg/m2之間的人群也存在內(nèi)臟脂肪增加的情況，每個人對于脂肪的閾值不一樣，這也提示我們在代謝性疾病中干預肥胖的重要性。”羅櫻櫻指出。

步入現(xiàn)代社會，生活水平與壓力的攀升容易養(yǎng)成不良的生活習慣。高脂高糖的飲食結構、久坐不動的工作方式以及缺乏運動等因素都是肥胖的“元兇”。網(wǎng)絡上宣傳的減肥方式眾多，有運動、節(jié)食，還有層出不窮的網(wǎng)紅減肥“神藥”等，如何科學減重成了關鍵問題。

那么，如何才能科學減重？

減肥離不開“管住嘴，邁開腿”。但無論是節(jié)食還是運動都需要很強的意志力，很多人容易半途而廢，由此催生了藥物減肥市場。值得注意的是，不少藥物雖有“減肥”功效，卻依然不可濫用，必須經(jīng)過專業(yè)的評估后方可使用，否則可能適得其反，導致健康風險。

羅櫻櫻對21世紀經(jīng)濟報道表示，有些人既不是糖尿病患者，也不屬于合規(guī)的超適應證使用群體，只是有身材焦慮的煩惱，導致過度依賴減肥藥。如此，在評估患者屬于合規(guī)的適應證使用群體時，需要考慮以下幾個重要因素：

首先，肥胖的評估對于確定治療方案至關重要。由于肥胖有單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖之分，有些人群并非單純性肥胖，而是與其他疾病有關，例如，一些內(nèi)分泌疾病如庫欣綜合癥、甲狀腺功能減退等均可能導致肥胖的發(fā)生，如果只關注減肥而不排除其他潛在的疾病，可能會延誤對患者全面治療的機會。因此，第一步是排除其他潛在疾病，確保對肥胖的評估全面。

其次，需要評估患者是否真正能夠從藥物治療中獲益，以及是否已經(jīng)進行了充分的生活方式干預。藥物治療應該是在患者已經(jīng)嘗試并證明充分生活方式干預效果仍不理想的情況下考慮的選擇。因此，需要了解患者是否已經(jīng)采取了適當?shù)娘嬍澈瓦\動措施，以及這些干預是否足以產(chǎn)生預期的效果。

此外，當醫(yī)生要使用一些目前在我國尚未獲批用于減重，但已經(jīng)在國際上具有充足證據(jù)證實可以安全有效減重的藥物時，醫(yī)院一般會要求相關科室提交資料，在醫(yī)院相關部門進行備案，經(jīng)過醫(yī)院專家組審核批準，確保所有的程序都符合規(guī)定后方可使用。之后醫(yī)生還會對患者進行充分的評估，以確保他們符合超適應癥使用藥物的條件，沒有藥物使用的禁忌癥。另外，也會對患者進行定期規(guī)律的隨訪，對藥物的使用安全性、有效性進行觀察，并根據(jù)患者情況及時進行藥物調(diào)整。

“無論藥物還是手術治療，這些都是外力的驅動?；颊弑仨氂兄鲃痈纳粕罘绞降囊庠?，這樣才能夠實現(xiàn)長久的健康狀態(tài)?！绷_櫻櫻強調(diào)。

健康生活方式的養(yǎng)成與日常飲食息息相關，“吃什么，怎么吃”成了許多人的難題。在減肥界，歷來有“碳水是減肥大忌”一說，而中國人以米面為主食，碳水占比較高，該如何調(diào)整飲食結構？

羅櫻櫻指出，低碳飲食或者生酮飲食并不適用于所有人，即使對于適合的人群，這些飲食模式也需要在專業(yè)人員指導下實施。

對大部分人而言，科學減重，總量控制是關鍵，每天的能量攝入以不低于1000千卡為宜。一般女性為1000～1200千卡/天，男性1200～1600千卡/天，或比原來習慣攝入的能量低500千卡。 

除此以外，調(diào)整膳食結構也很重要。為指導人們合理營養(yǎng)，中國營養(yǎng)學會提出了食物指南，并形象地稱為“營養(yǎng)金字塔”。金字塔指出，每餐蛋白質、碳水化合物和脂肪供能比25-30%、50-55%、20-25%。

除了個人體重管理外，現(xiàn)有不少醫(yī)院開設減重門診以及多學科聯(lián)合門診，包括營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、減重外科、心理科等多學科相關專家聯(lián)合出診。不僅指導患者通過醫(yī)學營養(yǎng)干預改善生活方式，逐步健康的生活習慣，同時也會在生活方式干預的基礎上，對需要的人群進行綜合評估，予以藥物治療或者手術治療，從而取得最好的治療效果。

總體而言，肥胖作為一種慢性疾病，需要科學管理和個體化治療，但無論是內(nèi)部治療還是外部干預都需要患者個人、家庭、醫(yī)生、政府以及全社會共同努力，推進公眾對肥胖的認知。

“實際上，無論是從個體還是從社會層面，很多人都還沒有把肥胖當作一種疾病來看，大家都是認為只有發(fā)生了肥胖相關的并發(fā)癥，如高血壓、糖尿病等才叫疾病。所以，當下急需提升社會各界對于肥胖的認知，讓公眾關注超重、肥胖的問題，通過有效的體重管理，降低慢性疾病的發(fā)生率，降低社會負擔，以助力實現(xiàn)‘健康中國2030’戰(zhàn)略目標?！绷_櫻櫻說。

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網(wǎng)址: 肥胖也是一種?。繉＜覐娬{(diào)：肥胖作為慢性病，需要規(guī)范化管理 http://www.u1s5d6.cn/newsview211603.html