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肥胖也是一種???專家強調(diào):肥胖作為慢性病,需要規(guī)范化管理

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月02日 14:17

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者季媛媛 實習(xí)生田佳奕 上海報道 近幾年來,或是出于“美”的追求,公眾對肥胖重視程度不斷提高,“減肥”成了不少人掛在嘴邊的詞。殊不知,肥胖已成為當(dāng)今一個日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)布的一項全球性大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,全球有22億人超重,平均每10個人當(dāng)中就有超過1人肥胖,每年數(shù)以百萬計的人死于肥胖相關(guān)健康問題。肥胖問題在中國同樣突出,中國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界首位,現(xiàn)已成為世界上超重和肥胖人數(shù)最多的國家。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn),中國成人超重率為34.3%,肥胖率為16.4%,這是首次中國成人超重及肥胖的患病率超過50%,預(yù)計至2030年,中國成人超重及肥胖患病率將達(dá)61%。

事實上,早在1997年,世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為一種疾病。肥胖不僅僅影響外表,更是影響全身健康。研究表明,肥胖對心腦血管疾病和糖尿病均有直接影響,與諸多癌癥有著千絲萬縷的關(guān)系。另一方面,肥胖也對個人的心理健康產(chǎn)生了負(fù)面影響。網(wǎng)絡(luò)上“身材焦慮”盛行以及個人對自身形象的認(rèn)知都會對肥胖患者產(chǎn)生心理上的壓力和困擾。這些心理問題可能進(jìn)一步加劇肥胖患者的不良情緒和自我否定,形成惡性循環(huán)。

在此背景下,肥胖防治的重要性日益凸顯。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師羅櫻櫻在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示:“肥胖最核心的問題是自驅(qū)力的問題,在用藥或手術(shù)的基礎(chǔ)上,必須得自己有主動的控制去改善生活方式的意愿,才能達(dá)到長久的效果?!?/p>

肥胖癥呈現(xiàn)年輕化趨勢

肥胖是一種慢性代謝性疾病,是人體攝入過量能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹|(zhì),多余脂質(zhì)又進(jìn)一步在體內(nèi)蓄積的結(jié)果,可對內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心理行為等產(chǎn)生不良影響。 

在我國,肥胖患病人數(shù)不斷增加,除了重度肥胖比例攀升以外,還呈年輕化、低齡化趨勢?!吨袊鴥和逝謭蟾妫?017)》中曾披露,截至2014年,我國7~18歲城市男女生超重肥胖檢出率已分別達(dá)到28.2%和16.4%,農(nóng)村男女生分別達(dá)到20.3%和12.8%,我國兒童超重肥胖增長率是成人的3.44倍。肥胖正嚴(yán)重影響國民健康水平。

到底怎么樣算是肥胖呢?體重指數(shù)(BMI)是近年來國際上測量與診斷超重和肥胖使用最廣泛的指標(biāo)。體重指數(shù)(BMI)=個體的體重(kg)/身高(m)的平方。我國常用的BMI標(biāo)準(zhǔn)為:BMI的正常范圍是18.5-23.9kg/m2,BMI≥24 kg/m2為超重;BMI≥28 kg/m2為肥胖;BMI≥32kg/m2為嚴(yán)重肥胖。

肥胖是諸多代謝性疾病的發(fā)病基礎(chǔ),羅櫻櫻指出,對于糖尿病、高血壓以及脂肪肝等,肥胖是最主要的原因之一。特別是脂肪肝,在肥胖患者中是最常見的并發(fā)癥,甚至超越了糖尿病和高血壓等問題,因此現(xiàn)在被稱為代謝性脂肪性肝病。

對于此類代謝性疾病治療,減重是核心。以糖尿病為例,研究指出在肥胖的糖尿病患者中,體重下降若超過15公斤,80%以上的人在一至兩年內(nèi)可以實現(xiàn)糖尿病緩解。此外,BMI并非絕對指標(biāo),內(nèi)臟脂肪也是影響因素之一。

“有些看起來不是嚴(yán)重肥胖,僅僅是超重的人群,比如BMI在24-28 kg/m2之間的人群也存在內(nèi)臟脂肪增加的情況,每個人對于脂肪的閾值不一樣,這也提示我們在代謝性疾病中干預(yù)肥胖的重要性?!绷_櫻櫻指出。

減肥用藥須謹(jǐn)慎

步入現(xiàn)代社會,生活水平與壓力的攀升容易養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣。高脂高糖的飲食結(jié)構(gòu)、久坐不動的工作方式以及缺乏運動等因素都是肥胖的“元兇”。網(wǎng)絡(luò)上宣傳的減肥方式眾多,有運動、節(jié)食,還有層出不窮的網(wǎng)紅減肥“神藥”等,如何科學(xué)減重成了關(guān)鍵問題。

那么,如何才能科學(xué)減重?

減肥離不開“管住嘴,邁開腿”。但無論是節(jié)食還是運動都需要很強的意志力,很多人容易半途而廢,由此催生了藥物減肥市場。值得注意的是,不少藥物雖有“減肥”功效,卻依然不可濫用,必須經(jīng)過專業(yè)的評估后方可使用,否則可能適得其反,導(dǎo)致健康風(fēng)險。

羅櫻櫻對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示,有些人既不是糖尿病患者,也不屬于合規(guī)的超適應(yīng)證使用群體,只是有身材焦慮的煩惱,導(dǎo)致過度依賴減肥藥。如此,在評估患者屬于合規(guī)的適應(yīng)證使用群體時,需要考慮以下幾個重要因素:

首先,肥胖的評估對于確定治療方案至關(guān)重要。由于肥胖有單純性肥胖或繼發(fā)性肥胖之分,有些人群并非單純性肥胖,而是與其他疾病有關(guān),例如,一些內(nèi)分泌疾病如庫欣綜合癥、甲狀腺功能減退等均可能導(dǎo)致肥胖的發(fā)生,如果只關(guān)注減肥而不排除其他潛在的疾病,可能會延誤對患者全面治療的機會。因此,第一步是排除其他潛在疾病,確保對肥胖的評估全面。

其次,需要評估患者是否真正能夠從藥物治療中獲益,以及是否已經(jīng)進(jìn)行了充分的生活方式干預(yù)。藥物治療應(yīng)該是在患者已經(jīng)嘗試并證明充分生活方式干預(yù)效果仍不理想的情況下考慮的選擇。因此,需要了解患者是否已經(jīng)采取了適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\動措施,以及這些干預(yù)是否足以產(chǎn)生預(yù)期的效果。

此外,當(dāng)醫(yī)生要使用一些目前在我國尚未獲批用于減重,但已經(jīng)在國際上具有充足證據(jù)證實可以安全有效減重的藥物時,醫(yī)院一般會要求相關(guān)科室提交資料,在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行備案,經(jīng)過醫(yī)院專家組審核批準(zhǔn),確保所有的程序都符合規(guī)定后方可使用。之后醫(yī)生還會對患者進(jìn)行充分的評估,以確保他們符合超適應(yīng)癥使用藥物的條件,沒有藥物使用的禁忌癥。另外,也會對患者進(jìn)行定期規(guī)律的隨訪,對藥物的使用安全性、有效性進(jìn)行觀察,并根據(jù)患者情況及時進(jìn)行藥物調(diào)整。

“無論藥物還是手術(shù)治療,這些都是外力的驅(qū)動?;颊弑仨氂兄鲃痈纳粕罘绞降囊庠福@樣才能夠?qū)崿F(xiàn)長久的健康狀態(tài)?!绷_櫻櫻強調(diào)。

注重科學(xué)體重管理

健康生活方式的養(yǎng)成與日常飲食息息相關(guān),“吃什么,怎么吃”成了許多人的難題。在減肥界,歷來有“碳水是減肥大忌”一說,而中國人以米面為主食,碳水占比較高,該如何調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)?

羅櫻櫻指出,低碳飲食或者生酮飲食并不適用于所有人,即使對于適合的人群,這些飲食模式也需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下實施。

對大部分人而言,科學(xué)減重,總量控制是關(guān)鍵,每天的能量攝入以不低于1000千卡為宜。一般女性為1000~1200千卡/天,男性1200~1600千卡/天,或比原來習(xí)慣攝入的能量低500千卡。 

除此以外,調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)也很重要。為指導(dǎo)人們合理營養(yǎng),中國營養(yǎng)學(xué)會提出了食物指南,并形象地稱為“營養(yǎng)金字塔”。金字塔指出,每餐蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪供能比25-30%、50-55%、20-25%。

除了個人體重管理外,現(xiàn)有不少醫(yī)院開設(shè)減重門診以及多學(xué)科聯(lián)合門診,包括營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、減重外科、心理科等多學(xué)科相關(guān)專家聯(lián)合出診。不僅指導(dǎo)患者通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)改善生活方式,逐步健康的生活習(xí)慣,同時也會在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,對需要的人群進(jìn)行綜合評估,予以藥物治療或者手術(shù)治療,從而取得最好的治療效果。

總體而言,肥胖作為一種慢性疾病,需要科學(xué)管理和個體化治療,但無論是內(nèi)部治療還是外部干預(yù)都需要患者個人、家庭、醫(yī)生、政府以及全社會共同努力,推進(jìn)公眾對肥胖的認(rèn)知。

“實際上,無論是從個體還是從社會層面,很多人都還沒有把肥胖當(dāng)作一種疾病來看,大家都是認(rèn)為只有發(fā)生了肥胖相關(guān)的并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病等才叫疾病。所以,當(dāng)下急需提升社會各界對于肥胖的認(rèn)知,讓公眾關(guān)注超重、肥胖的問題,通過有效的體重管理,降低慢性疾病的發(fā)生率,降低社會負(fù)擔(dān),以助力實現(xiàn)‘健康中國2030’戰(zhàn)略目標(biāo)?!绷_櫻櫻說。

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