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女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是產后女性以及中老年女性的常見病，嚴重影響了女性的健康以及生活品質，隨著人們對于高品質生活的要求不斷提高，與國際接軌的健康意識也在增強，“盆底肌康復治療”、“盆底肌訓練”、“盆底肌評估”等等有關盆底健康的熱詞成為現代女性關注的焦點。為此，醫(yī)谷特別采訪了深耕盆底康復治療領域20余年的張睿醫(yī)生，她是上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師，對于女性盆底康復治療方面有豐富的經驗和見解。

師從羅來敏教授 深耕女性盆底康復領域

張睿醫(yī)生出生在一個擁有濃厚藥、醫(yī)學氛圍和悠久傳統的地方—— 安徽亳州，“神醫(yī)”的華佗就出生于此，同時，亳州還是中國“四大藥都”之一，全球出名的中藥材種植基地、中藥材集散地和中藥飲片出口基地之一，張醫(yī)生從小受故鄉(xiāng)環(huán)境的熏陶，將當醫(yī)生作為了心中奮斗的職業(yè)與夢想。

醫(yī)科畢業(yè)后，張睿醫(yī)生來了上海，在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院婦產科工作，不久，2000年，考入蘇州大學攻讀研究生。那時，中國女性盆底專業(yè)基本還處于萌芽的狀態(tài)，缺乏系統性的認識與指導，對于子宮脫垂這樣的疾病除了手術切除似乎也沒有更好的辦法，但在歐美等發(fā)達國家，女性盆底專業(yè)已是一門成熟的學科，盆底重建手術方式多樣且個體化。

此時，被譽為“女性盆底重建專業(yè)先驅者”的羅來敏教授正擔任上海六院婦產科主任和蘇州大學教學和臨床帶教工作，在羅來敏教授的指導下，張睿醫(yī)生開始就女性子宮脫垂與盆底的關系，導致疾病的原因進行研究，張睿醫(yī)生在接受醫(yī)谷采訪時回憶道：“當時國內還沒有人做這方面的研究，我是第一個做這個課題，很生疏，除了完成臨床工作外，要隨時陪著孕婦和產婦去做盆底超聲和尿動力檢查，不僅要顧忌孕婦的反應與態(tài)度，還要對相關的數據和研究思路不斷調整，尋找可能的方向，但一切都是值得的！”最終該課題結論證實了妊娠本身導致女性盆底功能的損傷，如陰道松弛、尿失禁等，選擇性剖宮產對女性盆底的解剖并沒有保護作用。這對當時分娩高峰出現的高剖宮產率起到了警示作用。

在研究的同時，張睿醫(yī)生還參與了《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及治療》一書的翻譯工作，這是第一部向國內系統介紹女性盆底疾病診治方面先進理論及先進技術的書籍，為我國婦科泌尿學與盆底重建的起步和發(fā)展起到了開拓推動作用，促進了學科的全新發(fā)展，該書也被看做女性盆底重建外科學的重要教科書之一。

知行合一，看不見的手術，看得見的療效

理論的研究不僅開拓了眼界，也為張睿醫(yī)生在疾病治療與手術方面提供了更好的指導。醫(yī)谷在詢問張睿醫(yī)生女性盆底疾病方面手術情況時，她表示目前每年至少做兩百臺手術，近十年來，超過了2000臺，大量的手術、術后隨訪和理論研究讓她對女性盆底功能障礙性疾病的治療駕輕就熟，在微創(chuàng)手術方面更具有獨到的見解。

以常見的子宮脫垂手術為例，針對不同的患者和疾病的嚴重程度，通常有Manchester手術、經陰道子宮全切及陰道前后壁修補術、陰道縱隔形成術和子宮懸吊術。前三者通常通過陰道途徑進行相關的手術操作，由于女性盆底解剖的復雜性，基本是一個 “盲操”的過程，這對醫(yī)生的理論與實踐經驗要求都很高，最后一種（子宮懸吊術）則主要通過腹腔鏡微創(chuàng)的形式進行，由于“可視”，很多醫(yī)生更喜歡這樣的操作，但在張睿醫(yī)生看來，這四種手術各有優(yōu)缺點，應根據患者的情況選取最佳的治療方案，不能因為看得見的手術比看不見的手術更容易學習和操作，就多選第四種手術方式。一個好的婦科醫(yī)生其手術技能應該是全面的，盆底、微創(chuàng)和腔鏡微創(chuàng)、開腹都應該會。

不可忽視的產后康復

隨著女性盆底領域研究的深入與系統化，產后康復在醫(yī)學界逐漸形成了共識，但相對產前篩查，產后康復在公眾心中的意識還有待加強，很多人認為生完孩子順利出院，生娃這件事情基本就算完成了，但其實無論是順產、還是剖宮產都會對女性的盆底組織造成損傷，如果恢復不好，往往會導致子宮脫垂、壓力性尿失禁、糞失禁和慢性盆腔痛等疾病的發(fā)生。

盆底支持組織包括骨盆、盆底肌和筋膜組織，盆底肌肉在維系女性盆底功能方面起到巨大作用，女性的盆底肌肉就像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸和盆底臟器，參與控制排尿、排便、維持陰道的緊縮度、增加性快感等多項生理功能。妊娠期盆底肌肉的長期重壓和分娩時盆底肌肉的極度牽拉，不可避免的會造成盆底肌松弛、撕裂和缺陷，這是盆底疾病發(fā)生的主要病因和影響因素。

張睿醫(yī)生在醫(yī)谷采訪中介紹：產后42天-6個月，是產后康復的黃金時期，在這個時期抓緊做好盆底肌康復治療，盆底功能可以恢復近70%。因此，目前在國家孕產檢查中，產后42天通常會要求媽媽去醫(yī)院做一次產后評估，之前只做子宮復舊的評估，現在也增加了盆底肌的評估。如果評估出現異常，應及時到擅長盆底疾病治療的婦產科醫(yī)生處就診與治療。如果沒有異常，也并不意味著就萬事大吉，還是要注意做好自我調節(jié)和產后康復。張睿醫(yī)生研究發(fā)現，由于一些工作壓力和個人行為等方面的原因，即使產后身體各方面都恢復不錯的媽媽，也有可能5年后會出現盆底功能障礙性疾病的復發(fā)，四五十歲，處于更年期的一部分女性出現盆底尿失禁的原因，往往也與未做好產后康復相關。

針對目前社會上有越來越多的市場機構提供月子服務與產后康復，張睿醫(yī)生建議應更好的了解相關機構的專業(yè)能力、資質情況，在進行盆底肌康復訓練前、或者購買相關康復儀器前都應向擅長盆底疾病治療的醫(yī)生進行咨詢，這樣往往能得到事半功倍的治療效果。當然，手術治療依然是目前盆底功能障礙性疾病更為有效的方式。

女性私密，不是越緊越好

健康養(yǎng)老，不要諱疾忌醫(yī)

根據相關公開數據統計，目前，中國60歲以上老齡人口達到2.5億人，到“十四五”末，預計將超過3億人，超過總人口數的1/5，隨之而來的是疾病對老年生活的重大影響。

比如“尿失禁”，隨著年齡的增長，老年罹患該疾病的幾率不斷增大，在采訪中，張睿醫(yī)生曾遇到一位女性患者，整個5年都兜著尿褲，就診的時候味道非常大，但患者只要放開心扉，勇敢面對“尿失禁”這個疾病，通過簡單的手術就可以達到良好的治療效果。同樣的，子宮脫垂也是部分老年患者遭遇的問題，張睿醫(yī)生從醫(yī)經歷中曾經接診了一位住在養(yǎng)老院的高齡患者，子宮脫垂很厲害，整個都翻出來，護理人員也不愿意去護理她，身上味道很大，自己又難以啟齒，孩子們也不知道，幾乎生不如死，但手術后，經過醫(yī)生、護士和子女的精心護理，現在生活品質大大提高！

中國還是一個非常傳統的社會，對于一些隱私性疾病，老年人往往不愿意面對，也不清楚如何處理這類疾病，總是盡量忍著，但忍著痛苦往往會給生理和心理帶來更多負擔，不利于健康。張睿醫(yī)生希望老年人能敞開心扉，直面身體的疾病，同時子女也應該多加留意老人的身心健康，不要因為忙忽略對于老人的關愛。

傳承，讓女性盆底疾病的專業(yè)治療惠及眾人

從2000年到2020年，這20年里，在女性盆底重建外科領域，張睿醫(yī)生積累了豐富的理論與實踐經驗，也被許多人尊稱為老師。在醫(yī)谷看來，張睿醫(yī)生是一位富有愛心、睿智，在女性盆底領域實戰(zhàn)能力非常強的專家，也是中國女性盆底領域先期的探索者之一。談及未來，張睿對醫(yī)谷表示，期望能將這20年在女性盆底重建外科領域的治療經驗分享給更多的普通大眾和患者，讓他們找對醫(yī)生，看好病。

曾經，張睿醫(yī)生接待了這樣一位女性患者：10年，她都沒有把尿路感染這個疾病治好，所有的抗菌素基本上都吃遍了，注射的，口服的藥都試過，但基本上都是三個月就復發(fā)一次，她一直在腎內科看，后來也去看了泌尿外科，做了膀胱鏡，就是沒有發(fā)現任何問題，唯獨漏了看婦產科。因為她快70歲了，大家都不認為她會有什么婦科問題，機緣巧合下，在一位體檢科醫(yī)生推薦下，她來婦產科就診，恰巧掛了張睿醫(yī)生的專家門診，結果確診為“膀胱脫垂”，并由此引起的反復尿路感染，并伴有尿急、尿頻等問題，最后，通過一個很小的手術就得到了徹底的解決。

拖了十年的疾病，一朝見效，張睿醫(yī)生說到這個病例既自豪又心疼，公眾對盆底健康知識的匱乏無疑是導致這位患者“復雜就醫(yī)經歷”的原因之一，但另一方面，眾多醫(yī)生對盆底知識的不熟悉也是另一重要原因。

“做了這么多年手術，各種各樣的手術都做了，我想把多年的手術經驗，案例集結成冊，做一個案例集，與《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及治療》的書配合使用，這本書是現在盆底專業(yè)理論的一本 ‘圣經’，但總體偏于理論，解剖也很復雜，學起來有些困難，我希望能通過案例集的形式與理論形成印證，包括相關手術的隨訪情況、效果怎么樣、為什么會失敗、又為什么會成功？”張睿醫(yī)生對醫(yī)谷道：“現在很多醫(yī)生，包括我?guī)У暮芏噌t(yī)生，他們其實對盆底都很犯怵，我讓他們去做，他們都不敢做。所以如果有這樣一本面向普通醫(yī)生，基層醫(yī)生的案例集，將是很實用的，讓更多的基層醫(yī)生學會、弄懂這方面的理論與實踐，這樣能使中國盆底疾病治療更加規(guī)范化發(fā)展，特別是針對我們這樣的大國，當基層醫(yī)生都會看這類疾病，那么可以使廣大的生活在小城市或農村的患者免去到處奔波就醫(yī)的辛苦?！?/p>

“我覺得我們這個專業(yè)就是以實戰(zhàn)為主，我就想能把我這么多年的實戰(zhàn)經驗帶給廣大的女性，更希望把我的經驗分享出去，能給普通的年輕醫(yī)生有一個幫助?？傊?，于我而言，未來，其實就是關于教育，就是醫(yī)學的教育，普通大眾和醫(yī)生的教育，我希望未來能把這個做好，最終惠及更多的患者，為健康中國盡一份心，出一份力?！?/p>

張睿醫(yī)生：

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，上海市女性盆底學組委員，上海市康復醫(yī)學會泌尿盆底康復專業(yè)委員，與澳大利亞Peter Petros教授合作，編譯出版《女性骨盆底-基于整體理論的功能、功能障礙及其治療》一書，并獲得國家級科技進步二等獎。

擅長：

1、女性盆底功能障礙性疾?。鹤訉m脫垂、陰道前后壁膨出、復雜的會陰體損傷、尿失禁、排便失禁的手術治療；

2、產后女性盆底功能障礙的康復治療：產后陰道松弛、產后漏尿；

3、外陰及陰道微整形手術：小陰唇整形、處女膜修補、陰道緊縮；

4、宮頸癌的預防及保?。篐PV疫苗的使用指導、宮頸癌的篩查；

5、擅長經自然腔道手術：經陰道無腹壁切口子宮手術、經臍孔腹腔鏡微創(chuàng)手術。

專家門診：周一下午、周三下午（以當日掛牌為準）

文 | 醫(yī)谷 劉思 Jessie 攝影 |4th dimension

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