盆底功能障礙(Pelvicfloor dysfunction,PFD)是指盆底功能異常，由結(jié)構(gòu)異常、潛在疾病或身體創(chuàng)傷引起。在中老年婦女中的發(fā)病率較高，在我國(guó)約為 30%~40%。盆底功能障礙作為一類疾病，包括尿失禁、大便失禁、盆腔器官脫 垂、性功能障礙、腰骶部疼痛和慢性盆腔疼痛等[1]，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量。目前關(guān)于PFD的治療，主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類。對(duì)重度患者一般采用手術(shù)矯正；而對(duì)于輕、中度患者來(lái)說(shuō)，一些非手術(shù)方式的治療方法往往對(duì)盆底功能恢復(fù)產(chǎn)生較好的效果。

         盆底康復(fù)訓(xùn)練(Pelvicfloor rehabilitation,PFR)是指在整體理論的指導(dǎo)下，綜合運(yùn)用一些康復(fù)治療手段，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。它是基于證據(jù)的一種循證的、低風(fēng)險(xiǎn)的、微創(chuàng)的療法，PFR可作為盆底功能障礙的一線治療選擇。目前盆底康復(fù)的手段主要包括：凱格爾訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練、生物反饋以及電刺激、磁刺激、中醫(yī)治療等。    

1  盆底康復(fù)訓(xùn)練方法

 1.1      
凱格爾(Kegel)訓(xùn)練法  凱格爾運(yùn)動(dòng)也被稱為盆底肌訓(xùn)練，是在1948年由Kegel首次提出。原理是通過(guò)一定的頻率、強(qiáng)度，然后有意識(shí)地主動(dòng)收縮、放松盆底肌群，增強(qiáng)括約肌和恥尾肌的收縮支撐功能。具體方法為：首先收縮會(huì)陰部、尿道和肛門部肌肉5~10S，然后放松5~10S后重復(fù)上述步驟。患者訓(xùn)練時(shí)可采取平臥位、坐位以及站位，15 min/次，2~3次/d。通過(guò)主動(dòng)鍛煉，有助于受損肌細(xì)胞的神經(jīng)支配，增強(qiáng)盆底肌收縮力。羅希等[2]通過(guò)對(duì)120例孕婦進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)孕期凱格爾運(yùn)動(dòng)可以提高順產(chǎn)率、縮短產(chǎn)程、促進(jìn)分娩后排尿、降低尿失禁發(fā)生率。孫智晶等[3]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)鍛煉能明顯改善產(chǎn)后婦女盆底功能，促進(jìn)盆底組織修復(fù)，預(yù)防PFD的發(fā)生。  

1.2      
陰道啞鈴訓(xùn)練  陰道啞鈴一詞，最早源于健身器材啞鈴，因其形狀與啞鈴極為相似而得名。它是由高級(jí)醫(yī)用無(wú)毒硅膠材質(zhì)制成，兩端有兩個(gè)小球，中間則是一條纖細(xì)的韌帶連接。陰道啞鈴主要通過(guò)物理方式，來(lái)達(dá)到盆底肌鍛煉的目的。具體使用方法：將其放入陰道后，在重力作用下，陰道肌肉會(huì)收縮，首次使用時(shí)鍛煉10min，然后循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間及強(qiáng)度。大量研究表明，陰道啞鈴訓(xùn)練可以有效改善產(chǎn)后盆底組織器官功能，有利于產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)[4]。馬靜等[5]則發(fā)現(xiàn)陰道啞鈴聯(lián)合生物反饋技術(shù)訓(xùn)練對(duì)女性輕、中度壓力性尿失禁具有明顯療效。此外,與單純的Kegel訓(xùn)練相比，陰道啞鈴訓(xùn)練可以減少枯燥乏味感，能更好地提高育齡婦女的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。  

1.3        
盆底生物反饋療法  生物反饋療法是通過(guò)電子儀器將收集到的一些內(nèi)臟活動(dòng)信息轉(zhuǎn)換成人們可接受的視覺、聽覺信息，提供給受試者。生物反饋療法是治療盆底疾病的有效方法，如排便障礙及尿失禁等，并且生物反饋療法的有效性和安全性已經(jīng)在排便障礙、糞便失禁、提肛綜合征的治療中得到驗(yàn)證，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，對(duì)于梗阻型腸道功能紊亂性便秘患者，生物反饋儀治療的總有效率可達(dá)79.41%[6]   。  

1.4        
盆底電刺激療法  盆底電刺激療法主要是通過(guò)使用不同頻率的電流來(lái)刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以達(dá)到提高盆底肌興奮性，增強(qiáng)肌力的目的。盆底電刺激是治療尿失禁、產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的主要方法。陰部神經(jīng)電刺激就是其常采用的方法之一，研究表明低壓低頻電刺激陰道，對(duì)女性壓力性尿失禁具有較好的治療效果[7]。同時(shí)研究[8]發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單純采用生物反饋或電刺激方案，兩者聯(lián)合治療盆底功能障礙性疾病更具有優(yōu)勢(shì)   。  1.5        
盆底磁刺激療法  20世紀(jì)90年代開始，磁刺激技術(shù)就開始用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療，大量的應(yīng)用也證明了磁刺激的臨床安全性。磁刺激是通過(guò)電磁脈沖刺激神經(jīng)纖維，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，引起所支配的肌肉收縮。磁刺激在治療PFD時(shí)主要發(fā)揮盆底肌修復(fù)和骶神經(jīng)調(diào)控功能，并且盆底磁刺激在治療壓力性尿失禁時(shí)，是一種相對(duì)安全、簡(jiǎn)便、無(wú)痛、非侵入性的方法。有研究[9]表明，功能性磁刺激在治療女性尿失禁方面，臨床效果明顯   。  1.6        
中醫(yī)治療  依據(jù)中醫(yī)理論，女性PFD的病因在于沖任不固、提攝無(wú)力，因此，治療上倡導(dǎo)補(bǔ)腎固陽(yáng)，益氣升陽(yáng)。目前對(duì)于PFD的治療，中醫(yī)往往以補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練等多種方式進(jìn)行治療。許多研究[10-11]都表明補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練或聯(lián)合生物反饋電刺激治療女性盆底功能障礙，療效顯著，并且與單純盆底康復(fù)鍛煉或生物反饋電刺激相比，效果明顯   。  

2  小結(jié)

      當(dāng)前隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加速，PFD的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。目前我國(guó)已成為PFD的第一大國(guó)，但PFD在我國(guó)的就診率卻不高，這一異?，F(xiàn)象很與中國(guó)女性傳統(tǒng)觀念及對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。盆底功能康復(fù)治療是目前大多數(shù)輕、中度PFD首選的治療方法，雖然PFD康復(fù)治療方法眾多，且各有特點(diǎn)，但許多研究均證實(shí)多種方法聯(lián)合比單一方法更有效。

（美托洛爾）

參考文獻(xiàn)：

[1]Lawson A,Samantha B,Sacks D,et al.Pelvic floor physical therapy andwomen's health promotion[J].Journal of Midwifery & Women’sHealth,2018,63(4):410-417.[2]羅希,田恬.孕期凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠方式及分娩后膀胱功能障礙的影響[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2018,19(6):796-799.[3]孫智晶,朱蘭,郎景和,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)鍛煉對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2015,34(6):420-427.[4]崔瑜,崔琳,吳蔚.電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(15):3171-3173.[5]馬靜,穆淑花,歐陽(yáng)麗斯,等.聯(lián)合陰道啞鈴錐訓(xùn)練改善產(chǎn)后盆底肌張力的研究[J].解剖學(xué)研究,2011,33(2):120-123.[6]李華,黨紅民,席艷君,等.生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護(hù)理觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):104 6-1047.[7]Nunes EFC,Sampaio LMM,Biasotto GDA,et al.Biofeedback for pelvic floormuscle training in women with stress urinary incontinence:a systematic reviewwith meta-analysis[J].Physiotherapy,2019,105(1):10-23.[8]余姚,黎培培,吳紅,等.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(2):230-231.[9]李穎,董武,李輝,等.盆底功能性磁刺激治療壓力性尿失禁50例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1):57-59.[10]陳艷.盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合補(bǔ)中益氣湯治療盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī) 藥雜志,2018,34(7):774.[11]牛麗麗.中藥熏蒸與生物反饋電刺激聯(lián)合治療女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的效果[J].泰山 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(11):1280-1281.

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