失能老人的護理，社會與家庭齊上陣

2021-08-07   作者：李雯妮 上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院老年病科 主治醫(yī)師 劉建平 上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院老年病科 主任醫(yī)師

　　編者的話：這是個沉重的話題。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有超過4000萬失能或半失能老人，如何去關(guān)愛這個特殊群體，如何判斷失能老人，家庭社會如何配合，家庭護理有何技巧，是讀者尤為關(guān)心的話題。今天，我們邀請上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院老年病科的專家解疑釋惑，相信會對你有所幫助。

　　一、深度老齡社會，失能人群增多

　　失能或半失能老人是近年來逐漸進入人們視野的一個特殊人群。失能或半失能老人會不同程度地出現(xiàn)喪失生活自理能力，由于年老、疾病、傷殘等原因，吃飯、洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、室內(nèi)活動等日常生活必須由他人協(xié)助或者完全依賴他人的協(xié)助才能完成　。

　　據(jù)有關(guān)報告顯示，我國失能老年人口規(guī)模已突破了4000萬。老年人的家庭環(huán)境不適應(yīng)老年人身體狀況變化的超過了六成。

　　二、一人不幸失能，全家生活打亂

　　老年人出現(xiàn)失能狀態(tài)，但是對它的預(yù)防和治療辦法并不多。有位陳老先生，75歲，平素身體健康，獨自居住在上海，子女在杭州工作。2年前，因為突發(fā)血壓升高，發(fā)生腦出血，多虧鄰居發(fā)現(xiàn)及時送醫(yī)就診，才撿回了性命，但是留下了并發(fā)癥，左側(cè)半身行動不便，時有大小便不能控制。陳老先生性格大變，一直郁郁寡歡，有輕生的念頭。其子女面對老先生的變化也是束手無策，提心吊膽。

　　三、六項評估標(biāo)準(zhǔn)，折射養(yǎng)老難題

　　對于失能或半失能老人的判斷，按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)是以6項指標(biāo)作為評估標(biāo)準(zhǔn)，包括吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡。當(dāng)老人有一到兩項“做不了”，定義為“輕度失能”；三到四項“做不了”，定義為“中度失能”；五到六項“做不了”，定義為“重度失能”。如林先生父親已經(jīng)80歲，5年前被診斷為認(rèn)知障礙癥，無法正?；顒樱呤н^2次，屬于“重度失能”；老母親76歲，患有惡性腫瘤，鑒于兩位老人無法獨立生活，只能送去養(yǎng)老院，但待了半年，因為不能習(xí)慣養(yǎng)老院的生活，仍回歸家庭，與林先生夫妻同住，照顧兩位老人的任務(wù)又落在林先生夫妻肩上，經(jīng)濟上入不敷出，退休后的生活節(jié)奏被打亂。

　　四、實現(xiàn)老有所醫(yī)，提高生活質(zhì)量

　　當(dāng)一個家庭中出現(xiàn)一位或更多的失能老人時，難免需要一位或者數(shù)位家庭成員進行照料，投入的精力和財力是難以估計的。不少人會選擇把老人送進養(yǎng)老院。可照顧失能老人風(fēng)險大，很多養(yǎng)老院都不愿意接收失能老人　。

　　由此，對于失能老人的護理、生活質(zhì)量的改善，通過國家、社會、社區(qū)、家庭及個人的力量，進行資源整合，協(xié)同作戰(zhàn)，才是一條可行的出路。

　　1.首先，我們先來了解目前養(yǎng)老服務(wù)方式，主要有三種：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老。在目前的調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人更愿意選擇居家養(yǎng)老?！凹彝ヰB(yǎng)老床位”是指以養(yǎng)老機構(gòu)為依托，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點，把養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，極大地緩解了家庭養(yǎng)老的難處，受到了廣大老年人的好評。

　　2.加快街道及社區(qū)建設(shè)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)。引導(dǎo)社會力量廣泛參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，開展助餐、助醫(yī)、助浴等各類養(yǎng)老服務(wù)項目　。

　　3.關(guān)心長期照護對象家庭成員的心理健康問題，支持發(fā)展面向長期照護對象家庭成員的“喘息服務(wù)”。

　　4.重點聚焦居家和養(yǎng)老機構(gòu)對失能老年人長期照護，發(fā)展護理型床位，優(yōu)先接收經(jīng)濟困難的失能失智、高齡及特殊家庭老年人。

　　5.整合老年醫(yī)學(xué)教育和科研資源 ，培養(yǎng)高水平研究型、應(yīng)用型老年健康醫(yī)學(xué)人才。

　　五、掌握護理技巧，提升照護水平

　　在照顧失能老人時，我們也需要有的放矢，提供幾點家庭護理小技巧?。?/p>

　　1.防褥瘡：褥瘡是指由于部分皮膚或組織長期受到壓迫，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧等問題，導(dǎo)致皮膚組織潰爛壞死。預(yù)防褥瘡應(yīng)注意常幫失能老人翻身，并且給老人多揉揉手腳，也可以用移位機將老人移動到輪椅上，推出去多活動。

　　2.衛(wèi)生清理：規(guī)劃好每日的移位廁所次數(shù)，通過使用移位機，按時把失能老人移位到廁所。失能老人的衣服要勤換洗，應(yīng)保證貼身衣物的整潔　。

　　3.飲食問題與營養(yǎng)干預(yù)?。河捎诶先说纳眢w機能已經(jīng)大不如前，在老人的飲食方面，要根據(jù)其具體情況來安排，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議補充所需的營養(yǎng)元素，糾正不良的飲食習(xí)慣。

　　4.康復(fù)訓(xùn)練及運動鍛煉　：適當(dāng)?shù)倪\動有助于改善失能老人的癥狀，提高軀體運動功能，促進老年人平衡能力、肌肉力量的改善，減輕慢性疼痛。

　　5.綜合護理干預(yù)：針對主要癥狀，將多種干預(yù)措施結(jié)合運用，綜合評估，以更及時地發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題 。

　　6.共病和多重用藥管理：失能老人常伴有抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽力問題等多重疾病。因此，老年人的藥物治療可能涉及多種藥物 ，要重視個體化治療的原則，避免過度醫(yī)療。

　　7.心理問題干預(yù)：老年失能患者因病程長，病情反復(fù)，容易造成情緒波動，心理護理及良好的醫(yī)患溝通能使患者情緒平穩(wěn)，愿意配合治療，促進疾病的穩(wěn)定和康復(fù)。平時可有計劃地增加老人戶外活動，以舒緩他們壓抑的心情　。

　　8.居家護理和溝通的結(jié)合：（1）減少患者對于死亡的恐懼；（2）控制各種疾病對情緒的影響；（3）傾聽、共情、關(guān)注，解除心理負擔(dān)；（4）家屬與患者溝通時要注意言辭溫和，親情常在。

　　為老年失能患者制定科學(xué)、合理和有效的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)和護理計劃，提高老年患者的生命質(zhì)量和健康期望壽命是社會和家庭的共同責(zé)任　。

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