一項對全球疾病負擔研究的分析顯示，近30年來，我國≥15歲居民中，歸因于飲食因素的2型糖尿病疾病負擔構成比為26%左右。

4月17日，歐洲糖尿病飲食管理建議則指出，健康飲食可改善血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥的風險，并改善生活質(zhì)量。

建議指出，到2045年，全球預計有7.83億人患2型糖尿病患者將增加到，應建議出臺國家衛(wèi)生政策，預防2型糖尿病的流行。

改善生活方式是預防2型糖尿病的基石。 對于合并肥胖超重/肥胖的糖耐量受損的患者，已有多項RCT研究證實了強化生活方式干預的有效性。

這些研究的方法是限制熱量，同時采用脂肪含量適中、飽和脂肪含量低、膳食纖維、全谷物、水果、蔬菜和豆類含量高的健康飲食，同時增加身體活動，使體重減輕5~7% 。

建議指出，大慶研究干預后30年隨訪，飲食+運動干預可降低2型糖尿病、微血管并發(fā)癥、總心血管病、心血管死亡和全因死亡率。

有研究發(fā)現(xiàn)， 改變生活方式可以有效預防2型糖尿病，無論是否攜帶糖尿病易感基因。

僅增加活動量效果不佳，管住嘴是關鍵

共識認為， 能量過剩和增齡，是糖尿病發(fā)病的主要驅動因素。隨著人口增重速度加快， 2型糖尿病年輕化趨勢明顯。異位脂肪在重要器官（如肝臟和胰腺）沉積是關鍵特征。

飲食改變結合增加身體活動可持續(xù)減重，可降低53% 的2型糖尿病發(fā)病率。 但僅通過身體活動減重，效果不佳。

因此，使用有營養(yǎng)的飲食和增加身體活動，減輕和維持體重是糖尿病管理的基礎。

減重可以改善心臟代謝風險，減少用藥，逆轉肝臟和胰腺異位脂肪的積累，并可靠地緩解糖尿病(使HbA1c恢復到正常，且無需服用降糖藥物)。

建議使用營養(yǎng)全面的低熱量代餐

在減重階段使用全膳食替代配方產(chǎn)品（替代所有膳食）或部分液體膳食替代產(chǎn)品（每天替代1~2 餐），對減肥和減少其他心臟代謝風險因素最有效。

低熱量營養(yǎng)完整的配方飲食(Nutritionally complete low-energy formula products )與早期階段采用“完全飲食替代”， 是實現(xiàn)2型糖尿病緩解的最有效的飲食方法。

可以使用營養(yǎng)全面的低熱量代餐暫時用于減重誘導，或者每日代替1~2餐。而每日代替1餐，或每周代替3~6餐，可作為長期減重維持。

由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員指導的低能量飲食替代計劃（如每日840 千卡，持續(xù)12~20周），加以適宜的降糖與降壓藥物治療，可進行充分減重（體重減輕10%~15% 或更多）以達到2型糖尿病緩解。減重后，要注意維持體重。

多吃含膳食纖維高的食物

建議認為，只要符合有關膳食纖維、糖、飽和脂肪和蛋白質(zhì)攝入量的建議，吃多種碳水化合物是可以接受的。但建議強調(diào)高質(zhì)量的碳水化合物， 高質(zhì)量的碳水化合物的主要標志是膳食纖維高。

富含膳食纖維的天然食物有全谷物、蔬菜、豆類、種子、堅果和水果。沒有證據(jù)表明，吃較多的富含纖維的碳水化合物會導致低血糖增加體重。

富含纖維的食物也可提供葉酸、非血紅素鐵和硫胺素等微量營養(yǎng)素。

富含天然纖維的飲食已被證明可以預防心臟代謝疾病和過早死亡。增加纖維攝入量，可以降低血糖和膽固醇水平和體重，改善糖尿病管理。當增加纖維攝入量時，對血糖水平的益處最大。

在選擇高纖維食物時， 要挑選加工程度最低，形狀基本完好的全谷物，而非精細研磨的全谷物產(chǎn)品，這些產(chǎn)品可能添加了糖、鈉和飽和脂肪。加工和碾磨的全谷物似乎還降血糖。

水果也是如此，應當吃整個和鮮切水果，而不是果汁。

當不能僅從飲食中獲得足夠的纖維時，也可選擇膳食纖維補充劑。

糖尿病患者或有糖尿病風險者的高糖攝入，特別是從含糖飲料中攝入的糖≥總能量的10%時會增加體重，增加空腹血糖和胰島素，升高甘油三酯和尿酸。

高糖攝入還與代謝綜合征、高血壓、痛風和心血管疾病的風險增加有關，包括糖尿病患者或有糖尿病風險的人。

可選擇低熱量甜味劑（NNS）替代糖，這樣可降低糖尿病患者或糖尿病高危人群的體重，改善心血管代謝危險因素。

不推薦生酮飲食

不推薦使用極低碳水化合物飲食(生酮飲食)，因為證據(jù)不足，并且由于潛在的安全問題。

極低碳水化合物與LDL-C升高、低血糖、酮癥酸中毒以及維生素和礦物質(zhì)缺乏有關，且很難長期堅持，也沒有長期證據(jù)。

普通人群長期觀察研究表明，碳水化合物熱量占比(<40%)和高(>70%)攝入量與較高的過早死亡率相關。

飽和脂肪應不超過總熱量10%

建議限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入比例，建議分別不超過總熱量10%和1%。

飽和脂肪有可能升高LDL-C，增加動脈粥樣硬化心血管病風險。反式脂肪與冠心病發(fā)病率之間的關聯(lián)可能是因工業(yè)生產(chǎn)的反式脂肪。

在考慮減少飽和脂肪酸的攝入時，可考慮含有n-6和n-3脂肪酸的植物性多不飽和脂肪和堅果、種子等。

用不飽和脂肪替代飽和脂肪，能改善血脂，還有額外的心臟代謝益處。

糖尿病患者使用n-3補充劑對預防心血管病益處有限，但可建議經(jīng)常吃富含脂肪的魚類。

對于超重或肥胖者，要特別要少吃含飽和脂肪(如黃油、餅干、蛋糕)的加工食物。

蛋白質(zhì)既不要多，也不要少

既不建議長時間的高蛋白飲食(>20%)，也不建議低蛋白飲食（<10%），這樣有蛋白質(zhì)缺乏的風險。

老年人可能需要更高的蛋白質(zhì)攝入量(≥總能量的15%)來維持肌肉質(zhì)量，并避免肌肉減少癥。

對中度至重度腎病患者(eGFR < 60ml/min/1.73m2，即3a期或以下)的研究非常有限。

高蛋白攝入是否會加速糖尿病患者腎功能喪失，并沒有一致的證據(jù)。因此，目前，我們建議蛋白質(zhì)攝入量應在較低的正常范圍內(nèi)。

蛋白質(zhì)包括乳制品和乳制品替代品、豆類和全谷物、雞蛋、魚、禽類和瘦肉。在2型糖尿病患者的臨床試驗中，沒有足夠的證據(jù)表明應優(yōu)先吃動物或植物蛋白。

多吃全谷物

全谷物是保留了與完整谷物相同比例的麩皮、胚乳和胚芽，但可能已經(jīng)去皮的谷物。

常見的全谷物有糙米、全麥、黑麥、燕麥和大麥。增加全谷物的攝入(包括用全谷物代替精制谷物)已被證明可以改善1型糖尿病、2型糖尿病、IGT或空腹血糖受損患者的血糖水平、心臟代謝危險因素和體重測量。

全谷物攝入有益于心血管疾病和高血壓的管理，并可降低2型糖尿病(10%~22%)和其他非傳染性疾病的發(fā)病率或死亡率。

每天每200克蔬菜和水果可將冠心病、中風和總死亡率的風險降低約10%，總心血管疾病和癌癥的風險降低幅度較小，但仍顯著。

遠離超加工食品

超加工食品是指通過一系列工業(yè)過程將從食品中提取的物質(zhì)與添加劑相結合。

超加工食品的能量密度、添加糖、鈉、飽和脂肪酸和反式脂肪酸可能很高，而纖維、蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素和植物化學物質(zhì)的含量卻很低,如含糖飲料、炸雞塊、薯條和薯條、加糖的早餐麥片等。

過量攝入超加工食品可增加死亡率、冠心病、2型糖尿病和某些癌癥風險。迄今為止，很少有隨機試驗考慮超加工食品消費對健康的影響。

建議吃加工程度最低的植物性食品，如全谷物、蔬菜、全水果、豆類、堅果、種子等， 同時少吃肉類(尤其是紅肉和加工肉類)、含糖飲料、糖果和精制谷物。

來源：

[1]Reynolds A; Diabetes and Nutrition Study Group (DNSG) of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Evidence-based European recommendations for the dietary management of diabetes. Diabetologia. 2023 Apr 17.

[2]徐英，李志學，馬艷，等. 1990~2019 年我國15歲以上居民中2型糖尿病歸因于飲食因素的疾病負擔研究. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37: 1016-1022. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.007

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