分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理PPT

【護(hù)理措施】 (一)預(yù)防產(chǎn)后出血 2、分娩期 (1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。 (2)第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切；胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。 (3)第三產(chǎn)程正確處理胎盤(pán)娩出和測(cè)量出血量。胎盤(pán)未剝離前，不可過(guò)早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤(pán)剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤(pán)娩出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。 【護(hù)理措施】 (一)預(yù)防產(chǎn)后出血 3、產(chǎn)后期 (1)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，因?yàn)?0%的產(chǎn)后出血是發(fā)生在這一時(shí)間。要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。 (2)督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。 (3)早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。 (4)對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。 (二)失血性休克的護(hù)理 對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則；注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖；嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味；觀察會(huì)陰傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理；按醫(yī)囑給予抗生素防治感染。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜、水果等，注意少量多餐。 (三)心理護(hù)理與健康教育 大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無(wú)耐力，生活自理有困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與關(guān)心，使其增加安全感，教會(huì)產(chǎn)婦一些放松的方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心的感受，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，有效地糾正貧血，增加體力，逐步增加活動(dòng)量，以促進(jìn)身體的康復(fù)過(guò)程。 另外，做好出院指導(dǎo)也是心理支持的一個(gè)很好途徑。出院時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦怎樣注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)，繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的和意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)方案，使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)健康。另外要使產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。 護(hù)理評(píng)價(jià) 1、產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)失血性休克，血壓、血紅蛋白正常，全身狀況得以改善。 2、產(chǎn)婦沒(méi)有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常，惡露正常，傷口愈合好。 3、產(chǎn)婦疲勞感減輕，子宮復(fù)舊好，無(wú)壓痛，生活能自理。 病例分析 患者29歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，未規(guī)律產(chǎn)檢。規(guī)律腹痛7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開(kāi)大2cm，1小時(shí)后自娩一活嬰，10分鐘胎盤(pán)娩出，一直有活動(dòng)性鮮血流出，查胎盤(pán)胎膜完整，子宮收縮好，宮頸3點(diǎn)處有一直徑2cm裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理，80分鐘后BP70/45mmHg,P167次/分，查宮頸裂傷處無(wú)活動(dòng)性出血，鮮血來(lái)自宮腔。給予快速靜脈點(diǎn)滴5%GS1000ml轉(zhuǎn)院。 問(wèn)題 1.休克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？ 2.如何分析產(chǎn)后出血原因？請(qǐng)開(kāi)詳細(xì)醫(yī)囑制訂處理計(jì)劃，為什么要這樣處理？ 3.轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院應(yīng)做哪些準(zhǔn)備或處理措施？ 第三節(jié) 子宮破裂 【概念及分類(lèi)】 子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。 分類(lèi) 原因：自發(fā)性 損傷性 時(shí)間：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宮體部 子宮下段 【病因】 1.梗阻性難產(chǎn)：胎先露部下降受阻 ，子宮上段為克服產(chǎn)道阻力而強(qiáng)烈收縮，使子宮下段拉長(zhǎng)變薄超過(guò)最大限度，可引起子宮破裂。 2.瘢痕子宮：剖宮產(chǎn)、子宮修補(bǔ)術(shù)，肌瘤挖除術(shù) 3.宮縮劑使用不當(dāng)：劑量不準(zhǔn)確或是較敏感會(huì)導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng) 4.手術(shù)創(chuàng)傷：助產(chǎn)手術(shù)不恰當(dāng)或強(qiáng)行剝離植入胎盤(pán)。 【臨床表現(xiàn)】 先兆子宮破裂 癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫 排尿困難、血尿、胎兒宮內(nèi)窘迫 體征：病理性縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆、壓痛明顯，甚至出現(xiàn)血尿 可觸及子宮圓韌帶、有壓痛 胎心率改變或聽(tīng)不清 強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長(zhǎng)變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱(chēng)為病理性縮復(fù)環(huán) 【臨床表現(xiàn)】 子宮破裂 癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、腹痛驟減，子宮收縮停止，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克 體征：休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少 肛查：發(fā)現(xiàn)曾擴(kuò)張的宮口回縮，下降中胎先露消失（胎兒進(jìn)入腹腔） 診斷檢查 1

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