鈣和磷是硬組織骨和牙的重要礦物成分。骨的鈣/磷比幾乎是恒定的，二者之一體內(nèi)的含量顯著變動時，另一個亦隨之改變，因此鈣和磷常一起考慮。

6.2.1　鈣

（1）體內(nèi)的分布　鈣是人體最豐富的陽離子。人體含鈣量出生期為28g，成熟期約為1000～ 1200g(20.7～24.8g·無脂肪組織-1)，組成體重的1.5～2.0%。大約99%體鈣集中在骨骼和牙齒內(nèi)，其余分布在體液和軟組織中。1g左右在細(xì)胞外液。

①骨鈣：骨組織儲藏了體鈣的99%以上，因此骨能被譽為鈣庫。骨中的無機鹽占骨重量的60～65%，其組成和物化性狀隨人體生理情況而變動。骨鈣由非晶體磷酸鈣和晶體羧磷灰石兩個不同的成分組成。新骨的非晶體礦物質(zhì)比陳骨的多，這可能由于在骨基質(zhì)小泡內(nèi)形成的骨礦物質(zhì)起初是非晶體形態(tài)。骨骼逐漸成熟時，這種物質(zhì)通過溶解和重晶等過程，最后轉(zhuǎn)變成固相羧磷灰石[Ca10(PO4)69OH2],呈六角形管狀細(xì)結(jié)晶，平均〈500*250*100A。除了鈣、磷等主要離子外，還含有大量的鈉、鎂、碳酸和檸檬酸離子。Na+和CO32-可取代羧磷灰石晶格中的Ca2+或PO3-4，也能被吸附于晶格表面以取代Ca2+或摻入其水化殼中。

骨形成時釋放出8H+/晶格。在骨礦化作用和羧磷灰石合成過程中，每沉積1g鈣大約釋放20mmolH=。因此骨不僅代表混合鈣庫的鈣積儲，而且也對電解質(zhì)和緩沖液起儲庫作用。非結(jié)晶相中鈣磷比為1：5，合成的羧磷灰石中鈣磷比較低。隨著生物學(xué)年齡的增加，非結(jié)晶相的相對濃度降低。

骨鈣和循環(huán)不斷進行緩慢的交換，每天可達250～1000mg。牙釉質(zhì)的鈣較為惰性。孕妊最初的三個月胚胎中沒有鈣的沉積，胎重0.5g時，鈣濃度迅速上升，以后則漸漸增加，在孕妊最后的三個月，母體血循環(huán)中的甲狀旁腺素（PTH）水平和腸鈣吸收增加時，胚胎從母體獲得20g鈣。足月新生兒體鈣總量大約為體重的1%。

骨轉(zhuǎn)換率隨年齡而變動。0～1歲嬰兒的骨轉(zhuǎn)換率為100%·年-1。出生時骨骼重約為100g，周歲時則增加一倍，10歲前兒童骨生長時的鈣積領(lǐng)儲〈150mg·d-1，隨著年齡的增加，骨轉(zhuǎn)換率下降10%。網(wǎng)狀骨或小染骨中轉(zhuǎn)換率較高。當(dāng)成年骺閉合，骨的長度穩(wěn)定后，骨轉(zhuǎn)換率為2～4%·年-1或700mg·d-1.

骨鈣的增積（accretion）過程，即骨的回收（resorption）和生成，使鈣離開或進入骨質(zhì)。在成年后，增積繼續(xù)維持。積儲180克鈣/年供骨的維持需要，約為骨總量的18%。骨在相對穩(wěn)定

狀態(tài)時，骨生成等于骨回吸，骨質(zhì)量無凈變化。青年成人中，男子比女子的骨質(zhì)量大。40～50歲以后，骨回吸為主，骨質(zhì)量開始下降。女比男早。每年下降總質(zhì)量的0.7%。這與鈣的攝取量和飲食習(xí)慣的變化無關(guān)。婦女在停經(jīng)前開始骨丟失。有些人在停經(jīng)后加速。

骨鈣和循環(huán)鈣的交換似乎由骨形成離子交換的骨鈣不到1%。血液、細(xì)胞外液和骨細(xì)胞外區(qū)的鈣占總體鈣的1%。兩部分合起來成混合鈣庫。因為大部分骨鈣不能迅速擴散以抵御低鈣血癥，因破費必然動員骨回收吸過程以維持鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（內(nèi)穩(wěn)）。

骨的生長和回吸能維持骨的動態(tài)平衡。四類骨細(xì)胞——間葉細(xì)胞、破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞都參與，并受激素的控制。如PTH作用于破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞以促進骨回吸。它的分泌同細(xì)胞外液濃度呈反相關(guān)。降鈣素（CT）的作用與PTH的相反，要抑制破骨細(xì)胞活動，減少骨的回收?；钚跃S生素D[1α25-(OH)2d3對骨的作用有雙重性，一方面促使舊骨回吸，而另一方面又使新骨鈣化，此外胰島素、生長激素、甲狀腺素、雄激素、雌激素、腎上腺皮質(zhì)固醇和無機鹽也有調(diào)節(jié)鈣代謝平衡的作用。最近發(fā)現(xiàn)催乳激素也能使孕妊和哺乳大鼠的骨鈣釋放增加。

②血鈣L：血液中的鈣不及人體總鈣量的0.1%。正常人血漿或血清的總鈣濃度比較恒定，平均為2.5mol·L-1（9～11mg·dl-1或4.5～5.8mEq·L-）1；兒童稍高，常處于上限。隨著年齡的增加，男子血清中鈣，總蛋白和白蛋白平行地下降，而女子中的血清鈣卻增加，總蛋白則降低，但依舊比較穩(wěn)定。從孕妊開始到三個月末，血漿總鈣下降5～10%，7～8個月時最低，鈣離子濃度無明顯改變，所以總鈣的降低可以解釋為蛋白結(jié)合鈣的下降。在孕妊九個月時血清白蛋白下降20～30%。

血漿和體液中的鈣存在三種形式：蛋白結(jié)合鈣、擴散性鈣（與有機酸結(jié)合的）和離子鈣。后兩種常稱為超濾部分的鈣或非蛋白結(jié)合鈣（圖6-1）。由于血漿鈣的區(qū)域化，總鈣量不能反映鈣水平，特別在酸中毒、堿中毒或血漿蛋白濃度異常的病人中。鈣結(jié)合的血漿蛋白主要是白蛋白和球蛋白。前白蛋白部分與鈣結(jié)合的親和力最高，蛋白結(jié)合鈣約81%結(jié)合在此部分，其余結(jié)合于球蛋白。腦脊液、細(xì)胞外液含蛋白質(zhì)少，鈣濃度約為1.25mmol·L-1（5mg·dl-1）是超濾的形式。一小部分?jǐn)U散性鈣是與重碳酸、檸檬酸、硫酸或磷酸構(gòu)成的鹽。血清鈣中只有離子鈣才起生理作用，正常值為1.14mmol·L-1(0.94～1.33mmol·L-1)。非擴散性鈣可逐漸釋放鈣離子。

圖6-1正常人血漿鈣的狀態(tài)

血漿PH的改變能影響血清鈣離子的濃度，其關(guān)系可用下式表示。

[Ca2＋][HPO42-]HCO3-1/[H＋]=常數(shù)

因此，不僅[H＋]下降時可出現(xiàn)[Ca2＋]降低的現(xiàn)象，而且當(dāng)血清[HPO42-]或[HCO-3]增高時也引起鈣濃度降低。當(dāng)[Ca2＋]降至35mg·L-1時出現(xiàn)手足搐搦。

正常人血中鈣、磷濃度之間存在一定關(guān)系。以mg·L-1表示時，[Ca]*[P]=350～400。當(dāng)＞400時則二者以骨鹽形式沉積在骨組織；若〈350時，則將妨礙骨組織的鈣化，甚至使骨鹽再溶解，影響成骨作用，引起佝僂病或骨軟化癥。鈣磷濃度所以能保持恒定主要受激素PTH、CT和1α，25-（OH）2D3的生物合成，PTH釋放減少，CT釋放增加，1α，25-（OH）2D3形成亦少，因而腸吸收鈣少，鈣磷沉積于骨，血鈣降至正常（參看圖6-2）。

圖6-2控制血鈣水平的因素

（2）生理功用

①鈣是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要成分，起支持和保護作用?；旌镶}庫的鈣維持細(xì)胞在正常生理狀態(tài)，它與鎂、鉀、鈉等離子保持一定的比例，使組織表現(xiàn)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激性（excitability).

②促進體內(nèi)某些酶的活動，許多參與細(xì)胞代謝與大分子合成和轉(zhuǎn)變的酶，如腺苷酸環(huán)化酸、鳥苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶、酪氨酸羧化酶和色氨酸羧化酶等都受鈣離子的調(diào)節(jié)。CAMP生成時，細(xì)胞外的Ca2＋進入細(xì)胞內(nèi)，協(xié)同cAMP提高磷酸蛋白的活性，經(jīng)負(fù)反饋機制抑制環(huán)化酶活性，提高磷酸二酯酶活性，使cAMP減少。鈣與淀粉酶牢固地結(jié)合以激活其作用。

③鈣與細(xì)胞膜：Ca2＋的最適水合半徑能與細(xì)胞膜表面的各種陰離子亞部位結(jié)合，調(diào)節(jié)受體結(jié)合和離子通透性，起電荷載體作用。神經(jīng)、肝、紅細(xì)胞和心肌等的細(xì)胞膜上都有鈣結(jié)合部位，當(dāng)Ca2＋從這些部位釋放時，膜的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。鈣調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)信號的觸發(fā)（trigger），改變細(xì)胞膜對鉀、鈉等陽離子的通透性。

④鈣參與神經(jīng)肌肉的活動，神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、神經(jīng)肌肉的興奮、神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)、激素的分泌、血液的凝固、細(xì)胞粘附、肌肉收縮等活動都需要鈣。鈣能解除失眠，調(diào)整心跳節(jié)律，降低毛血管的通透性，防止?jié)B出，控制炎癥與水腫，維持酸堿平衡。鈣主動運輸?shù)骄€粒體參與氧化磷酸化。當(dāng)血鈣〈70mg·L-1時，神經(jīng)肌肉的興奮性升高，出現(xiàn)搐搦。

（3）吸收、排泄和儲留

①吸收：鈣在小腸的吸收分主動轉(zhuǎn)運和擴散轉(zhuǎn)運兩部分，是鈣攝入量的指數(shù)函數(shù)，也是主動轉(zhuǎn)運和擴散轉(zhuǎn)運的函數(shù)之和，凈鈣吸收率和腸鈣濃度的關(guān)系以下式表示：

Jms=Jmax[CaL2+]/K+[CaL2+]+A[CaL2+]

Jms:從腸腔到體液的總鈣流（從粘膜到漿膜的鈣流）

Jmax:最大主動轉(zhuǎn)運鈣流

[CaL2+]：腸腔鈣濃度

KT：獲得最大主動轉(zhuǎn)運鈣流時腸腔鈣濃度的一半

A：擴散常數(shù)

主動轉(zhuǎn)運過程（Jmax,雙曲線函數(shù)）受腸腔內(nèi)存在的膳食成分、體內(nèi)鈣和維生素D的營養(yǎng)狀況、生理狀況如生長、孕婦、哺乳、老年、性別等因素的影響，與鈣結(jié)合蛋白和十二指腸的活動成正相關(guān)。擴散轉(zhuǎn)運是腸腔CaL2+增加時，擴散轉(zhuǎn)運較大。灌流實驗表明：當(dāng)[CaL2+]=2mmol時，空腸鈣吸收率達高峰；＞2mmol時，主動轉(zhuǎn)運的鈣流在到飽和。進低鈣膳后，小部鈣濃度為0.3～2.0mmol,飲牛乳250ml，鈣濃度上升到3～8mmol。正常人主動轉(zhuǎn)運能吸收低鈣膳攝入鈣量的95%，高膳食的80%。一般從膳食攝取鈣400～1200mg·d-1。僅吸收20～30%。西方膳食鈣吸收率較高，約為30～60%。

食物中的鈣多數(shù)和膳食的其他成分形成絡(luò)合物，胃酸增加它的溶解度，消化酶在適宜的PH時，使鈣從絡(luò)合物中釋放出來，然后在偏酸性的十二指腸和近端空腸吸收。此處有鈣結(jié)合蛋白，吸收鈣最多。膽鹽能增加鈣的溶解度以促進吸收。

膳食成分影響鈣的吸收和利用（表6-1）。

表6-1 膳食成分對鈣吸收利用的影響

降低 增高 無影響 植酸鹽 乳糖 磷 纖維 某些氨基酸 蛋白質(zhì) 草酸鹽 維生素D 維生素C 脂肪9脂肪瀉時0 檸檬酸 乙醇 果膠

植物成分中的植酸鹽、纖維素、糖醛酸、藻酸鈉和草酸可降低鈣的吸收，果膠和維生素C的影響很小。谷類含植物較多，以谷類為主的膳食應(yīng)供給較多的鈣。含草酸多的食物如菠菜，其鈣難于吸收且影響其它食物鈣的吸收，故選擇供給的食物時，不僅考慮鈣含量還應(yīng)注意草酸含量（表6-2）

表6-2 幾種常見蔬菜中鈣和草酸的含量（mg/100g鮮菜）

蔬菜名稱 鈣 草酸 可利用鈣的理論值 大蕹菜 224 691 -30 芋禾桿 40 298 092 厚皮菜 64 471 -142 莧菜 359 1，142 -143 圓葉菠菜 102 606 -165 折耳根 121 1，150 -384

近來，鼓勵攝食纖維以降低結(jié)腸和高膽固醇血癥的危險性，但纖維影響鈣吸收。如果膳食中既有草酸又有纖維，則鈣的吸收更低。維生素C能增加鈣的吸收和排出，鈣平衡不變，是否影響鈣的利用率尚待研究。

膳食脂肪對健康人的鈣吸收影響不大，但使脂肪吸收不良或患脂肪痢患者的鈣吸收降低。鈣能與脂肪酸形成皂鈣，當(dāng)脂肪酸碳鏈增長，不飽和度降低時，鈣的利用率更低。中鏈脂肪酸能改善脂肪和鈣的吸收。嬰兒代乳粉、胃切除或膽汁性肝硬變患者的飲食中應(yīng)用頗適宜。

膳食中補充磷2g·d-1,共15天，鈣平衡得到改善。攝取鈣800～20000mg·d-1時，改變磷的攝取量，對成人鈣吸收不降低。低體重嬰兒用鈣磷比為0.56～2.4的配方膳喂養(yǎng)時，鈣的吸收與磷的水平無關(guān)，只與鈣的攝取量有關(guān)。以前認(rèn)為鈣與磷在腸道結(jié)合成正磷在腸道結(jié)合成正磷酸鈣難溶于水，因而降低鈣的吸收，所以強調(diào)膳食鈣磷比例，現(xiàn)在看來并非如此，但仍應(yīng)進一步研究。一般膳食中磷含量為鈣量的2～4倍。

維生素D可促進小腸吸收鈣（詳見第五章）。乳糖在遠端腸段吸收，增強鈣的擴散轉(zhuǎn)運，它被乳糖酶水解成葡萄糖和半乳糖改善鈣吸收。嬰兒攝食含乳糖的配方膳鈣吸收率為60%，不含乳糖的鈣吸收率只有36%。人們認(rèn)為腸菌使乳糖發(fā)酵酸，降低腸腔PH，抑制細(xì)胞的有氧代謝，形成乳酸鈣復(fù)合物而增加鈣吸收率。其它糖如蔗糖、果糖也能增加鈣吸收率。

蛋白質(zhì)被消化成氨基酸，如賴、色、精、亮、組等氨基酸，與鈣形成可溶性鈣鹽，促進鈣吸收。堿劑、應(yīng)激和臥床不動、食物在消化道中停留時間長，都使鈣的吸收率低。

影響鈣利用率的生理因素見表6-3。男子吸收鈣優(yōu)于女子。婦女接受雄激素時，鈣吸收增加。隨著年齡增加，鈣吸收下降。60歲以上的老人鈣吸收極差。進食鈣300mg·d-1,連續(xù)4～8周，20歲青年比68歲老人空腸吸收鈣多45%；若攝入2000mg·d-1,則多35%以上（圖6-3）。207名婦女每天攝取650mg鈣，停經(jīng)前鈣平衡-200mg·d-1,停經(jīng)后-43mg·d-1。絕經(jīng)婦女雌激素分泌少，鈣主動轉(zhuǎn)運吸收降低，骨回吸增加，鈣丟失容易引起骨質(zhì)疏松。以雌激素治療半年，鈣吸收改善20%，血清1α25-（OH）2D3水平改善40%。兒童骨的生長發(fā)育旺盛，鈣吸收率可達攝入量的75%，其中14%積儲在體內(nèi)。

表6-3 影響鈣利用率的生理因素

增加 降低 維生素D過多 維生素C缺乏 鈣缺乏 停經(jīng) 磷缺乏 老年 孕妊 接受

圖6-3 鈣攝取量對老年人和青年人鈣吸收率的影響 NS：無明顯差別

許多疾病例如吸收不良綜合癥、肝硬化、慢性腎功能衰竭和糖尿病等，外科手術(shù)如部分胃切除等均降低鈣的吸收。

②排泄：吸收的鈣的大部分經(jīng)腸粘膜上皮細(xì)胞的脫落和消化液的分泌排入腸道。除來自膳食的鈣以外，小腸消化液有600mg，腸內(nèi)總鈣量約為1200mg/天，其中600mg重吸收（reabsorption）,900mg由糞排出，250mg由尿排出，20～350mg由汗排出，高溫作業(yè)者汗多，鈣在汗中的濃度增加，損失鈣可高達1g·d-1。接受期婦女乳中排出的鈣約為150～300mg·d-1。

糞鈣包括未吸收攝入鈣和分泌到胃腸道內(nèi)源鈣。每天進出體內(nèi)的鈣大致相等，處于平衡狀態(tài)。即鈣攝入量=糞鈣+尿鈣。男子內(nèi)源鈣平均為194±73mg·d-1,其中不吸收者即內(nèi)源糞鈣，平均為130g·d-1。糞鈣對鈣平衡的調(diào)節(jié)作用甚小，也不受蛋白質(zhì)攝入量的影響。

鈣吸收后進入細(xì)胞外液，與細(xì)胞內(nèi)液、腎小球濾液和骨鹽可交換部分的鈣不斷地進行交換，40～50次·24h-1。正常膳食時，鈣在尿中的排出量較為恒定，約為攝入量的20%左右。尿鈣和攝入量呈指數(shù)關(guān)系，與腸吸收的鈣正相關(guān)。因此，不管膳食攝入鈣量變化多大，尿鈣排出量的變化不大。它與蛋白質(zhì)攝取量正相關(guān)，有晝夜節(jié)律，白天排出多，傍晚最少。

經(jīng)腎小球濾出的鈣，男子平均為10，000mg·24h-1,其中99%在腎小管重吸收，僅排出100mg。當(dāng)血清鈣濃度〈75mg·L-1的低鈣狀態(tài)時，鈣完全腎小管重吸收。高鈣血癥時，尿鈣增加，但很少〉500mg·d-1。Ca2+和Na+同在近曲小管主動轉(zhuǎn)運，鈉調(diào)節(jié)游離子的排出。大部分鈣在近曲小管、享利襻升支，其余在遠端腎單位重吸收。腎臟不能控制體鈣的清除，骨代謝病時骨質(zhì)迅速破壞，腎無清除能力，因此出現(xiàn)高鈣血癥。PTH、苯噻嗪類利尿劑、低血鈉、腎上腺皮質(zhì)激素、PTH或維生素D過多、制酸劑、高蛋白鎂膳、臥床等能使尿鈣排出增加.

③儲留:學(xué)齡前兒童分別供給鈣339、555、704和904mg·d-1，鈣儲留量分別為60、103、125和154mg·d-1，儲留量和供給時呈正相關(guān)。但是也有攝入量相差很大而儲留量差不多的。可能機體對鈣的需要不同而影響其儲留。磷攝入過多對于鈣的儲留影響不大。

綜上所述，膳食鈣供給充足時，機體將根據(jù)需要來增減鈣的吸收排泄和儲留。PTH、CT和α25-（OH）2D3是調(diào)節(jié)鈣代謝的重要激素，它們協(xié)同其它激素與磷，保持鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（4）需要量　估計鈣的需要量有兩種方法：①測定各種年齡幼小動物和死亡嬰兒體內(nèi)內(nèi)含鈣總量，借此以估計在不同年齡階段鈣在體內(nèi)的平均每日儲留量，并考慮到鈣的內(nèi)源損耗，即可估計出人體鈣的需要量；根據(jù)需要量再考慮膳食中鈣的平均吸收率（20～30%），即可估計鈣的供給量；②平衡法，常用于成年人，也可用于嬰幼兒青少年孕婦和乳母，但對他（她）們應(yīng)當(dāng)要求達到適當(dāng)?shù)恼}平衡。

許多膳食調(diào)查的資料指出，我國人民鈣攝入量偏低。1.5～6歲兒童的鈣攝入量為0.16～0.30g，多數(shù)只有供給標(biāo)準(zhǔn)的20～50%，農(nóng)民多數(shù)攝入0.4g，少數(shù)在到標(biāo)準(zhǔn)。老人（69歲～80歲）鈣攝入量較少（230～260mg/·d-1）。青少年（12～22歲）：0.40～0.85g。

盡管鈣的攝入量很低，但從未見鈣缺乏病的報道。歐美國家成人鈣攝入量（mg·d-1）為800～1000，印度和日本為300～400。秘魯志愿受試者每天攝取鈣100～200mg,仍能維持鈣平衡。人對低鈣攝入量有適應(yīng)性，是依靠1α，25（OH）2D3調(diào)節(jié)腸對鈣的吸收率而實現(xiàn)的。

鈣的需要量與膳食蛋白質(zhì)水平有關(guān)。當(dāng)攝取鈣500mg·d-1時，蛋白質(zhì)攝123g者的負(fù)鈣平衡比46g者更甚。若攝入95g則必需800mg鈣才能得到正鈣達100mg以上，占總排出量的30%，供給量應(yīng)增加。寒區(qū)陽光不足，皮膚形成維生素D3少，鈣吸收差，再加蔬菜水果不足，鈣易缺乏，因此寒區(qū)居民鈣的供給量應(yīng)該提高。

足月嬰兒含鈣9.5g·kg-1無脂體重，脂肪占體重的11%，體重若為3.25kg,鈣量是9.5*3.25*(1-0.11)=27.5g,其中50%是在孕妊的最后一個月中積儲的，約300mg·d-1孕婦膳食中鈣量在700～1200 mg·d-1，不會損害生殖過程。

幼嬰早期吸乳650ml，得鈣200mg·d-1，8個月時獲350 mg·d-1，估計維持需要量為3mg mg·kg體重-1，利用率為30%，乳母需要1～2g鈣才能保證供應(yīng)哺乳和骨的代謝平衡。糧農(nóng)組織（FAO）/世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組推薦孕妊期最后的三個月和授乳時鈣的需要量為1200mgd ·-1.但是有許多婦女在鈣攝入較低時也能適宜地哺乳。

早產(chǎn)嬰兒大約需要90～120mg鈣·kg體重-1·d-1，全奶粉100 g·kg體重-1就可提供此量，足月嬰兒平均重4kg，從母乳得鈣235mg·d-1，三個月的嬰兒得鈣300 mg·d-1，足以滿足骨的需要。配方膳喂養(yǎng)嬰兒到1歲，使骨生長發(fā)育所需鈣〈600mg·d-1。1～10歲兒童在維生素D供應(yīng)充足時，每天有800mg鈣可以保證骨骼的正常生長。

青春期前兒童骨骼生長迅速，鈣儲留量最大，需要量可為成人的2～4倍。日本建議這時的需要量為1.0～1.5g·d-1。

多數(shù)青年人和中年人攝取鈣600～1000mg·d-1，可獲正鈣平衡，但骨質(zhì)疏松病人呈負(fù)鈣平衡。長期每天分別攝取500和1500mg鈣的兩組，比較他們骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，未見有差別。但出現(xiàn)病狀者與同年齡正常組比較，其鈣的攝入量較低。

含動物蛋白和磷豐富的膳食，鈣磷比值低，促進排出和PTH釋放，使骨質(zhì)量進行性地下降。固定老弱和相對不活動，骨的脫礦化作用增強。特殊的飲食習(xí)慣也可引起尿鈣的排出增加而呈負(fù)鈣平衡。上述情況鈣的攝入量足夠的。老年人食入鈣少，陽光照射不足，容易缺乏維生素D，使鈣吸不良，因此　 正常人攝入鈣10需要量要稍加提高。補充鈣防止老年骨丟失，可預(yù)防骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)婦女的病理性骨折。

00～2500 mg·d-1，并不發(fā)生高鈣血癥，而潰瘍病人消耗大量乳和含碳酸鈣的制酸劑，鈣攝入多將引起鈣血癥且很快損壞腎功能。類肉瘤或腎石病人攝入鈣800～1500mg·d-1，并補充維生素D，可以出現(xiàn)高鈣血癥。最近發(fā)現(xiàn)牙周病患有骨回吸，可能是骨折疏松前的情況。

中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的鈣供給量標(biāo)準(zhǔn)（mg·d-1）如下：從初生至10兒童，600；10～13歲，800；13～16歲，1200；16～19歲，1000，成年男女，600；孕婦，1500；乳母，2000。英國成年男女供給量標(biāo)準(zhǔn)為500，孕婦，乳母各1200mg。WHO的標(biāo)準(zhǔn)，成年男婦為0.4～0.5g,孕婦乳母為1.0～1.2g。

（5）食物含量乳及乳制品含鈣豐富，吸收率高。水產(chǎn)品中小蝦米皮含鈣特多，其次是海帶。干果豆和豆制口及綠葉蔬菜含鈣亦不少。谷物、肉類和禽類含鈣不多。骨粉含鈣20%以上，吸收率約為70%。蛋殼粉含大量鈣。膳食中補充骨粉或蛋殼粉可以改善鈣的營養(yǎng)狀況。一些食品中鈣的含量見表6-4

圖6-4 正常人血漿磷的狀態(tài)

6.2.2　磷

磷在生理上和生化上是人體最必需無機鹽之一，但在營養(yǎng)上對它很少注意。因為細(xì)胞中普遍存在磷。動植物都有磷。

（1）體內(nèi)的分布 成人體內(nèi)含磷750±50g，11C～14g·kg-1無脂肪體重，約占體重的1%，礦物質(zhì)總量的1/4。其中87.6%以羧磷灰石的的形式構(gòu)成骨鹽儲存在骨骼和收牙齒中，10%與蛋白、脂肪、糖及其他有機物結(jié)合構(gòu)成軟組織。例如大腦含5g磷、肝含4g，其余分布于骨肌、皮膚、神經(jīng)組織和其他組織及膜的成分中。軟組織和細(xì)胞膜中的磷，多數(shù)是有機磷酸酯。骨中的磷為無機正磷酸鹽，幾乎都在礦物質(zhì)相中。

生物體液中的磷酸鹽形式，其濃度以磷表示。血漿中大部分磷是超濾的，能自由地通過腎小球膜，12%左右與蛋白質(zhì)結(jié)合而不能通過膜（圖6-4）。新生兒血漿含無機磷酸鹽約為55mg·L-1。六個月的嬰兒血磷在65 mg·L-1。15歲左右可達到人血磷水平。正常成年人的血漿中無機磷酸鹽的濃度是25～44mg·L-1。男子可保持到30歲，以后隨年齡的增長而逐漸降低；婦女在20～35歲就漸漸下降，40歲以后升高，可能與停經(jīng)、雌激素減少及骨回吸程度有關(guān)。在同一個體中夏天高，也有一定的生理變化，波動可達10～20mg·L-1。主要因為磷酸鹽在細(xì)胞內(nèi)外液間的突然移動，并非凈得失。已糖如葡萄糖，激素如胰、胰島素胰高血糖或腎上腺素使糖代謝加強時，無機磷酸鹽進入細(xì)胞形成各種磷酸酯而使血下降。急性呼吸性堿中毒膳食磷攝入低禁食或饑餓都導(dǎo)致血磷降低。酸中毒、組織分解代謝異?；蛟谥委熜律飼r細(xì)胞釋放磷，出現(xiàn)血磷過高。血漿無機磷酸鹽水平的變化有助于調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換率。易變的磷庫的儲存量平均為1.2g，1天內(nèi)的轉(zhuǎn)換10次。各個器官的轉(zhuǎn)換率不同，大腦最慢，紅細(xì)胞最快。

表6-4 食品中鈣和磷含量（mg·100g食物-1）及比值

品名 鈣 磷 鈣/磷比 人乳 34 15 2.3/1 牛乳 120 93 1.3/1 乳酪 590 393 1.5/1 雞蛋 55 210 1/3.8 雞蛋黃 134 532 1/4 蝦皮 2000 1005 2/1 黃豆 367 571 1/1.6 豆腐（南） 240 64 3.8/1 豆腐（北） 277 57 4.9/1 豆腐絲 284 291 1/1 芝麻醬 870 530 1.6/1 豌豆 84 400 1/4.8 蠶豆 61 560 1/9.2 花生仁（炒） 67 378 1/5.6 西瓜子 237 751 1/3.2 核桃仁（炒） 93 386 1/4.2 海帶 1177 216 5.4/1 發(fā)菜 767 45 17/1 大白菜 61 37 1.6/1 小白菜 93 50 1.8/1 標(biāo)準(zhǔn)粉 38 268 1/7.1 標(biāo)準(zhǔn)米 8 164 1/20.5 瘦豬肉 11 177 1/16.1 瘦牛肉 16 168 1/38.8 瘦羊肉 15 233 1/11.2 雞（肉及皮） 11 190 1/17.3 鯉魚 25 175 1/7 鯽魚 54 203 1/3.8 帶魚 24 160 1/6.7 大黃魚 33 135 1/4.1 青魚 25 171 1/6.8

血漿磷酸鹽的調(diào)節(jié)不象血鈣的調(diào)節(jié)那樣易解釋。因為血磷不僅與骨和細(xì)胞的無機磷酸鹽而且與大量細(xì)胞代謝的有機磷化合物處在平衡中。腎對磷的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要作用。血中鈣和磷的相對穩(wěn)定取決于機體和外環(huán)境的鈣、磷交換，即吸收和排泄之間的相對平衡。PTH、CT和1α，25-（OH）2D3起調(diào)節(jié)作用。

（2）生理功用磷存在于人體每個細(xì)胞中，其量居無機鹽的第二位。對骨骼生長、牙齒發(fā)育、腎功能和神經(jīng)傳導(dǎo)都不可缺少。鈣和磷形成難溶性鹽而使骨與牙結(jié)構(gòu)堅固。磷酸鹽與膠原纖維共價聯(lián)結(jié)，起動骨的成核過程（nicleation）,在骨的回吸和礦化中起決定作用。骨形成時潴留2g鈣需要1g磷，在形成有機磷時，每潴留17g氮需要1g磷。

磷是核酸、磷脂和某些酶的組成成分，促進生長維持和組織修復(fù)；有助于碳水化物脂肪和蛋白質(zhì)的利用、調(diào)節(jié)糖原分解，參與能量代謝。2，3-二磷酸甘油酸能調(diào)節(jié)血紅蛋白和氧的親和力。有機磷酸鹽如ADP、ATP、磷酸肌酸等具有儲存和轉(zhuǎn)移能量的作用，是細(xì)胞內(nèi)化學(xué)能的主要來源。焦磷酸硫胺素、磷酸吡哆醛、輔酶Ⅰ和Ⅱ等能調(diào)節(jié)酶活力，促進B族維生素的功用。磷能刺激神經(jīng)肌肉，使心臟和肌肉有規(guī)則地收縮。它幫助細(xì)胞分裂和增殖及核蛋白的合成，將遺傳特征從上一代傳至下一代。

磷脂是細(xì)胞膜的主要脂類組成成分，與膜的通透性有關(guān)。它促進脂肪和脂肪酸的分解，預(yù)防血中聚集太多的酸或堿，促進物質(zhì)經(jīng)細(xì)胞壁吸收，刺激激素的分泌，有益于神經(jīng)和精神活動。

磷酸鹽能調(diào)節(jié)維生素D的代謝，維持鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在體液的酸堿平衡中起緩沖作用。鈣和磷的平衡有助于無機鹽的利用。磷對細(xì)胞的生理功能極為重要。

（3）吸收和排泄

①吸收：從膳食攝入磷酸鹽有70%在小腸內(nèi)吸收，中段吸收最多。磷的吸收需要雞肉和鈣離子的同時存在及有足夠的代謝能。腸中磷運輸?shù)臋C理與鈣的不同，要有蛋白質(zhì)及迅速轉(zhuǎn)換的酶參與。磷吸收率為攝入量和食物來源的函數(shù)。攝入正?；旌仙攀硶r，吸收率約為60～７０％。牛奶喂?fàn)畹膵雰耗c中磷凈吸收為65～75%，有乳喂養(yǎng)者則＞低磷膳時，吸收率最大可達到90%。谷類種子的磷為植酸形式的磷，人腸缺少乳糖酶，所以植酸利用率低。預(yù)先將谷粒浸泡在熱水中或用酵母發(fā)面，可降低植酸磷的含量而增加無機磷酸鹽的含量，從而提高磷的吸收率。若長期食用大量谷類食品，對植酸磷形成適應(yīng)性，可不同程度地提高植酸磷的吸收率。

磷的吸收需要維生素D。維生素D缺乏時，血清中無機磷酸鹽下降。佝僂病患者血鈣往往正常而血磷含量較低。鈣、鎂、鐵、鋁等金屬離子常與磷酸形成難溶性鹽而影響磷的吸收。高脂肪食物或脂肪消化與吸收不良時，腸中磷的吸收增加。但這種不正常情況會減少鈣的吸收，擾亂鈣磷平衡。

調(diào)節(jié)腸吸收磷的機理尚未清楚，一般認(rèn)為由腎操縱。變動攝入量和腎排磷量以控制磷平衡。

②排泄：從膳食攝入的磷，有部分未吸收的，和分泌到胃腸道的內(nèi)源磷一起隨糞排出。每天攝入1.0～1.5g磷的男子，內(nèi)源糞磷為3mg·kg·d-1。

磷主要經(jīng)腎排泄。腎小球濾出的磷在腎小管重吸收。尿磷等于腎小球濾過的磷減去腎小管重吸收的磷?？梢詾V過的磷＞90%，其65～85%由腎小管重吸收。近曲小管的吸收能力最大。腎功能正常時，尿磷約為膳食攝入磷量的2/3。有晝夜變異受腎上腺控制，早晨尿磷/肌酐比值高，睡眠后低。這種晝夜節(jié)律與體力活動有關(guān)。

腎小管對磷的重吸收是限速過程，與年齡有關(guān)。成年有腎小管重吸收磷的能力最大為4～8mg/min。短期注射糖皮質(zhì)激素，尿磷劇增，清除率和排出部分都增加，但濾過負(fù)荷不變。禁食、雌激素、PTH、甲狀腺素、高血鈣等均能降低腎小管重吸收磷，尿磷排出增加。含鋁制酸劑能降低腸對磷酸鹽的吸收，使糞磷增加而尿磷減少。血磷水平、酸堿平衡和糖原異生作用對細(xì)胞調(diào)節(jié)磷酸鹽的排泄都有影響。維生素D增加腎小管的重吸收磷，減少尿磷的排泄。

4）需要量 正常膳食可供給1g磷/天。我國膳食以谷類為主，磷偏高。美國規(guī)定磷的需要量如下：1歲以上男女的鈣/磷比為1：1，1歲以下鈣/磷比為1.5:1。日本1979年規(guī)定1歲以上男女鈣/磷比為1：1，不滿1歲者1：0.9，比美國的標(biāo)準(zhǔn)高。維持平衡時的需要量（mg·d-1）隨年齡而下降，Sherman提出520～1200，男子為870，女子為800。它取決于蛋白質(zhì)的需要量。磷的生理需要量為12.3mg·kg-1·d-1。兒童、孕婦和乳母磷的供給量應(yīng)與鈣相同。鈣/磷比在2：1～1：2算適宜范圍。

磷的儲留與鈣和磷的攝取量有關(guān)。當(dāng)鈣攝取量超過940mg·d-1時，增加膳食磷攝取量可使磷的儲留量增加。鈣攝取量低時則磷儲留量亦低。

（5）缺乏或過多膳食磷較為充裕，很少見磷缺乏病。但若長期應(yīng)用不吸收的制酸劑，則能損害磷的吸收。長期輸注含磷低的腸外營養(yǎng)液或長期禁食均能相起磷的缺乏。磷缺乏時精神混亂、顱神經(jīng)麻痹、運輸失調(diào)、肌無力、甲狀旁腺功能減退、厭食、關(guān)節(jié)僵硬、血像異常、尿鈣增高。嗜酒者約有15%發(fā)生低磷血癥。補充含磷多的食物可以糾正，也可用藥物治療。

近年來聚磷酸鹽、偏磷酸等廣泛用為食品添加劑，可引起磷攝入過多。腎小球濾過率〈20ml/min的腎功能不全病人可出現(xiàn)高磷血癥，甲狀旁腺功能低下和假甲狀旁腺功能低下等內(nèi)分泌疾病也可出現(xiàn)高磷血癥。用磷酸鹽治療低磷血癥時，若使用過量，也能引起高磷血癥。其表現(xiàn)是：神經(jīng)興奮、手足搐搦和驚厥。治療辦法是在膳食中加入氫氧化鋁或碳酸鈣，減少腸磷的吸收，使血磷濃度正常。

6）食物含量 人乳含磷為150～175mg·L-1,約3.3mg·100kJ·g-1蛋白質(zhì)。鈣/磷比為2：1。牛乳含磷100mg/L，或20mg·100kJ-1、30mg·g-1蛋白質(zhì)。人乳含量可滿足正常嬰兒生長的需要。早產(chǎn)嬰兒生長迅速，有乳不能滿足其骨礦化的需要。磷不足是佝僂病的一個致病因素。牛乳含磷高，喂養(yǎng)新兒后，往往因磷攝入過多，新生兒的甲狀旁腺功能未完善，不能分泌PTH以調(diào)節(jié)磷平衡，可引起血鈣降低，生后第一周就可發(fā)生搐搦。在牛乳中加入乳酸鈣，可以減少磷的吸收，防止低鈣血癥。等到嬰兒的甲狀旁腺發(fā)育完善，功能健全，能維持鈣磷代謝平衡時，可以停止鈣鹽的補給。

食物中肉、魚、牛乳、乳酪、豆類和硬殼果等含磷較多。一些食物的磷含量見表6.4。

相關(guān)知識

磷酸鉀緩沖液（0.1M, pH=8.0）
吃什么促進鈣的吸收和骨骼發(fā)育
孕婦吃什么鈣片補鈣效果好
維生素D和鈣補充劑與尿石癥：有爭議和多方面的關(guān)系
孕婦吃什么鈣片比較好,孕婦吃什么鈣片好
孕婦鈣片的鈣片種類
孕期該如何補鈣？
孕期補鈣
兒童補鈣小貼士：科學(xué)補充鈣質(zhì)，助力健康成長
孕婦缺鈣危害大?準(zhǔn)媽媽從什么時候開始補鈣？

網(wǎng)址: 6.2　鈣和磷 http://www.u1s5d6.cn/newsview219440.html