隨著我國(guó)人口老齡化，一些慢性疾病的發(fā)生日益增加，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、自身免疫性疾病等，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年的研究表明，適當(dāng)?shù)木S生素 D 攝入可能對(duì)于上述疾病的預(yù)防和控制具有潛在的重要意義。2011 年 6 月 6 日，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也于《臨床內(nèi)分泌學(xué)與代謝雜志》（JClinEndocrinolMetab）在線發(fā)布了維生素 D 缺乏的評(píng)估、治療和預(yù)防新指南。讓我們一起了解一下維生素 D 攝入相關(guān)知識(shí)吧。

如何評(píng)價(jià)維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況？

如何評(píng)價(jià)維生素 D 的營(yíng)養(yǎng)狀況，仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。一些學(xué)者建議，當(dāng)血清 25 羥維生素 D[25（OH）D]≤25nmol/L（2.5nmol/L=1ng/ml）時(shí)，為維生素 D 缺乏；當(dāng)血清 25（OH）D＜50nmol/L 時(shí)，為維生素 D 不足，而血清 25（OH）D 濃度在 50nmol/L 以上就能滿足骨骼健康要求。也有學(xué)者建議，若血清 25（OH）D 濃度＜50nmol/L，則為維生素 D 缺乏；若 50nmol/L＜血清 25（OH）D＜75nmol/L，則為維生素 D 不足；維生素 D 較為理想的水平是血清 25（OH）D≥75nmol/L。在美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)推出的最新指南中，凡 25（OH）D＜50nmol/L 者，即判定為維生素 D 缺乏。

維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況究竟怎樣？

近年的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，世界上許多國(guó)家維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀。有學(xué)者估計(jì)，全球約有 10 億人維生素 D 缺乏或不足 [血清 25(OH)D＜75nmol/L]。在北京城區(qū) 60 歲以上絕經(jīng)婦女中開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素 D 缺乏和不足者[血清 25(OH)D≤50nmol/L] 達(dá) 68.5%。對(duì)我國(guó) 700 余名四川漢族和藏族兒童少年的調(diào)查中，春季男、女生維生素 D 缺乏和不足率高達(dá) 81% 和 90%。

如何攝取維生素 D？

食物來源很有限常吃含脂肪高的海魚可以提供一定量的維生素 D3（膽鈣化醛），一些酵母發(fā)酵的食物、或蘑菇等植物性食物中含有少量的維生素 D2(麥角骨化醇)。維生素 D 強(qiáng)化的油脂、牛奶、果汁、面包和植物黃油也可以提供一定量維生素 D。

人體皮膚合成為主要來源皮膚中的 7- 脫氫膽固醇在日光紫外線照射下形成維生素 D3（圖）。與非肥胖者相比，肥胖者的維生素 D 水平較低。我國(guó)北方地區(qū)居民皮膚合成維生素 D 的過程主要在夏季進(jìn)行，而冬季主要?jiǎng)佑皿w內(nèi)儲(chǔ)備。因此人體維生素 D 水平隨著季節(jié)波動(dòng)比較明顯，秋季維生素 D 水平最高，春季最低。

如何確定補(bǔ)充劑量？

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在 2000 年提出了我國(guó)人群的維生素 D 推薦攝入量 (RNI)。近年來，隨著對(duì)維生素 D 與健康關(guān)系的研究更加深入，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（IOM）于 2010 年修改并提出了新的維生素 D 推薦每日攝入量（RDA）。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)也于上周在《臨床內(nèi)分泌學(xué)與代謝雜志》（JClinEndocrinolMetab）在線發(fā)布了維生素 D 缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防新指南，對(duì)維生素 D 攝入量進(jìn)行了新的推薦（表）。

以我國(guó)傳統(tǒng)膳食習(xí)慣，通過食物攝入的維生素 D 數(shù)量非常有限，很難達(dá)到上述推薦量。適當(dāng)?shù)娜展庹丈鋵?duì)于改善維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況非常重要。另外，為滿足身體對(duì)維生素 D 的需求，可以服用必要的維生素 D 補(bǔ)充劑，尤其是一些兒童、孕婦和老人等重點(diǎn)人群。

維生素 D 會(huì)過量嗎？

維生素 D 的攝入量也并非越高越好。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)、IOM 和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)均規(guī)定了不同的維生素 D 可耐受最高攝入量（UL，表）。通過陽(yáng)光照射皮膚來合成維生素 D 具有自限性，一般不會(huì)造成維生素 D 過量。而通過補(bǔ)充劑的方式來增加維生素 D 攝入，存在維生素 D 過量的可能。實(shí)際上，維生素 D 中毒很少見。維生素 D 中毒的癥狀包括便秘、惡心、嘔吐、虛弱、體重下降、胃口差，暈眩等。過多的維生素 D 攝入還會(huì)升高血鈣水平，而長(zhǎng)期的慢性高血鈣水平會(huì)增長(zhǎng)發(fā)生腎結(jié)石、暈眩和心律失常等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)人群的研究還有多遠(yuǎn)？

目前的維生素 D 與人體健康的研究結(jié)果和推論多是建立在白種人開展的研究基礎(chǔ)上，日本和印度也有少量的研究。而我國(guó)不同人群的維生素 D 營(yíng)養(yǎng)狀況及其與健康的關(guān)系研究很少，僅有少量橫斷面研究，還缺乏具有科學(xué)說服力的補(bǔ)充維生素 D 的干預(yù)研究。國(guó)外這些推論，是否完全適宜中國(guó)人群還有待探討。

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所 張倩)

維生素 D 與多種疾病相關(guān)性不確定

維生素 D 與心血管疾病

人體內(nèi)維生素 D 水平對(duì)心血管疾病究竟有何影響？動(dòng)物研究表明，維生素 D 可以下調(diào)腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)活性、增加胰島素敏感性、抑制炎癥反應(yīng)（部分在臨床試驗(yàn)中被證實(shí)）、抗心肌肥大和增生；美國(guó)流行病學(xué)研究和薈萃分析提示，維生素 D 與心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在相關(guān)性。但是，這些結(jié)果都需要大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證。（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院蔣雄京吉薇）

維生素 D 與癌癥

由于大樣本維生素 D 與腫瘤關(guān)系的隨機(jī)對(duì)照臨床研究尚未報(bào)道，而觀察性研究報(bào)告的結(jié)論又因?yàn)槭艿蕉喾矫娴挠绊憽Ｒ虼?，我們認(rèn)為現(xiàn)在就斷言提高維生素 D 水平能降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)還為時(shí)過早，全民補(bǔ)鈣也遠(yuǎn)沒有必要，還需要未來大樣本維生素 D 相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照臨床研究來進(jìn)一步證實(shí)。（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科陳薇潘宏銘）

維生素 D 與免疫調(diào)節(jié)

與驗(yàn)證維生素 D 與心血管疾病相關(guān)性相似，維生素 D 與免疫調(diào)節(jié)的關(guān)系也缺乏大型臨床研究證據(jù)。此外，維生素 D 的臨床免疫治療否能應(yīng)用至臨床值得期待。然而，免疫調(diào)節(jié)需要使用超生理劑量的活性維生素 D3，有可能誘發(fā)高鈣血癥。有學(xué)者用 1，25- 二羥維生素 D3 的類似物，使之既有免疫調(diào)節(jié)活性，又無高鈣血癥的不良反應(yīng)?？傊?，維生素 D 及其類似物對(duì)自身免疫疾病的治療作用尚需要臨床試驗(yàn)來進(jìn)一步證實(shí)。（北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 斯曉燕 蔣穎 曾小峰）

編輯： 馮志華

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