原創(chuàng) 董超 保健時報

近日，《心血管運動醫(yī)學(xué)指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布。《指南》涵蓋了運動相關(guān)定義、運動處方的基本內(nèi)容、一般人群與高危心血管疾病患者的運動建議以及運動時心血管風(fēng)險的篩查與評估、運動的禁忌證等。《指南》指出，“運動是醫(yī)藥”，運動也需要像藥物一樣看待。適宜運動有助于預(yù)防疾病，而不恰當(dāng)?shù)倪\動也會引發(fā)包括猝死或疾病進展在內(nèi)的多種問題。因此，身體活動或運動的選擇以及“劑量”也必須像藥物一樣個性化定制，以獲得最大化效益和最小化風(fēng)險。

一般人群保持運動

可防心血管病

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，身體活動和運動是防治心血管疾病的基石。對于一般人群來說，保持適當(dāng)?shù)倪\動可預(yù)防心血管病。

《指南》指出，運動對于兒童與青少年的身心發(fā)展至關(guān)重要，適量運動不僅能降低肥胖風(fēng)險、提高心肺耐力、促進骨骼肌肉和心血管代謝健康，還有助于提高學(xué)習(xí)成績、促進社交技能、改善心理健康狀態(tài)、減少焦慮和抑郁等心理疾患。建議兒童與青少年：1.平均每天至少進行60分鐘的中等到高強度的運動，以有氧運動為主。2.每周至少3天進行高強度有氧運動以及增強肌肉和骨骼的運動。3.兒童和青少年應(yīng)該限制久坐時間，尤其是屏幕娛樂時間。

《指南》指出，所有成年人均應(yīng)保持規(guī)律運動。健康成年人可根據(jù)自身條件增加運動強度。對于18~64歲成年人，應(yīng)進行規(guī)律的身體活動。每周應(yīng)該進行至少150~300分鐘的中等強度有氧活動，或至少75~150分鐘的高強度有氧活動，或等量的中等強度和高強度組合活動。每周應(yīng)進行≥2天的中等或高強度主要肌群的肌肉強化運動。應(yīng)該限制久坐時間。久坐若改為進行各種強度的運動，即使是低強度活動，也能帶來健康獲益。

運動有助于維持老年人神經(jīng)肌肉功能、保持平衡與協(xié)調(diào)、降低跌倒風(fēng)險。較高的運動能力與老年人死亡率降低密切相關(guān)?！吨改稀方ㄗh，對于≥65歲老年人，應(yīng)定期進行運動。每周進行至少150~300分鐘的中等強度有氧運動，或至少75~150分鐘的高強度有氧運動，或等量的中等強度和高強度組合運動。還應(yīng)進行中等強度或高強度的肌肉強化運動，鍛煉所有主要肌肉群，每周2次或2次以上。在每周運動中，老年人應(yīng)該進行多樣化運動，側(cè)重于中等或更高強度的功能性平衡和力量訓(xùn)練，每周3次或3次以上，以增強功能性能力和防止跌倒。老年人應(yīng)該限制久坐時間，久坐應(yīng)改為各種強度（包括低強度）的運動。

運動能有效控制

心血管病風(fēng)險因素

肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病是心血管病的高危因素，運動對控制這些高危因素有良好效果。

肥胖 在強度達到最大脂肪氧化強度（單位時間內(nèi)達到脂肪代謝峰值對應(yīng)的運動強度）時進行運動，可以最大化脂肪代謝分解效率，更有效地利用脂肪作為能量來源。這種運動強度對于肥胖人群來說，是改善身體成分的理想選擇。肥胖人群建議進行每周5~7天，每次至少30分鐘有氧運動，以及肌肉強化活動（每周2~3次），以降低心血管疾病風(fēng)險。

高血壓 《指南》建議，對于高血壓控制良好的患者，建議每周進行2~3次肌肉強化活動，以及中等或高強度的有氧運動（每周5~7天，每次至少30分鐘），以降低血壓和心血管疾病風(fēng)險。對于高血壓控制良好但心血管疾病風(fēng)險較高和（或）靶器官損害的成年人，不建議進行高強度的抗阻運動。對于高血壓未得到控制（收縮壓＞160毫米汞柱）的患者，不建議進行高強度運動。

血脂異常 《指南》指出，對于血脂異?；颊?，建議進行中度或高強度有氧運動（每周5~7天，每次30~60分鐘）與肌肉強化運動（每周進行2~3次），以糾正血脂異常，降低心血管疾病風(fēng)險。

糖尿病 運動可以幫助糖尿病患者控制血糖，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后?！吨改稀吠扑]，糖尿病患者應(yīng)進行少量多次運動，根據(jù)情況達到普通人的運動強度或更高強度。糖尿病患者應(yīng)了解糖尿病相關(guān)運動注意事項并在運動中預(yù)防損傷和風(fēng)險。

心血管病患者堅持運動

可降低死亡風(fēng)險

那么，一旦患有心血管病還能運動嗎？此前諸多研究顯示，運動可以降低心血管病患者的死亡風(fēng)險。

《指南》建議，對于已確診的慢性冠狀動脈綜合征患者，應(yīng)在運動前對運動誘發(fā)不良事件的風(fēng)險進行分層。對慢性冠狀動脈綜合征患者進行定期隨訪和風(fēng)險分層，對冠心病不良事件高危人群按現(xiàn)行《慢性冠狀動脈綜合征指南》管理。運動誘發(fā)不良事件的低風(fēng)險人群可考慮競技或休閑運動（老年運動員和對心血管功能要求極高的運動除外）。運動誘發(fā)不良事件高風(fēng)險人群（包括持續(xù)缺血）可以考慮在心絞痛和缺血閾值以下的休閑運動。不建議運動誘發(fā)不良事件高風(fēng)險或有殘余心肌缺血的人群參與競技運動。

對于低危瓣膜性心臟病患者，可以參加任何形式的體育運動，以不引起癥狀為準(zhǔn)，并且根據(jù)個人情況逐步增加運動強度，但需要密切監(jiān)測。對于中危瓣膜性心臟病患者，可進行低強度休閑有氧運動，以改善功能狀態(tài)。對于高危瓣膜性心臟病患者，術(shù)前不建議參加任何競技類或休閑類運動，在進行瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)后再進行運動；如無法手術(shù)，可以根據(jù)身體情況，在不引起癥狀的前提下，參加低強度的休閑運動。

對于主動脈病變患者，運動前應(yīng)進行危險分層，仔細(xì)評估疾病狀態(tài)和運動試驗時的血壓反應(yīng)。應(yīng)定期隨訪，動態(tài)進行風(fēng)險評估。低危的主動脈病變患者可考慮參加競技或休閑體育活動（抗阻運動除外），高危主動脈病變患者不推薦參加競技運動。

對于房顫患者，由器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能障礙、酗酒或藥物等原因?qū)е碌姆款潱\動前應(yīng)進行評估和管理。擬參加長期劇烈運動或運動中反復(fù)出現(xiàn)癥狀的患者建議接受消融手術(shù)。無器質(zhì)性心臟病且耐受良好的房顫患者，可以不接受抗心律失常治療參加體育運動；需關(guān)注心室率、癥狀和（或）進行心電圖監(jiān)測，并對心室率進行適當(dāng)控制。接受抗凝治療的房顫患者不建議進行有直接身體接觸或易受外傷的運動。

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記者 || 董超

原標(biāo)題：《《心血管運動醫(yī)學(xué)指南》發(fā)布 | 科學(xué)運動是“良藥”》

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