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《心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南》發(fā)布

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 01:24

原創(chuàng) 董超保健時(shí)報(bào)

近日，《心血管運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布?！吨改稀泛w了運(yùn)動(dòng)相關(guān)定義、運(yùn)動(dòng)處方的基本內(nèi)容、一般人群與高危心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)建議以及運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)的篩查與評(píng)估、運(yùn)動(dòng)的禁忌證等?！吨改稀分赋觯斑\(yùn)動(dòng)是醫(yī)藥”，運(yùn)動(dòng)也需要像藥物一樣看待。適宜運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防疾病，而不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)包括猝死或疾病進(jìn)展在內(nèi)的多種問題。因此，身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的選擇以及“劑量”也必須像藥物一樣個(gè)性化定制，以獲得最大化效益和最小化風(fēng)險(xiǎn)。

一般人群保持運(yùn)動(dòng)

可防心血管病

大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是防治心血管疾病的基石。對(duì)于一般人群來說，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可預(yù)防心血管病。

《指南》指出，運(yùn)動(dòng)對(duì)于兒童與青少年的身心發(fā)展至關(guān)重要，適量運(yùn)動(dòng)不僅能降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)、提高心肺耐力、促進(jìn)骨骼肌肉和心血管代謝健康，還有助于提高學(xué)習(xí)成績、促進(jìn)社交技能、改善心理健康狀態(tài)、減少焦慮和抑郁等心理疾患。建議兒童與青少年：1.平均每天至少進(jìn)行60分鐘的中等到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。2.每周至少3天進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)以及增強(qiáng)肌肉和骨骼的運(yùn)動(dòng)。3.兒童和青少年應(yīng)該限制久坐時(shí)間，尤其是屏幕娛樂時(shí)間。

《指南》指出，所有成年人均應(yīng)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。健康成年人可根據(jù)自身?xiàng)l件增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于18~64歲成年人，應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的身體活動(dòng)。每周應(yīng)該進(jìn)行至少150~300分鐘的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或至少75~150分鐘的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度組合活動(dòng)。每周應(yīng)進(jìn)行≥2天的中等或高強(qiáng)度主要肌群的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該限制久坐時(shí)間。久坐若改為進(jìn)行各種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，即使是低強(qiáng)度活動(dòng)，也能帶來健康獲益。

運(yùn)動(dòng)有助于維持老年人神經(jīng)肌肉功能、保持平衡與協(xié)調(diào)、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。較高的運(yùn)動(dòng)能力與老年人死亡率降低密切相關(guān)?！吨改稀方ㄗh，對(duì)于≥65歲老年人，應(yīng)定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。每周進(jìn)行至少150~300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或至少75~150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或等量的中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度組合運(yùn)動(dòng)。還應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2次或2次以上。在每周運(yùn)動(dòng)中，老年人應(yīng)該進(jìn)行多樣化運(yùn)動(dòng)，側(cè)重于中等或更高強(qiáng)度的功能性平衡和力量訓(xùn)練，每周3次或3次以上，以增強(qiáng)功能性能力和防止跌倒。老年人應(yīng)該限制久坐時(shí)間，久坐應(yīng)改為各種強(qiáng)度（包括低強(qiáng)度）的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)能有效控制

心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素

肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病是心血管病的高危因素，運(yùn)動(dòng)對(duì)控制這些高危因素有良好效果。

肥胖在強(qiáng)度達(dá)到最大脂肪氧化強(qiáng)度（單位時(shí)間內(nèi)達(dá)到脂肪代謝峰值對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以最大化脂肪代謝分解效率，更有效地利用脂肪作為能量來源。這種運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)于肥胖人群來說，是改善身體成分的理想選擇。肥胖人群建議進(jìn)行每周5~7天，每次至少30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，以及肌肉強(qiáng)化活動(dòng)（每周2~3次），以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓《指南》建議，對(duì)于高血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行2~3次肌肉強(qiáng)化活動(dòng)，以及中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（每周5~7天，每次至少30分鐘），以降低血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高血壓控制良好但心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高和（或）靶器官損害的成年人，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)于高血壓未得到控制（收縮壓＞160毫米汞柱）的患者，不建議進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

血脂異常《指南》指出，對(duì)于血脂異常患者，建議進(jìn)行中度或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周5~7天，每次30~60分鐘）與肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)（每周進(jìn)行2~3次），以糾正血脂異常，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病運(yùn)動(dòng)可以幫助糖尿病患者控制血糖，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后?！吨改稀吠扑]，糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行少量多次運(yùn)動(dòng)，根據(jù)情況達(dá)到普通人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或更高強(qiáng)度。糖尿病患者應(yīng)了解糖尿病相關(guān)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)并在運(yùn)動(dòng)中預(yù)防損傷和風(fēng)險(xiǎn)。

心血管病患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

那么，一旦患有心血管病還能運(yùn)動(dòng)嗎？此前諸多研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以降低心血管病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

《指南》建議，對(duì)于已確診的慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。對(duì)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行定期隨訪和風(fēng)險(xiǎn)分層，對(duì)冠心病不良事件高危人群按現(xiàn)行《慢性冠狀動(dòng)脈綜合征指南》管理。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件的低風(fēng)險(xiǎn)人群可考慮競技或休閑運(yùn)動(dòng)（老年運(yùn)動(dòng)員和對(duì)心血管功能要求極高的運(yùn)動(dòng)除外）。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件高風(fēng)險(xiǎn)人群（包括持續(xù)缺血）可以考慮在心絞痛和缺血閾值以下的休閑運(yùn)動(dòng)。不建議運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良事件高風(fēng)險(xiǎn)或有殘余心肌缺血的人群參與競技運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于低危瓣膜性心臟病患者，可以參加任何形式的體育運(yùn)動(dòng)，以不引起癥狀為準(zhǔn)，并且根據(jù)個(gè)人情況逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但需要密切監(jiān)測。對(duì)于中危瓣膜性心臟病患者，可進(jìn)行低強(qiáng)度休閑有氧運(yùn)動(dòng)，以改善功能狀態(tài)。對(duì)于高危瓣膜性心臟病患者，術(shù)前不建議參加任何競技類或休閑類運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；如無法手術(shù)，可以根據(jù)身體情況，在不引起癥狀的前提下，參加低強(qiáng)度的休閑運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于主動(dòng)脈病變患者，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，仔細(xì)評(píng)估疾病狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的血壓反應(yīng)。應(yīng)定期隨訪，動(dòng)態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。低危的主動(dòng)脈病變患者可考慮參加競技或休閑體育活動(dòng)（抗阻運(yùn)動(dòng)除外），高危主動(dòng)脈病變患者不推薦參加競技運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于房顫患者，由器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能障礙、酗酒或藥物等原因?qū)е碌姆款潱\(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估和管理。擬參加長期劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中反復(fù)出現(xiàn)癥狀的患者建議接受消融手術(shù)。無器質(zhì)性心臟病且耐受良好的房顫患者，可以不接受抗心律失常治療參加體育運(yùn)動(dòng)；需關(guān)注心室率、癥狀和（或）進(jìn)行心電圖監(jiān)測，并對(duì)心室率進(jìn)行適當(dāng)控制。接受抗凝治療的房顫患者不建議進(jìn)行有直接身體接觸或易受外傷的運(yùn)動(dòng)。

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記者 || 董超

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