近年來，科技與交通方式的飛速發(fā)展，改變了人們的生活與工作方式，多數(shù)人長(zhǎng)期處于“久坐不動(dòng)”的生活狀態(tài)，肥胖癥及與之相關(guān)的心血管病（CVD）患病率逐年增加。定期、系統(tǒng)的體育鍛煉是CVD的重要治療方式，大多數(shù)CVD患者都被建議進(jìn)行長(zhǎng)期的體育鍛煉。

早在2005年，歐洲心臟協(xié)會(huì)就已發(fā)布運(yùn)動(dòng)指南，對(duì)CVD患者能夠參加的體育競(jìng)技項(xiàng)目進(jìn)行了建議，近年來，有關(guān)運(yùn)動(dòng)的研究不斷更新與深入，運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)已成為當(dāng)下熱門的新興學(xué)科。

2020年8月29日，在ESC 2020大會(huì)上，歐洲心臟協(xié)會(huì)發(fā)布了首份針對(duì)各種類型心臟病患者的運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)指南。該文件同時(shí)在線發(fā)表于《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal）和ESC網(wǎng)站上。該指南借鑒了現(xiàn)有的ESC指南，同時(shí)涵蓋了所有與心血管相關(guān)的運(yùn)動(dòng)研究，對(duì)具有CVD的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，以期幫助臨床醫(yī)師制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及提供相關(guān)運(yùn)動(dòng)建議[1]。

圖1: 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease

參加體育鍛煉或體育競(jìng)技的個(gè)人心血管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

較高的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性與較低的全因死亡率、CVD死亡率以及較低的惡性腫瘤患病率有關(guān)。常規(guī)的運(yùn)動(dòng)可為健康帶來眾多好處。

圖2: 身體適應(yīng)性或適能的組成要素

“運(yùn)動(dòng)引起心臟驟?；蛐呐K病發(fā)作的幾率極低，但對(duì)于完全不運(yùn)動(dòng)和終末期心臟病患者來說，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生?！?/strong>指南工作組主席、英國(guó)倫敦大學(xué)圣喬治分校運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)和遺傳心臟病學(xué)教授Sanjay Sharma在ESC會(huì)上報(bào)告時(shí)強(qiáng)調(diào)道。

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的主要不良心血管事件包括：急性冠脈綜合征（ACS，如心肌缺血和心肌梗塞）；短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦血管意外（CVA）；以及室上性快速性心律失常。由于心臟原因而導(dǎo)致的突發(fā)心血管事件，這種情況無論生存結(jié)果如何，都為個(gè)體提供了心肺復(fù)蘇（CPR）和/或除顫。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的ACS最有可能影響成年和老年運(yùn)動(dòng)員，并且在大多數(shù)情況下是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和冠狀動(dòng)脈血栓形成引起的。

該指南認(rèn)為，篩查心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，心電圖和病史具有一定的局限性。運(yùn)動(dòng)測(cè)試或可有助于評(píng)估血壓對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的反應(yīng)，從而降低運(yùn)動(dòng)引起的心律不齊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，在無癥狀的成年人中，用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常規(guī)篩查缺血，其陽性預(yù)測(cè)值低，假陽性率高，也不推薦使用。但對(duì)于成人和老年人，特別是那些從事中度到重度體力活動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)可評(píng)估整體心血管情況，可對(duì)運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)類型及強(qiáng)度提出個(gè)性化建議。

對(duì)存在CVD危險(xiǎn)因素人群的運(yùn)動(dòng)建議

運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素具有積極作用。定期運(yùn)動(dòng)可降低許多不利健康后果的風(fēng)險(xiǎn)，且與年齡、性別、種族或合并癥無關(guān)。值得注意的是，運(yùn)動(dòng)和CVD死亡和全因死亡率之間存在劑量效應(yīng)關(guān)系，與久坐的人相比，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人群不良事件的發(fā)生率可降低20-30％。

該指南中，對(duì)于健康人群，仍推薦每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，或每周75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者的等效組合。但建議將中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)逐漸增加到300分鐘/周，或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘/周，或同等組合，這對(duì)健康成年人有額外益處。

對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為低中度的人群，可考慮參加所有娛樂性體育活動(dòng)，而無需進(jìn)行進(jìn)一步的心血管評(píng)估。對(duì)于久坐者和心血管高風(fēng)險(xiǎn)者，如果準(zhǔn)備參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮先進(jìn)行臨床評(píng)估，以判斷預(yù)后。

圖3: 心血管危險(xiǎn)因素概述

1、肥胖

該指南針對(duì)肥胖個(gè)體，建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并進(jìn)行三次抵抗運(yùn)動(dòng)。這種干預(yù)措施可導(dǎo)致腹部脂肪減少，肌肉和骨骼增加，體重減輕從而引起的靜息能量消耗減少，血壓降低和慢性炎癥減少以及葡萄糖耐量，胰島素敏感性的改善。然而，僅運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)脂肪量的影響本身較小，根據(jù)一系列大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，高耐力型運(yùn)動(dòng)量（> 225分鐘/周），才能最大化的降低肥胖個(gè)體的脂肪量。

2、高血壓

高血壓患者應(yīng)每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（步行、慢跑、騎自行車或游泳），每周5~7天，可降低7/5 mmHg的血壓。另外，指南還建議每周3天的力量鍛煉，其降壓效果或最佳。

如需參與更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，需進(jìn)行心血管情況評(píng)估，以確定是否有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀、對(duì)運(yùn)動(dòng)的過度血壓反應(yīng)以及是否存在靶器官損傷。同時(shí)，如果收縮壓>160 mmHg，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，直至血壓得到控制。

3、血脂異常

體力活動(dòng)可使血清甘油三酯降低高達(dá)50%，高密度脂蛋白膽固醇升高5%~10%。該指南認(rèn)為，通過每周3.5~7小時(shí)的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，或多數(shù)情況下每天30~60分鐘的運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂異?；颊咦罴?。

對(duì)于患高甘油三酯血癥或高膽固醇血癥的患者，則建議進(jìn)行更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。在患有高膽固醇血癥的運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常鍛煉能使低密度脂蛋白膽固醇降至正?；蚪咏Ｖ担瑫r(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的藥物治療。

而他汀治療在降低低密度脂蛋白膽固醇和改善預(yù)后方面優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)。

4、糖尿病

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制、降低血壓、減輕體重、峰值運(yùn)動(dòng)能力和血脂異常都是有效的。

對(duì)糖尿病患者而言，理想的鍛煉計(jì)劃是每天至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，例如至少30分鐘的快步行走，以及較輕強(qiáng)度的活動(dòng)（站立，步行）每30分鐘一次。對(duì)于老年人或糖尿病引起的微血管并發(fā)癥患者，也可通過柔韌性和平衡運(yùn)動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)充。

5、老年人

對(duì)于年齡≥65歲、身體健康且未限制活動(dòng)能力的老年人群，建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，建議每周至少2天進(jìn)行力量訓(xùn)練，以改善平衡和協(xié)調(diào)能力。

該指南是目前為止最為全面的運(yùn)動(dòng)指南

該指南涵蓋了心臟病患者的休閑運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)兩方面，以及增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)的情況的運(yùn)動(dòng)建議，如肥胖和糖尿病。還就懷孕期間或特殊環(huán)境下(如高海拔、深海、污染地區(qū)和極端溫度)進(jìn)行體育鍛煉提出建議。該指南指出，交通污染不太可能減少體育鍛煉對(duì)心臟健康的益處。

與所有年齡段的健康成年人一樣，心臟病患者也應(yīng)每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度意味著心率和呼吸頻率增加，但仍能進(jìn)行交談的運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于肥胖、高血壓和糖尿病患者，建議每周至少進(jìn)行3次力量訓(xùn)練(例如，輕重量舉重)，此外還應(yīng)進(jìn)行中等或高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如騎自車、跑步或游泳。

冠心病是最常見的一種心臟病，是由動(dòng)脈內(nèi)壁脂肪沉積引起的。如果動(dòng)脈完全閉塞，就會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作。但大多數(shù)患冠心病患者可以參加競(jìng)技或休閑運(yùn)動(dòng)。Pelliccia教授表示:“對(duì)于長(zhǎng)期患有冠心病的患者，初次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生。以根據(jù)個(gè)人發(fā)生突發(fā)心臟病等急性事件的風(fēng)險(xiǎn)來調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?！?/p>

簡(jiǎn)而言之，體育鍛煉對(duì)每個(gè)患有心臟病的人都是有益的，即使是少量的運(yùn)動(dòng)也會(huì)有益。因此，該指南方針在未來或能幫助眾多不同健康狀態(tài)的人群以及臨床醫(yī)師，為患者選擇更好、更令人愉快的體育運(yùn)動(dòng)。

圖4: 概述——各類患有心血管疾病的人群都應(yīng)提倡適度的體育活動(dòng)

參考文獻(xiàn)：

1.  Pelliccia, A.; Sharma, S.; Gati, S.; B?ck, M.; B?rjesson, M.; Caselli, S.; Collet, J.P.; Corrado, D.; Drezner, J.A.; Halle, M., et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J 2020, doi:10.1093/eurheartj/ehaa605.

2.  Can people with heart disease exercise safely? https://medicalxpress.com/news/2020-08-people-heart-disease-safely.html

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