小兒肥胖癥是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖。小兒肥胖癥需要堅(jiān)持長期持續(xù)性治療。治療原則是通過減少熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體重逐步下降，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施。

就診科室： 兒科、小兒內(nèi)分泌科 是否醫(yī)保： 是 英文名稱： pediatric obesity 是否常見： 是 是否遺傳： 否 并發(fā)疾?。?糖尿病、高血壓、肥胖-換氧不良綜合征 治療周期： 長期持續(xù)性治療 臨床癥狀： 有疲勞感、呼吸淺快、皮下脂肪豐滿 好發(fā)人群： 有肥胖家族史者，長期高糖、高脂肪飲食者 常用藥物： 二甲雙胍 常用檢查： 血脂檢查、血生長激素水平、肝臟超聲

疾病分類

原發(fā)性肥胖

也稱單純性肥胖，一般指無分泌異常的肥胖。

繼發(fā)性肥胖

有明確內(nèi)分泌異常，或代謝異?？蓪?。

小兒肥胖癥的發(fā)生和能量攝入過多、活動(dòng)量過少、遺傳因素、進(jìn)食過快、飽食中樞與饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡等多種因素有關(guān)。

主要病因

能量攝入過多

攝入的營養(yǎng)超過機(jī)體代謝需要，多余的能量便轉(zhuǎn)化為脂肪貯存體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。

活動(dòng)量過少

活動(dòng)過少和缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是發(fā)生肥胖癥的重要因素，即使攝食不多，也可引起肥胖。肥胖兒童大多不喜愛運(yùn)動(dòng)，形成惡性循環(huán)。

遺傳因素

肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70%~80%；雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40%~50%；雙親正常的后代發(fā)生肥胖者僅10%~14%。

誘發(fā)因素

進(jìn)食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調(diào)節(jié)失衡以致多食；精神創(chuàng)傷(如親人病故或?qū)W習(xí)成績低下)以及心理異常等因素亦可致兒童過量進(jìn)食。

流行病學(xué)

小兒單純性肥胖癥在我國呈逐步增多的趨勢，目前約占5％~8％。肥胖有高度的遺傳性，目前認(rèn)為肥胖的家族性與多基因遺傳有關(guān)。肥胖雙親的后代發(fā)生肥胖者高達(dá)70％~80％，雙親之一肥胖者，后代肥胖發(fā)生率約為40％~50％，雙親正常的后代肥胖率僅為10％~14％。

好發(fā)人群

有肥胖家族史的兒童。

長期高糖、高脂肪飲食的兒童。

小兒肥胖癥以疲勞感、呼吸淺快、用力時(shí)氣短或腿痛、皮下脂肪豐滿等癥狀為主要特征，有些患兒還常有心理上的障礙，如自卑等。

典型癥狀

明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時(shí)氣短或腿痛。

嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快。

體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋。

可能會(huì)出現(xiàn)足外翻、扁平足、下肢靜脈曲張等情況。

其他癥狀

心理障礙

肥胖小兒性發(fā)育常較早，最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨(dú)等。

并發(fā)癥

若肥胖嚴(yán)重，則可并發(fā)低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征。

如若肥胖長期不能得到糾正，兒童會(huì)有代謝綜合征，從而出現(xiàn)高血壓、高血脂、糖尿病等，甚至有些肥胖兒童會(huì)有肥胖生殖無能癥。

部分患兒會(huì)由于體型肥胖產(chǎn)生自卑心理，影響正常的社交和學(xué)習(xí)。

長期關(guān)節(jié)負(fù)重過高，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛、膝內(nèi)外翻等。

患兒睡覺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停。

皮膚容易受到感染。

因?yàn)樾悍逝职Y沒有及時(shí)干預(yù)治療，往往會(huì)影響孩子的新陳代謝，甚至導(dǎo)致兒童出現(xiàn)肥胖-換氧不良綜合征等。所以當(dāng)孩子有肥胖癥狀以后，要及時(shí)地就醫(yī)診治。

就醫(yī)指征

當(dāng)小兒出現(xiàn)因?yàn)榉逝謱?dǎo)致低氧血癥、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭以后，就要及時(shí)帶兒童至醫(yī)院就診。

就診科室

患者需就診于兒科或小兒內(nèi)分泌科。

醫(yī)生詢問病情

體重最近有什么變化？

肥胖發(fā)生的時(shí)間？

喜歡什么飲食？

有沒有氣急、紫紺等癥狀？

有無其他疾病史？

需要做的檢查

血脂檢查

肥胖兒甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴(yán)重患者血清β白蛋白也增高。

血生長激素水平

肥胖患兒常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低，生長激素刺激試驗(yàn)的峰值也較正常小兒為低。

肝臟超聲

肝臟超聲波檢查常見有脂肪肝。

常規(guī)檢查

包括身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、視力、視野、色覺等。

X線檢查

能顯示內(nèi)臟的情況，觀察患兒是否出現(xiàn)內(nèi)臟受壓。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒體重超過同性別、同身高參照人群均值20％以上者。

體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，但分布均勻，腹部膨隆下垂，嚴(yán)重肥胖者可因皮下脂肪過多，使胸腹、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)皮紋；因體重過重，走路時(shí)兩下肢負(fù)荷過重可致膝外翻和扁平足。

甘油三酯、膽固醇大多增高，嚴(yán)重患者血清β白蛋白也增高，常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低。

鑒別診斷

庫欣綜合征

該病是由于皮質(zhì)醇分泌長期過多引起蛋白質(zhì)、脂肪、糖、電解質(zhì)代謝的嚴(yán)重紊亂，及干擾了其他多種激素的分泌，從而會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪墊等向心性肥胖?？梢酝ㄟ^問詢兒童有長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的用藥病史來和小兒肥胖癥相鑒別。

肥胖癥的治療原則是減少熱能性食物的攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)脂肪不斷減少，體重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)最主要的措施，藥物治療效果不能肯定，外科手術(shù)治療的并發(fā)癥嚴(yán)重，不宜用于小兒。

治療周期

小兒肥胖癥需要堅(jiān)持長期持續(xù)性治療。

藥物治療

對肥胖伴高胰島素血癥的兒童可使用二甲雙胍，目的在于改善胰島素敏感性，增加葡萄糖氧化，減少肝糖輸出，從而起到減肥作用。

手術(shù)治療

該病一般無手術(shù)治療。

其他治療

飲食療法

鑒于小兒正處于生長發(fā)育階段以及肥胖治療的長期性，故多推薦低脂肪、低糖類和高蛋白食譜。低脂飲食可迫使機(jī)體消耗自身的脂肪儲(chǔ)備，但也會(huì)使蛋白質(zhì)分解，故需同時(shí)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。糖類分解成葡萄糖后會(huì)強(qiáng)烈刺激胰島素分泌，從而促進(jìn)脂肪合成，故必須適量限制。食物的體積在一定程度上會(huì)使患兒產(chǎn)生飽腹感，故應(yīng)鼓勵(lì)其多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品。

運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)肌肉發(fā)育。肥胖小兒常因動(dòng)作笨拙和活動(dòng)后易累而不愿鍛煉，可鼓勵(lì)和選擇患兒喜歡和有效易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如晨間跑步、散步、做操等，每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，活動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不要求之過急。如果運(yùn)動(dòng)后疲憊不堪、心慌氣促以及食欲大增均提示活動(dòng)過度。

小兒肥胖癥早期進(jìn)行合理的治療，能使大多數(shù)患兒的肥胖得到完全或大部分控制，預(yù)后一般較好。

能否治愈

小兒肥胖癥積極進(jìn)行治療可以治愈。

能活多久

小兒肥胖癥及時(shí)治療，一般不會(huì)影響自然壽命。

復(fù)診

患兒需半個(gè)月到一個(gè)月復(fù)診一次，定期監(jiān)測體重、呼吸、循環(huán)、血壓、體溫等，并且復(fù)查血脂、腹部超聲等檢查。

小兒肥胖癥的飲食調(diào)理主要是采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜為指導(dǎo)原則。鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜類食品，少食甜膩、油膩食物。

飲食調(diào)理

孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重。

父母肥胖者更應(yīng)定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。

小兒肥胖癥的護(hù)理以促進(jìn)患者體重下降為主，還需避免出現(xiàn)過度減肥出現(xiàn)的心慌等不良后果，同時(shí)防止兒童出現(xiàn)繼發(fā)性營養(yǎng)攝入不足。

日常護(hù)理

加強(qiáng)心理調(diào)護(hù)，樹立患兒及家長的信心，恢復(fù)患兒對控制體重的毅力。

對于運(yùn)動(dòng)療法的患兒，要采取嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)措施，及時(shí)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、血壓、體溫等。

特殊注意事項(xiàng)

合理控制體重，避免體重下降過快引起的心慌、頭暈等。

保持良好的睡眠，有利于保持兒童機(jī)體代謝的平衡、協(xié)調(diào)，從而有助于減肥的良好效果形成。

避免食物單一，兒童要做到飲食多樣化、葷素搭配、營養(yǎng)均衡，避免食物種類過于單一導(dǎo)致的營養(yǎng)失衡。

由于小兒肥胖癥很大一部分和飲食、陳舊觀念等密切相關(guān)，所以孕婦定期產(chǎn)檢以及摒棄不良的陳舊觀念尤為重要，可以預(yù)防小兒肥胖癥的發(fā)生。

早期篩查

對胎兒發(fā)育定期進(jìn)行監(jiān)測，并定期帶兒童至兒童保健科進(jìn)行體重的篩查；定期進(jìn)行監(jiān)測體重、呼吸、循環(huán)、血壓、體溫等，并且進(jìn)行血脂、腹部超聲等檢查。

預(yù)防措施

孕婦在妊娠后期要適當(dāng)減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重。

要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點(diǎn)，使家長摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念。

父母肥胖者更應(yīng)定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。

參考文獻(xiàn)

[1]張錦桃,黃娟旭,崔少芬.小兒肥胖癥綜合干預(yù)措施的研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,028(009):1502-1504.

[2]孫冰,朱逞.小兒肥胖癥與代謝綜合征關(guān)系的探討[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(003):168-171.

[3]孫冰,朱逞.小兒肥胖癥與代謝綜合征關(guān)系的探討[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,03:168-171.

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