一、兒童肥胖的定義

兒童肥胖：是指兒童期（通常是3歲到18歲）體重超過同齡兒童平均水平的一種營養(yǎng)障礙性疾病。這種肥胖狀態(tài)是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度蓄積所致。

（1）評估方法。①BMI法：適用于10歲以上的兒童。BMI是體重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI=體重（kg）/身高（m）2。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，BMI大于等于30被定義為肥胖，而大于等于25被定義為超重。②身高標準體重法：適用于10歲以下的兒童。本方法以身高為基礎(chǔ)，采用同一身高人群將第80百分位數(shù)作為該身高人群的標準體重。超過該標準體重的為超重，超過標準體重20%以上的為肥胖。

（2）診斷標準。一般來說，按身高的體重超過標準平均值20%即可稱為肥胖。也有觀點認為，按年齡的體重超過同年齡平均值2個標準差以上即為肥胖。

二、兒童肥胖的常見誤區(qū)

（1）誤區(qū)一：小時候胖點好，營養(yǎng)才充足。正確認知：肥胖并非營養(yǎng)充足的標志，而是一種不健康的體重狀態(tài)。肥胖會導(dǎo)致兒童體內(nèi)脂肪過多，增加患高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的風險。據(jù)研究，肥胖兒童高血壓風險是正常兒童的3.3倍至3.9倍。

（2）誤區(qū)二：小時候胖，長大自然會瘦。正確認知：肥胖往往具有持續(xù)性，兒童時期的肥胖很可能延續(xù)到成年期。研究顯示，70%～80%的青春前期肥胖會發(fā)展為成年肥胖。因此，從兒童時期開始控制體重至關(guān)重要。

（3）誤區(qū)三：兒童的肥胖標準與成人一樣。正確認知：兒童的肥胖標準與成人不同，需采用適合兒童的體質(zhì)指數(shù)（BMI）來衡量。不同年齡段、不同性別的兒童有不同的BMI界限值。

（4）誤區(qū)四：多喝牛奶可以長身體，不會胖。正確認知：雖然牛奶富含營養(yǎng)，但不限量地喝牛奶會導(dǎo)致能量攝入超標。一杯250ml的純牛奶含有約140千卡的熱量，過量攝入會導(dǎo)致脂肪堆積。因此，家長需要避免任何類型食物的不限量供應(yīng)。

（5）誤區(qū)五：只要多運動就可以減肥。正確認知：雖然運動對減肥有積極作用，但單純依靠運動很難達到理想的減肥效果。體重控制主要靠的是飲食控制，需要在飲食均衡的前提下控制孩子的攝入熱量。同時，運動時間和項目也需要合理安排，避免過度運動造成的傷害。

三、兒童肥胖的真相

1.兒童肥胖的成因。

（1）遺傳因素：遺傳因素在兒童肥胖的發(fā)生中起著重要作用。據(jù)研究顯示，如果父母雙方或一方肥胖，兒童發(fā)胖的風險會顯著增加。遺傳因素可能影響兒童身體對食物的代謝和能量消耗的方式，以及決定兒童身體消化脂肪和熱量的效率。

（2）不良飲食習慣：過度攝入高熱量、高脂肪和高糖分的食物，以及飲食不規(guī)律，都可能導(dǎo)致兒童體重增加。尤其是過多攝入零食、含糖飲料和快餐等高熱量食物，更易造成脂肪的堆積。家長對孩子飲食習慣的放任，不加以控制和引導(dǎo)，也是造成兒童肥胖的重要原因之一。

（3）缺乏運動：當代生活方式的變化導(dǎo)致兒童運動時間減少，大部分時間處于靜態(tài)狀態(tài)，如長時間坐著上課、看電視或玩電子游戲等。這種缺乏運動的狀態(tài)減少了脂肪的消耗，增加了肥胖的風險。據(jù)統(tǒng)計，50%以上的兒童肥胖與每天超過4小時的坐著不動有關(guān)。

（4）家庭和社會環(huán)境：家庭環(huán)境對兒童肥胖的影響不容忽視。父母的飲食習慣、生活方式和體重狀況都會直接或間接地影響孩子。家庭中的食物供應(yīng)、飲食習慣以及家庭氛圍等都可能成為兒童肥胖的誘因。社會文化因素也通過影響食物供應(yīng)和體育鍛煉機會等途徑，間接影響兒童的體重狀況。

（5）內(nèi)分泌紊亂：兒童體內(nèi)缺乏某種激素或激素分泌異常，如甲狀腺激素缺乏或皮質(zhì)醇過多等，可能導(dǎo)致身體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，進而引發(fā)肥胖。這些疾病以脂肪能量消耗減少為特征，可能引起孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩、體型變胖等癥狀。

（6）藥物副作用：某些藥物的副作用可能導(dǎo)致體重增加，如某些抗抑郁藥和抗精神病藥。如果兒童正在服用這類藥物，與醫(yī)生討論調(diào)整藥物劑量或更換藥物是必要的。

（7）睡眠不足：長期睡眠不足可能影響身體對食欲和能量消耗的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致體重增加。確保兒童獲得足夠的睡眠，建立規(guī)律的睡眠習慣，有助于減少肥胖的風險。

2.兒童肥胖的危害性。

（1）生理健康方面：①代謝性疾病風險增加：肥胖兒童患心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的風險顯著增加。這些疾病不僅影響兒童的生長發(fā)育，還可能對其成年后的健康產(chǎn)生長期影響。②生長發(fā)育受阻：肥胖兒童可能因營養(yǎng)不均衡而影響身高發(fā)育，同時過重的體重還可能加重下肢負擔，導(dǎo)致關(guān)節(jié)承重部位受損，甚至出現(xiàn)弓形腿、扁平足等問題。③性發(fā)育異常：肥胖兒童全身脂肪組織堆積，脂肪可以分泌雌激素，導(dǎo)致血中雌激素水平增高，從而影響性發(fā)育，甚至導(dǎo)致男孩性發(fā)育延遲。

（2）心理健康方面：①自卑和社交障礙：肥胖兒童可能因體型問題受到同伴的取笑和譏諷，導(dǎo)致自卑心理，進而影響其社交能力和心理健康。②學(xué)習成績受影響：肥胖兒童可能因體力消耗大、精力不集中等問題影響學(xué)習成績。此外，肥胖還可能影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致記憶力、思維能力等智力水平下降。

（3）其他影響：①皮膚問題：肥胖兒童皮下脂肪過多，皮膚褶皺增多，易導(dǎo)致皮膚感染、糜爛等問題。②呼吸問題：肥胖兒童心肺負擔加重，可能出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，影響呼吸系統(tǒng)發(fā)育。

四、兒童肥胖的治療方法

（1）藥物治療。如果兒童肥胖癥伴有高胰島素血癥的，可采用雙胍類、噻唑烷二酮類藥物來治療，如二甲雙胍片、吡格列酮片、羅格列酮片等。奧利司他等藥物對于嚴重肥胖癥引起的癥狀有治療作用。注意：藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，家長不應(yīng)擅自給孩子使用減肥藥物或減肥食品。

（2）手術(shù)治療。如腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等，但通常不建議兒童肥胖患者首選手術(shù)治療。

五、如何預(yù)防兒童肥胖？

1.飲食管理。

（1）科學(xué)搭配食物：家長應(yīng)引導(dǎo)孩子了解食物營養(yǎng)素的相關(guān)知識，學(xué)會選擇合理的食物搭配，確保葷素搭配、營養(yǎng)均衡。避免過多攝入高熱量、高脂肪和高糖食品，如油炸食品、甜食、肥肉等。

（2）控制食量：家長應(yīng)教育孩子不要暴飲暴食，保持體重的正常適宜增長。避免把食物作為獎懲的工具，要指導(dǎo)和培養(yǎng)孩子選擇食物的能力。

（3）飲食速度：家長應(yīng)注意孩子的飲食速度，避免過快進食，有助于孩子更好地感受飽腹感，減少食物攝入量。

（4）飲食時間：建議兒童形成固定的進餐時間，并遵循一日三餐定時定量的原則。尤其要避免夜間進食過多，因為夜晚活動量少，熱量容易轉(zhuǎn)化為脂肪儲存。

2.運動鍛煉。

（1）增加戶外活動時間：家長應(yīng)鼓勵孩子多參加戶外活動，如跑步、跳繩、游泳、打球等，這些運動有助于消耗多余的熱量，促進肌肉和骨骼的生長和發(fā)育。

（2）培養(yǎng)運動習慣：家長可以幫助孩子培養(yǎng)定期運動的習慣，例如每天安排一定時間的體育活動或運動課程。這樣可以讓孩子保持活躍狀態(tài)，增強身體素質(zhì)。

3.生活習慣。

（1）提高健康意識：家長應(yīng)從小培養(yǎng)孩子良好的飲食和生活習慣，如采用母乳喂養(yǎng)、固定進餐時間、均衡飲食等。同時，家長也要不斷提高自身的健康意識，為孩子樹立榜樣。

（2）合理安排休息和睡眠：保證充足的睡眠和休息時間有助于維持健康的體重。家長應(yīng)確保孩子有足夠的睡眠時間，并盡量讓孩子保持規(guī)律的作息習慣。

家長應(yīng)關(guān)注孩子的體重變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。同時，家長也要給予孩子足夠的關(guān)愛和支持，避免過度溺愛或過度嚴厲。

醫(yī)學(xué)審核：姜峰

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