品管圈與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

––提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的健康指導(dǎo)1、主題選定活動(dòng)步驟(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實(shí)際現(xiàn)象(二)偏離目標(biāo)目標(biāo)值差距實(shí)際現(xiàn)象問(wèn)題的定義

主題選定主題選定問(wèn)題重要性迫切性可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分順序提高6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率4.344.753.521.51降低人工喂養(yǎng)率43.13.23.33.316.64注：以上分?jǐn)?shù)為圈成員對(duì)各項(xiàng)目評(píng)分的平均值評(píng)分方法：優(yōu)(5分)，一般(3分)

，差(1分)

選題背景1新生兒母嬰同室：隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高，患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)條件也越來(lái)越好，母乳喂養(yǎng)的意識(shí)越來(lái)越淡薄。2目前大多數(shù)初為父母大多數(shù)為獨(dú)生子女，他們的父母對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏3如果母親的乳頭有問(wèn)題，又有各種各樣的配方奶。4我院正處于愛(ài)嬰醫(yī)院的復(fù)審階段［1］JunkinJ，SelekofJL．Prevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatient［J］．JWoundOstomyContinenceNurs，2007，34(3):260－269．純母乳喂養(yǎng)的定義純母乳喂養(yǎng)（exclusivebreastfeeding):指只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何液體和固體食物，甚至不給水。但可以服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑和藥物滴劑或糖漿計(jì)算公式：6個(gè)月內(nèi)嬰兒除母乳喂養(yǎng)人數(shù)

×100%

同期住院6個(gè)月內(nèi)嬰兒總?cè)藬?shù)為體現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)與護(hù)理措施干預(yù)的相關(guān)性，現(xiàn)對(duì)發(fā)生率進(jìn)行改良：

干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率

干預(yù)前同期6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率下文中均稱6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率率?；顒?dòng)計(jì)劃表

活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表

活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表

表示計(jì)劃線

表示實(shí)施線WHATWHENWHOHOWWHERE

月1月2月3月4月5月6月負(fù)責(zé)人進(jìn)行方式地點(diǎn)活動(dòng)項(xiàng)目

周123412341234123412341234組

圈2/徐愛(ài)霞開(kāi)會(huì)護(hù)士站主

題

選

定全體開(kāi)會(huì)護(hù)士站活動(dòng)計(jì)劃擬訂現(xiàn)

狀

把

握目

標(biāo)

設(shè)

定解

析對(duì)

策

擬

訂史成菊巨長(zhǎng)平邢會(huì)朋王冠玲群聊微信對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)﹝含成本分析﹞標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討與改進(jìn)史成菊崔姍姍王瑩瑩常娜觀察護(hù)士站

現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2015年1月1日-2015年12月31日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢母嬰同室6個(gè)月內(nèi)嬰兒住院病人312人，純母乳喂養(yǎng)率291人，發(fā)生率為89.87%，其中因母親過(guò)世不能喂養(yǎng)母乳1人，母親患單純皰疹病毒感染1人，（囑暫時(shí)擠奶，保持泌乳），母親有精神異常1人，乳腺炎及1人（保持泌乳喂奶），其他混合喂養(yǎng)17人?，F(xiàn)狀把握改善前的查檢表其他收集數(shù)據(jù)并分類算出累計(jì)百分比

原因例數(shù)百分比累計(jì)百分比母親乳頭凹陷611.6%62.5%剖宮產(chǎn)后母親22.6%12.5%糖尿病母親嬰兒35.2%25%目標(biāo)設(shè)定改善前發(fā)生率為36/40=90%目標(biāo)值為%目標(biāo)在12月31日前6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率由90%升至93.3%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=90%—（90%×95%×95%）

=8.88%原因分析家長(zhǎng)意識(shí)淡薄六個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率患兒家長(zhǎng)母親母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏經(jīng)濟(jì)條件好經(jīng)驗(yàn)少責(zé)任感不強(qiáng)飲食與營(yíng)養(yǎng)母親乳頭凹陷母親妊娠合并癥母親剖宮產(chǎn)后缺乏信心病情危重吸毒母親護(hù)理人員其他意識(shí)淡薄，宣教不到位母親患傳染病不能提供支持產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥母嬰分離時(shí)未及時(shí)擠奶早產(chǎn)吸允力弱哭鬧工作量大工作忙母親用藥吸吮次數(shù)少：表示要因含接姿勢(shì)環(huán)抱姿勢(shì)患兒注：經(jīng)圈員評(píng)議，選定以上7個(gè)標(biāo)注原因?yàn)橹饕颍⑦M(jìn)行改進(jìn)。對(duì)策擬定針對(duì)要因（真因）來(lái)思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策(可行,經(jīng)濟(jì),效益性)對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系,擬訂實(shí)施順序及期間并進(jìn)行

工作分配對(duì)策擬訂后,需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行

對(duì)策實(shí)施與確認(rèn)對(duì)策一對(duì)策名稱全員培訓(xùn)6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)問(wèn)題：1護(hù)理人員意識(shí)淡薄。2、宣教不到位。對(duì)策：1、全員培訓(xùn)嬰兒母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。2、交班時(shí)重點(diǎn)交接6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)情況。對(duì)策實(shí)施：全體圈員、全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：史成菊、徐愛(ài)霞實(shí)施地點(diǎn)：新生兒母嬰同室護(hù)士站1、2015.1.10徐愛(ài)霞培訓(xùn)嬰兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。2、督察小組每天對(duì)6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行查看，檢查交接班情況。對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，通過(guò)對(duì)人員的培訓(xùn)，提高6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)率2、上述措施列入新職工、產(chǎn)后上崗者常規(guī)培訓(xùn)，并作為提高6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)率的措施效果確認(rèn)：1、理論知識(shí)均掌握。2、做到每班交接。3、6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)率有原來(lái)的90%升至93%

PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策二對(duì)策名稱母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教問(wèn)題：1患兒家屬意識(shí)淡薄。2、家屬母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏。對(duì)策：1、多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教。2、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)環(huán)抱姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)。3、擠奶方法對(duì)策實(shí)施：全體圈員、全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人

史成菊、邢會(huì)朋實(shí)施地點(diǎn)：母嬰同室1、

圈員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的好處2、指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)環(huán)抱姿勢(shì)和含接姿勢(shì)3、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)添加輔食的時(shí)間4、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)斷奶時(shí)間對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，提高6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)率效果確認(rèn)：6個(gè)月患兒的母乳喂養(yǎng)率由原來(lái)的90%提高到93%

PDAC有形成果目標(biāo)值7.581.達(dá)標(biāo)率%=（改善后–改善前）/（目標(biāo)值–改善前）x100%=（93.3%–90%）/（95%–90%）x100%=98.2%2.進(jìn)步率%=（改善后–改善前）/改善前x100%=（93.3%–90%）/90%x100%=3.33%無(wú)形成果評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后效果12345678910總分平均總分平均AQC手法運(yùn)用學(xué)習(xí)制作理解熟練教導(dǎo)142436.1↑B團(tuán)體精神無(wú)心自我商議合作領(lǐng)導(dǎo)243.4527.4↑

C促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)不解認(rèn)知判斷明確果決223.1547.7↑

D溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動(dòng)273.9588.3↑

E活動(dòng)信心失敗阻礙可行順利成功375.3568↑

F責(zé)任感不理猶豫督促負(fù)責(zé)熱忱263.7557.9↑

G榮譽(yù)感消失稍增漸增增加強(qiáng)化294.1568↑

無(wú)形成果作業(yè)名稱：母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教流程編號(hào)：xseQCC－3類別：流程改善主辦部門：新生兒科一、目的：

提高母乳喂養(yǎng)率，科學(xué)合理母乳喂養(yǎng)，提高患兒身體素質(zhì)

。二、適用范圍：

新生兒科母嬰同室工作人員三、說(shuō)明：（一）作業(yè)內(nèi)容：1、母乳喂養(yǎng)的好處2、什么是純母乳喂養(yǎng)，六個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)導(dǎo)兩歲或以上的重要性3、分娩后皮膚早接觸、早開(kāi)奶的重要性4、24小時(shí)母嬰同室的重要性5、產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒的含接姿勢(shì)6、按需哺乳的重要性7、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁8、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)9、產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)（二）作業(yè)程序(流程圖）見(jiàn)下頁(yè)四、使用圖表：五、附件：（一）實(shí)施日期：2015.1.1正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：如有變動(dòng)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定史成菊審核徐愛(ài)霞制表刑會(huì)朋修訂日期：制定日期：2015.1.1標(biāo)準(zhǔn)一作業(yè)名稱：護(hù)理人員培訓(xùn)程序編號(hào)：xseQCC－3類別：流程改善主辦部門：新生兒母嬰同室一、目的：

豐富理論知識(shí)，認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)對(duì)患兒的重要性二、適用范圍：新生兒科母嬰同室所有工作人員三、說(shuō)明：（一）作業(yè)內(nèi)容：1、集中培訓(xùn)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及操作技能。2、講解母乳喂養(yǎng)宣教流程3、介紹人工喂養(yǎng)的危害4、實(shí)例演練5、考核上崗四、附件：（一）實(shí)施日期：2015.1.1正式實(shí)施（二）修訂依據(jù)：如有變動(dòng)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：核定史成菊審核徐愛(ài)霞制表刑會(huì)朋修訂日期：制定日期：2015.4.20標(biāo)準(zhǔn)二活動(dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定選定迫切要解決的問(wèn)題不忽略次要問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃有條理考慮突發(fā)事件的存在現(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)反映出問(wèn)題的存在全面收集數(shù)據(jù)，減少受主觀因素影響的數(shù)據(jù)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確圈能力設(shè)定應(yīng)提高解析明確分析原因提高分析問(wèn)題的能力，加強(qiáng)品管手法運(yùn)用對(duì)策擬定據(jù)實(shí)制定對(duì)策避免集中實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討在實(shí)施對(duì)策中不斷調(diào)整措施個(gè)

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