概述

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發(fā)生于乳房部位的濕疹 多見(jiàn)于哺乳期女性 局部治療為主，嚴(yán)重者可增加口服藥物等治療 經(jīng)局部治療癥狀可緩解，停止哺乳后多易治愈

疾病定義

乳房濕疹指發(fā)生于乳房部位的濕疹。多見(jiàn)于哺乳期女性，常出現(xiàn)與乳頭、乳暈或乳房，伴有瘙癢。僅發(fā)生于乳頭部位者稱(chēng)為乳頭濕疹。

本病可急性發(fā)作，也可反復(fù)發(fā)作，呈亞急性或慢性。

流行病學(xué)

多見(jiàn)于哺乳期女性。

疾病類(lèi)型

根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)可外為急性、亞急性和慢性乳房濕疹，代表了炎癥動(dòng)態(tài)演變過(guò)程中的不同時(shí)期。臨床上，乳房濕疹可從任一個(gè)階段開(kāi)始發(fā)病，并向其他階段演變。

病因

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病因尚不明確?？赡芘c以下因素有關(guān)：

精神因素：精神緊張等。遺傳因素：即個(gè)體對(duì)各種因素的易感性或耐受性。接觸某些物質(zhì)：如肥皂等。局部刺激：乳汁刺激、嬰兒吮吸乳頭的物理刺激、乳房局部潮濕多汗、搔抓、長(zhǎng)期穿緊身內(nèi)衣等。

癥狀

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病變可對(duì)稱(chēng)或單側(cè)發(fā)病，發(fā)生在乳頭、乳暈等處，出現(xiàn)暗紅斑、丘疹、丘皰疹、瘙癢、糜爛、滲出、裂隙等表現(xiàn)，患處與周?chē)つw的邊界不清楚，發(fā)生裂隙時(shí)可出現(xiàn)疼痛。

典型癥狀

急性乳房濕疹

皮損形態(tài)多樣，常在乳頭、乳暈及周?chē)つw紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)小丘疹、丘皰疹、小水皰，常融合成片，邊界不清楚。因瘙癢劇烈常搔抓，皮損可有明顯滲出、呈點(diǎn)狀糜爛面。

亞急性乳房濕疹

因急性乳房濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來(lái)。表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，但乳頭、乳暈及周?chē)つw仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑。患者仍自覺(jué)有劇烈瘙癢。

慢性乳房濕疹

由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來(lái)，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈及周?chē)つw的暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙呈苔癬樣，有不同程度的色素沉著。常出現(xiàn)劇烈瘙癢。

就醫(yī)

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出現(xiàn)以下情況，需到醫(yī)院及時(shí)就診：

乳房濕疹瘙癢或者疼痛嚴(yán)重影響睡眠或哺乳。乳房濕疹在使用非處方藥物治療一周后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。在原有乳房濕疹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)淡黃色至淺棕色的痂皮或充滿膿液的水皰，提示細(xì)菌感染的可能。有單純皰疹病毒患者接觸史，在濕疹的部位持續(xù)出現(xiàn)許多疼痛、小而充滿液體的水皰，提示皰疹性濕疹的可能。

診斷流程

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病史詢(xún)問(wèn)，病史搜集內(nèi)容包括：

癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，是否經(jīng)常出現(xiàn)；是否處于哺乳期；是否伴有疼痛或瘙癢；是否影響睡眠或者哺乳；是否接觸過(guò)易引起過(guò)敏癥狀的東西；是否使用過(guò)藥物進(jìn)行治療，效果如何；以前是否有過(guò)類(lèi)似的皮損；身體是否有其他疾病；最近精神狀態(tài)如何，壓力是否過(guò)大；是否經(jīng)常穿緊身的內(nèi)衣。

之后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，觀察乳房處皮損的顏色、形態(tài)、出現(xiàn)部位等。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)可確診本病。

如癥狀不典型，醫(yī)生可能建議患者接受血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢查，以協(xié)助診療。

就診科室

皮膚科。

相關(guān)檢查

血常規(guī)檢查

可以協(xié)助診斷本病及判斷是否有細(xì)菌或者病毒感染。

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

可以幫助診斷繼發(fā)細(xì)菌感染的類(lèi)型及選擇敏感抗生素。

組織病理學(xué)檢查

有助于疾病的診斷，及與乳房濕疹樣癌（乳房Paget病）的鑒別診斷。

過(guò)敏原檢查

有助于尋找可能的致敏原。

鑒別診斷

乳房濕疹樣癌

也叫乳房Paget病，是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈皮膚瘙癢、糜爛、滲液、結(jié)痂等，常被誤診為乳房濕疹。

乳房濕疹樣癌常好發(fā)于50歲以上的中老年人，單側(cè)發(fā)病，瘙癢癥狀可能比乳腺濕疹更嚴(yán)重，在濕疹樣表現(xiàn)基礎(chǔ)上可伴有斑塊、結(jié)節(jié)、流血、乳腺內(nèi)腫塊。

單側(cè)的乳房濕疹樣表現(xiàn)需要皮膚科專(zhuān)科就診，鑒別乳房濕疹樣癌，必要時(shí)病理活檢查找佩吉特細(xì)胞協(xié)助診斷。 

治療

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乳房濕疹應(yīng)該綜合治療，以局部對(duì)癥治療為主，注意根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)劑型的藥物。嚴(yán)重者可同時(shí)口服藥物。同時(shí)注意避免和去除誘發(fā)因素、積極治療基礎(chǔ)疾病。

一般治療

積極尋找和去除誘發(fā)因素。避免外界刺激，如搔抓、摩擦，用熱水燙洗、過(guò)度擦洗等。

藥物治療

局部藥物療法

保濕霜：癥狀輕微時(shí)可外涂保濕霜促進(jìn)皮膚修復(fù)，隔絕進(jìn)一步外界刺激。糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病程選用合適的糖皮質(zhì)激素劑型。外用免疫調(diào)節(jié)劑：亞急性或慢性期乳房濕疹可予他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏治療。哺乳期患者局部藥物治療，要避免藥物被嬰兒吮吸。

全身藥物治療

抗組胺藥

具鎮(zhèn)靜作用的第一代抗組胺藥如苯海拉明、氯苯那敏等；非鎮(zhèn)靜的第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他定等。

糖皮質(zhì)激素

抗炎作用強(qiáng)，療效好，能使癥狀在短期內(nèi)減輕或消失，一般只用于皮疹廣泛或嚴(yán)重的急性患者。開(kāi)始時(shí)量較大，癥狀減輕后，醫(yī)生會(huì)逐漸減輕劑量并告知停藥。

抗生素

伴有廣泛細(xì)菌感染者，可同時(shí)使用敏感抗生素。

其他

維生素C及葡萄糖酸鈣有時(shí)可用于濕疹急性發(fā)作或紅斑、腫脹、瘙癢明顯的患者。

預(yù)后

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經(jīng)局部對(duì)癥治療癥狀可以緩解。乳房濕疹如反復(fù)發(fā)作，易成慢性。哺乳期乳房濕疹停止哺乳后多易治愈。

并發(fā)癥

皮膚感染：可形成膿痂、膿皰或周?chē)馨徒Y(jié)腫大。

日常

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日常生活中應(yīng)避免用熱水燙洗、抓撓，保持乳房的清潔、干燥有助于病情的恢復(fù)。同時(shí)需遵醫(yī)囑足量、足療程服用藥物，避免反復(fù)發(fā)作。定期復(fù)查，讓醫(yī)生了解治療情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

家庭護(hù)理

家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

日常生活管理

避免過(guò)度燙洗、肥皂及各種不利因素的刺激。衣著應(yīng)寬松、輕軟，避免穿緊身內(nèi)衣、毛制品或尼龍織品。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。

預(yù)防

哺乳期婦女要養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，減少嬰兒對(duì)乳頭的物理刺激。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣，注意保持乳房干燥、清潔。避免精神過(guò)度緊張、焦慮、憂郁，保持積極樂(lè)觀的情緒。

特別注意事項(xiàng)

如果是哺乳期，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。本病易復(fù)發(fā)，建議患者遵醫(yī)囑定期復(fù)診。遷延不愈、不斷加重或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，需要及時(shí)復(fù)診，評(píng)估是否是其他問(wèn)題，如乳房Paget病。不宜擅自長(zhǎng)期用藥，以免出現(xiàn)多種藥物副作用。

參考資料

[1] 張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:108-110. [2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:726-727. [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南(2011年)[J].中華皮膚科雜志,2011,44(1):5-6. [4] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組.中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)藥物治療濕疹皮炎類(lèi)皮膚病專(zhuān)家共識(shí)(2015版)[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3):151-152. [5] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273. [6] https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/eczema/qa/when-should-you-call-your-doctor-about-eczema. [7] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/diagnosis-treatment/drc-20353279.

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以上內(nèi)容由王秀麗教授參與編審

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