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減肥：為美麗，更為健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月22日 00:37

王兵用“達(dá)芬奇”機(jī)器人(19.750, -0.69, -3.38%)給病人做減重手術(shù)

醫(yī)生在做吸脂手術(shù)

女演員賈玲（左）減肥前后

女演員賈玲稱自己一年減掉一百斤，相關(guān)新聞沖上熱搜榜。不少網(wǎng)友覺得勵(lì)志，認(rèn)為她“整整減掉一個(gè)大活人”，如何快速減重更成為這幾天的熱門話題。對(duì)此，來自內(nèi)分泌科、普外科、營養(yǎng)科等科室的專家提醒，演員短時(shí)間內(nèi)增加體重和減輕體重主要是為了滿足角色的需求，而“健康”二字才是普通人最需考慮的，因此減重目標(biāo)和方法要合理、科學(xué)。

上海市甲狀腺疾病研究中心主任曲伸表示，片面宣傳快速減重不可取，肥胖是一種源于脂肪組織的慢性代謝性疾病，疾病的干預(yù)需要有的放矢、科學(xué)有序，任何急功近利的方法都會(huì)前功盡棄或適得其反。賈玲的體型變化，很大程度上是由于她的職業(yè)需求，但這背后付出的代價(jià)也是巨大的。如果沒有專業(yè)指導(dǎo)，體重快速下降會(huì)引起很多嚴(yán)重后果，如脫發(fā)、女性生理周期紊亂、心理障礙，還會(huì)誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎、肝腎受損等?！芭R床上經(jīng)常碰到因?yàn)槊つ糠脺p重產(chǎn)品引起的甲狀腺問題、心臟問題和月經(jīng)問題。”曲伸指出，目前減重市場(chǎng)比較混亂，且常常以減重多少論英雄，這樣并不科學(xué)。

其實(shí)，在追求“瘦”的道路上方法很多，從“管住嘴邁開腿”，到外科減重手術(shù)、吸脂手術(shù)、針灸減肥，再到時(shí)髦的注射降糖藥，每一種方法都有支持者。

少吃多動(dòng)

安全卻難堅(jiān)持

少吃多動(dòng)是多數(shù)人減肥的“入門方法”，好處是相對(duì)安全，效果因人而異，成本較低，但較難堅(jiān)持，一旦過度節(jié)食，可能造成營養(yǎng)不良甚至厭食。減肥不當(dāng)導(dǎo)致肌肉流失后，基礎(chǔ)代謝也會(huì)下降，體重容易反彈。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師馬莉說，減重的方式有很多，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、針灸、手術(shù)等。無論采用什么方式，飲食和運(yùn)動(dòng)都是基礎(chǔ)治療。需要“節(jié)源開流”——限能量結(jié)合運(yùn)動(dòng)。限能量是減少能量攝入，增加運(yùn)動(dòng)是增加能量消耗。

飲食治療需要根據(jù)個(gè)體情況選擇。其中，限能量平衡膳食是基礎(chǔ)，即在平衡膳食的基礎(chǔ)上控制碳水和脂肪，減少總能量的攝入。運(yùn)動(dòng)則包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。減重的過程中不能忽視抗阻運(yùn)動(dòng)，可通過深蹲起、俯臥撐等方式增加肌肉量提高代謝率。

對(duì)于健身族推崇的低碳飲食，馬莉認(rèn)為，這不是一種平衡的膳食模式，不應(yīng)長期應(yīng)用，更不建議做到生酮飲食的地步。目前中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南提示，嘗試其他減重飲食模式干預(yù)無效后，在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下可進(jìn)行短期生酮飲食管理，除監(jiān)測(cè)血酮體外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)肝腎功能、體成分的變化，并密切關(guān)注血脂水平。此外，限能量膳食干預(yù)時(shí)，由于食物總攝入量減少或種類受限，增加了多種維生素?cái)z入不足的風(fēng)險(xiǎn)。所以，減重飲食干預(yù)期間，需補(bǔ)充復(fù)合微量營養(yǎng)素。

外科手術(shù)減重

適合中重度肥胖者

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外一科主任醫(yī)師王兵告訴記者，對(duì)于中重度肥胖及一些存在代謝性疾病的輕度肥胖者而言，在飲食管理、運(yùn)動(dòng)減重、藥物治療之外，微創(chuàng)減重代謝手術(shù)早已成為最有效的途徑之一。減重代謝手術(shù)除了經(jīng)典的腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)和膽胰轉(zhuǎn)流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)，最新推薦的還有腹腔鏡單吻合口胃轉(zhuǎn)流術(shù)和關(guān)于單吻合口十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)，手術(shù)除了通過減小胃的容積和（或）改變吸收，還影響胃腸激素分泌、改變“腦—腸軸”的支配以及改變腸道菌群等機(jī)制。這些復(fù)合的機(jī)制不僅能夠達(dá)到長期有效減輕體重，更重要的是還能緩解代謝方面疾病的功效。

來自東北的陳渺（化名）由于極度肥胖造成心功能衰竭和呼吸功能衰竭，慕名來到九院找到王兵主任，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)同努力，在有效控制心衰和呼吸衰竭的情況下，王兵給病人實(shí)施腹腔鏡胃袖狀切除，術(shù)后病人體重從原先的450斤一年內(nèi)降至180余斤，各臟器功能也恢復(fù)正常。

對(duì)于術(shù)式的更新，一直是外科醫(yī)生的不懈追求。以腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)為例，通過不斷革新，單孔“縮胃手術(shù)”如今已成為常規(guī)減重手術(shù)。王兵介紹，這種“隱形”手術(shù)是在患者腹部或肚臍上開一個(gè)手術(shù)孔，術(shù)后進(jìn)行隱形縫合，愈合后幾乎沒有手術(shù)痕跡，意味著更小創(chuàng)傷、更快康復(fù)和更少術(shù)后并發(fā)癥。

“很多人覺得，微創(chuàng)減重手術(shù)似乎不需費(fèi)吹灰之力，也因此使許多求美者趨之若鶩，但對(duì)于不符合條件的患者，九院減重外科團(tuán)隊(duì)門診經(jīng)常上演著一幕幕勸退場(chǎng)景。”王兵說，微創(chuàng)減重手術(shù)會(huì)針對(duì)不同病例特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)多學(xué)科診療?；颊咝鑼?duì)微創(chuàng)手術(shù)有心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)安全性有所了解。任何手術(shù)都有相應(yīng)的適應(yīng)證與禁忌證，肥胖人群務(wù)必在專業(yè)的減重外科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，選擇適合的手術(shù)方式。

減肥神藥“躺瘦”

需警惕副作用

“不節(jié)食不運(yùn)動(dòng)，輕輕松松瘦，每周僅注射一次?！边@樣的宣傳語怎能讓人不心動(dòng)？這就是被稱為“網(wǎng)紅減肥神藥”的司美格魯肽。

華山醫(yī)院內(nèi)分泌科吳晞副主任醫(yī)師說，司美格魯肽最初被批準(zhǔn)用于降血糖。作為新型長效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，司美格魯肽能有效地抑制胰高血糖素的釋放，從而間接發(fā)揮降低血糖的作用。作為“跨界”減肥領(lǐng)域的選手，其控制體重的作用算是“順帶”——因其能模擬胰高血糖素的作用，增強(qiáng)人體對(duì)胰島素的敏感性；在此基礎(chǔ)上，飽腹感提升了，幫助減少饑餓感、熱量攝入。但我國只批準(zhǔn)司美格魯肽用于治療成年2型糖尿病，未批準(zhǔn)用于單純減肥。

司美格魯肽等GLP-1藥物可能引起一系列不良反應(yīng)，最常見的是惡心、食欲下降。經(jīng)歷過的人表示，用藥后完全沒有食欲，沒有食欲就索性不吃了，得到了減肥的效果。部分患者因食欲不佳而產(chǎn)生情緒波動(dòng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。在突然停藥后，體內(nèi)原本高水平的GLP-1驟然下降，饑餓和食欲會(huì)“報(bào)復(fù)性回歸”，也可能導(dǎo)致體重迅速反彈。

“從改變生活方式到外科手術(shù)之間，藥物不應(yīng)當(dāng)缺位。但是現(xiàn)在使用GLP-1減肥更多被用于求美者的減肥而非治療，再加上網(wǎng)上可以輕易買到這類藥，導(dǎo)致它有些被濫用了。其實(shí)，作為一種具有嚴(yán)格適應(yīng)證的藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，切勿盲目跟風(fēng)。”吳晞?wù)f。

針灸減肥

重點(diǎn)減的是“脂肪”

29歲的黃女士生完小孩后體重增加了20公斤，可把愛美的她愁壞了。“55公斤一下子長到75公斤，上下四層樓也感到氣喘吁吁！”黃女士告訴記者，聽說針灸減肥有效果，這才找到岳陽醫(yī)院，一個(gè)療程10次下來，體重減了8公斤。如今，第三個(gè)療程接近尾聲，她的體重已經(jīng)接近產(chǎn)前水平，原來偏高的血壓、血脂、血粘度等指標(biāo)也恢復(fù)了正常。

岳陽醫(yī)院針灸二科主任醫(yī)師周艷麗告訴記者，針灸減肥的原理是通過雙向調(diào)節(jié)的作用，一方面抑制亢進(jìn)的食欲，減少進(jìn)食量，同時(shí)抑制亢進(jìn)的胃腸消化吸收功能，從而減少機(jī)體能量的攝入與儲(chǔ)存；另一方面，針灸可促進(jìn)能量代謝，增加能量的消耗，促進(jìn)體內(nèi)脂肪動(dòng)員及脂肪分解，最終實(shí)現(xiàn)減肥效果。

“針灸減肥不是人人適用的。它適用于體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的單純性肥胖的患者。如產(chǎn)后肥胖、青春期肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)肥胖、更年期肥胖等。”周艷麗說，由某些疾病引起的肥胖，只有通過對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，堵截了肥胖的源頭后才能真正減肥。針灸減肥的重點(diǎn)不是減重，而是減脂肪，脂肪含量越多，脂肪細(xì)胞越大，針灸減肥的效果越明顯。

吸脂手術(shù)

適合局部塑形

提起局部減肥，不得不提吸脂手術(shù)。其標(biāo)準(zhǔn)名稱為脂肪抽吸塑形術(shù)，是通過局部脂肪的去除達(dá)到修飾體型的目的，是目前整形外科最多的手術(shù)項(xiàng)目之一，適合于單純性肥胖想改善體型的人。九院整復(fù)外科主治醫(yī)師盛玲玲介紹，2021年杭州某網(wǎng)紅因吸脂手術(shù)死亡的事件轟動(dòng)一時(shí)，因院方術(shù)前認(rèn)識(shí)的缺乏、術(shù)中不恰當(dāng)?shù)牟僮?、術(shù)后觀察處理不及時(shí)使一條生命逝去。這件事警醒了很多人，大家開始意識(shí)到吸脂手術(shù)安全的重要性。其實(shí)，在麻醉安全、醫(yī)生技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作三個(gè)要素都有保證的前提下，吸脂手術(shù)已經(jīng)是安全、成熟的手術(shù)。尤其在九院這樣的大醫(yī)院，吸脂手術(shù)已是常規(guī)手術(shù)。吸脂手術(shù)本身創(chuàng)傷比較小，通過幾個(gè)1厘米長的刀口就可以完成，術(shù)后有5到7天的疼痛敏感期，后期穿好塑身衣慢慢恢復(fù)即可。

但是，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，也有嚴(yán)格的適應(yīng)證。盛玲玲說：“如果患者體重嚴(yán)重超標(biāo)，想依靠吸脂手術(shù)就達(dá)到減肥的目的，我們也會(huì)勸退。吸脂手術(shù)是治標(biāo)不治本的，可以讓患者短時(shí)間內(nèi)達(dá)到局部消瘦的目的，但是如果手術(shù)后不改變生活習(xí)慣，吃得多動(dòng)得少，抽脂部位也會(huì)反彈?！币虼耍橹^不能跟減肥直接畫等號(hào)，還是建議求美者先改變生活方式，控制體重，待體重穩(wěn)定后有改善體型的訴求，就可以通過手術(shù)達(dá)到目的。

本報(bào)記者左妍

減肥不減健康

減肥需要均衡膳食和合理運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，更需要合理的方法和科學(xué)的指導(dǎo)。每個(gè)人的身體狀況都會(huì)有個(gè)體差異，專業(yè)指導(dǎo)可以幫助患者制定相對(duì)合適的減重方案。馬莉醫(yī)生表示，體重不是健康的唯一指標(biāo)，重點(diǎn)還是要關(guān)注自己的肌肉量和體脂率?；颊叨ㄆ陔S訪，通過復(fù)查體成分，了解肌肉和脂肪的增減情況；復(fù)查生化指標(biāo)，評(píng)估糖脂代謝等內(nèi)分泌情況，可以盡量避免減肥過程中出現(xiàn)健康問題。

曲伸也強(qiáng)調(diào)，不要采用極端的減肥方法，養(yǎng)成并堅(jiān)持健康的生活方式和均衡的飲食結(jié)構(gòu)才是控制體重的長久之策。如果有條件，還是去咨詢專業(yè)人士，比如在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)之下進(jìn)行減重，切勿盲目跟風(fēng)?！胺逝质且环N病，減重是治療，不是美容?！?/p>