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中醫(yī)兒科健康宣教范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；醫(yī)學模式；應(yīng)用

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理觀念的更新，使人們健康意識日益增強，出現(xiàn)了臨床護理與預(yù)防保健相結(jié)合的護理趨勢，健康教育在護理工作中顯得尤為重要。臨床護理路徑作為以患者為中心的成效管理模式，正在引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注[1]。近年來，國內(nèi)外護理實踐發(fā)生了實質(zhì)性的變化：①以患者為中心的整體護理；②以證據(jù)為本的循證護理；③以臨床路徑為主的新護理模式。在開展整體護理的基礎(chǔ)上，引進臨床路徑。將臨床路徑和整體護理進行優(yōu)勢互補整合實施。是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員。共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴格t作順序、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。目前，臨床護理路徑已廣泛應(yīng)用于I臨床護理實踐中[2]。

臨床護理路徑作為一種先進的護理管理模式，已在發(fā)達國家得到普遍推廣。CNP在國內(nèi)也得到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。本文將對臨床護理路徑的提出、制定、應(yīng)用及其意義進行綜述如下：

1 臨床護理路徑的提出背景

臨床護理路徑是近年來發(fā)展起來的一種診療標準化方法，起源于1950 年美國的工業(yè)質(zhì)量管理體系，最早被稱為關(guān)鍵路徑法。CNP更多地仿效了項目管理上的項目評估技術(shù)和關(guān)鍵路徑法。20世紀60年代初至80年代末，美國人均醫(yī)療費迅猛增加了20多倍，美國政府為了遏制醫(yī)療費快速上漲的趨勢，以法律的形式實行了診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制度，改傳統(tǒng)的回顧性付費為前瞻性付費。在不影響預(yù)期治療效果的前提下，為了縮短平均住院日和降低費用，20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭[3]醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)，選擇了DRGS疾病診斷治療分類標準中的某些病種，在住院期間，按照預(yù)定的醫(yī)療護理計劃為患者實施診療，此種模式逐步得到應(yīng)用和推廣，即后來的臨床路徑。臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，是由各相關(guān)部門的醫(yī)務(wù)人員按病種共同制定和設(shè)計的最佳醫(yī)療和護理程序，該程序針對某種具體疾病或手術(shù)制定出有序的最適當?shù)呐R床服務(wù)計劃，并根據(jù)病情合理安排住院時間和費用，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)與傳統(tǒng)管理模式相比，CNP 在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的同時，提高了團隊協(xié)作，增加了患者本人的介入，使醫(yī)療護理更加合理化、人性化。實施結(jié)果證明對協(xié)調(diào)各部門之間的合作有重大價值。臨床護理路徑于20世紀90年代中期傳人中國。并得到了迅速發(fā)展.對國內(nèi)護理實踐模式的發(fā)展具有促進作用[4]。

2 臨床護理路徑的制定及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)

2.1臨床護理路徑的制定 臨床路徑的制定，必須是醫(yī)院主管對臨床路徑的醫(yī)療模式有全盤的了解并能全力支持。由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護或是由醫(yī)生和護士及其他有關(guān)人員對特定的診斷和手術(shù)做最適當?shù)挠许樞虻?、有時間性的照顧計劃，以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費，讓患者獲得最佳的護理效果。

它的制定必須符合以下幾個原則：①體現(xiàn)患者第一原則；②科學性原則，必須基于最佳的可獲得的證據(jù)，即"循證護理"的主要思想；③適用性原則，需根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療水平、醫(yī)療條件具體制定；④綜合性原則，必須有多學科、多專業(yè)人員的參與，共同制定護理路徑；⑤醫(yī)患雙方共享的原則，一般根據(jù)對象不同分為兩個版本，即醫(yī)務(wù)人員和患者版本，各有側(cè)重，除醫(yī)務(wù)人員必須遵循外，患者有權(quán)也必須對疾病診斷和治療的過程有充分、詳細的了解，以取得合作；⑥持續(xù)改進的原則，根據(jù)對其實施過程中反饋的變異誤差進行原則分析和實施效果評價及時予以修改，真正體現(xiàn)醫(yī)療護理質(zhì)量。

2.2 臨床護理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu) 臨床護理路徑的主要內(nèi)容由表格化的護理路線圖來表示，有嚴格的時間框架，各種疾病也有不同路徑設(shè)計形式。以婦產(chǎn)科的子宮及附件全切術(shù)為例：①患者一般信息：手術(shù)名稱、日期，負責醫(yī)療的主任、理療師、責任護士等姓名及電話等。②護理流程表，內(nèi)容包括從入院到出院，每天所需做的主要護理措施。如每天、每班次要進行的全身評估、檢查、護理重點、使用藥品、醫(yī)囑、營養(yǎng)情況、患者活動和安全情況、心理護理；治療師、疼痛?？谱o士的會診和治療情況；旁邊是每班責任護士簽名。③護理目標，即患者在一定的時間范圍內(nèi)要達到的最佳身心護理效果。④重要檢查或護理的特點記（special appointments）是上一班護士為提醒下一班不要忘記某項重要治療和護理措施。⑤護理記錄：醫(yī)生直接在此頁的左半部下醫(yī)囑，護士將執(zhí)行情況寫在右半部，同時可書寫護理記錄等[5]。

3臨床護理路徑的應(yīng)用

3.1臨床護理路徑在國外的應(yīng)用 國外對于臨床路徑的運用已很成熟，病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病。從院內(nèi)向社會醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴展[5]。在美國，1995 年成立了西南外科協(xié)會（BWSC）領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會。當時實施的11種臨床路徑均為常見疾病，通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括：單純性闌尾切除術(shù)、復(fù)雜性闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、活檢或象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍。臨床路徑用于腎移植患者、正常分娩、出生嬰兒、白血病、糖尿病、中風等患者的文獻報道也日漸增多。

在澳大利亞，臨床路徑已被成功的用于協(xié)調(diào)一期、二期醫(yī)療服務(wù)的銜接，用臨床路徑的方法已經(jīng)管理了許多慢性疾病，如哮喘、阻塞性肺部疾病和姑息治療等。1997年9月Westcheter醫(yī)療中心把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)、先天性心臟病手術(shù)等[7]。

3.2 臨床護理路徑在國內(nèi)的應(yīng)用

3.2.1臨床護理路徑在內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用 在內(nèi)科領(lǐng)域中.自1998年以后，各大醫(yī)院相繼開展CNP這一新的管理方式，并就此進行了研究。廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌、心血管內(nèi)科及腦內(nèi)科等領(lǐng)域[8～10]。改變r傳統(tǒng)的護理方法.提高了臨床護理質(zhì)量，督促護十履行職責和減少護理差錯，提高了患者的滿意度.有利于推動整體護理向縱深發(fā)展。金凡[11] 在急性心肌梗死患者中實施臨床護理路徑可縮短急性心肌梗死患者的住院天數(shù)，提高患者滿意度及醫(yī)療護理質(zhì)量。李海紅[12]等將臨床護理路徑運用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的健康教育。提高了患者知識掌握程度及對護士的滿意度.縮短住院時問，降低住院費用，在臨床實踐中切實可行。

3.2.2臨床護理路徑在外科領(lǐng)域應(yīng)用 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對甲狀腺瘤單病種實施臨床護理路徑，均在縮短住院日、降低住院費、提高患者及家屬的滿意度上=取得了較好的效果.同時增加護士工作滿足感[13]。白紅英[14]護理路徑應(yīng)用于食管癌手術(shù)患者的護理中可縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的滿意度，并使患者掌握了更多的健康知識。此外.在骨科亦可見到臨床護理路徑的應(yīng)用報道[15]。

3.2.3臨床路徑在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用 王夢醒[16]等將臨床護理路徑應(yīng)用于產(chǎn)科門診亦得到較為滿意效果。張麗萍等報道，在子宮切除患者中實施臨床路徑護理可縮短子宮肌瘤患者的住院時間，降低住院費用。同時提高患者對護理工作的滿意度和健康知識掌握程度.有利于提高護理質(zhì)量。鄭冬燕[17]等將臨床護理路徑應(yīng)用于子宮平滑肌手術(shù)的患者，醫(yī)護人員按臨床路徑的標準化流程完成治療與護理后評定住院日，首次功能鍛煉時間，疾病的認識，術(shù)后注意事項等進行滿意度調(diào)查，滿意度較高。

3.2.4臨床路徑在其他領(lǐng)域應(yīng)用在其他領(lǐng)域如兒科[18]。專病療養(yǎng)等各領(lǐng)域發(fā)揮著很重要作用。進行進一步研究及論證。

3.2.5健康教育中的應(yīng)用 制定健康教育路徑.使護理人員由被動工作變?yōu)橹鲃庸ぷ鱗19]。能較好地幫助患者了解疾病知識.自覺采納有益的生活方式。從而促進和提高生命質(zhì)量。還可增加護理人員責任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)中。高琴、李慧[20]等心1將臨床護理路徑應(yīng)用于睡眠暫行綜合征患者的健康教育中，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后不同階段的健康問題，專職護理人員編寫了健康教育路徑。人院時進行評估；各種檢查前：目的及注意事項；術(shù)前給予正確疏導(dǎo)、預(yù)防感冒，術(shù)中配合教育；手術(shù)當天、手術(shù)后恢復(fù)期等進行有序的護理，確保住院時間。降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)護人員能良好的溝通，提高患者的主動參與意識、提高患者滿意度，護理質(zhì)量得到提升。魯麗萍[21]等將臨床路徑應(yīng)用在糖尿病患者的健康教育中，使護理工作系統(tǒng)化，減少護理差錯，保障患者的安全，有利于提高護理質(zhì)量。王淑榮[22]將臨床護理路徑運用于心血管內(nèi)科患者健康教育中，提高了患者依從性，縮短了患者住院時間，減輕了患者負擔，取得了滿意的效果。

4 臨床護理路徑的意義

4.1體現(xiàn)先進科學的現(xiàn)代管理理念 作為一種先進的臨床服務(wù)模式，臨床路徑具有理順醫(yī)療護理程序、規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、減少重復(fù)勞動、縮短住院日期、減少患者住院費用、節(jié)約醫(yī)療成本等優(yōu)勢，比較符合我國國情。臨床護理路徑是針對某種具體疾病治療和護理所制訂的一個最適當?shù)淖o理計劃，該模式既能降低單病種平均住院日，又能達到預(yù)期治療效果的診療標準化。臨床路徑工作程序有嚴格的時間要求，能減少康復(fù)延遲和降低資源浪費，使患者獲得最佳護理質(zhì)量。護理人員嚴格按路徑程序?qū)嵤┯行У淖o理能明顯縮短患者的住院天數(shù)，降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源。

4.2減少護理缺陷 臨床護理路徑的實施可以提高護士工作效率，能讓護士明確的職責，減少其行為的隨意性，促使護理人員主動護理。另外，由于護理活動程序化和標準化，各項護理項目也不會被遺漏。整個路徑實施過程中，護士承擔著管理、設(shè)計、協(xié)調(diào)功能，而患者則參與的溝通與宣教，促進臨床路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色。臨床護理路徑的應(yīng)用能有效地協(xié)調(diào)護士的工作，所有的護理操作均沿著路徑的內(nèi)容和圖示進行，減少中斷環(huán)節(jié)，保證了治療與護理的連續(xù)性和完整性。新的護理人員能在路徑的指導(dǎo)下在短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，降低了處置不當，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

4.3實施臨床護理路徑可以促進溝通.提高醫(yī)患雙方滿意度 實施臨床護理路徑能使患者預(yù)先知道所要接受的治療與護理，患者對治療與護理全過程充分了解掌握，減輕了他們的恐懼、焦慮的心理，滿意度顯著提高[23]。

綜上所述，臨床護理路徑的應(yīng)用，提高了護理質(zhì)量，縮短了住院時間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的早目康復(fù)，規(guī)范了醫(yī)療護理行為，提高了患者滿意度。作為一種先進的醫(yī)療護理質(zhì)量管理模式，臨床護理路徑將會得到越來越多的關(guān)注和應(yīng)用。

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