烏梅丸：治療肝陽不足之寒熱錯(cuò)雜驗(yàn)案

肝陽是人體陽氣分布于肝的部分，為肝氣升發(fā)、疏泄、溫煦、養(yǎng)筋、藏魂、藏血等的動力來源。在人體之氣的升發(fā)、氣機(jī)通暢、情志活動的正常表達(dá)中起著重要的作用。情緒低沉、疲乏氣短、畏寒肢冷等癥狀是典型的肝陽不足，升發(fā)無力，疏泄不及難以溫煦四肢的表現(xiàn)。心中煩躁、焦慮、頭腦暈脹、納差、嗜睡不易醒等癥狀正是肝陽虛弱，失其升發(fā)、舒達(dá)之性，久則郁而化火生風(fēng)，侮脾乘胃，沖心犯肺，內(nèi)擾心神，上沖巔頂?shù)谋憩F(xiàn)。

烏梅丸出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》，由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏組成。烏梅丸為《傷寒論》厥陰篇之主方，臨床廣泛應(yīng)用于各科雜病之“寒熱錯(cuò)雜”或“上熱下寒”證的治療，而不僅僅作為驅(qū)蟲劑的代表方。

江蘇省揚(yáng)州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師金殿春認(rèn)為，肝應(yīng)春，為陰盡陽生之臟。因其陰氣將盡，陽氣初生，故為弱陽、少陽。若人將養(yǎng)失宜，過食寒涼，或外感寒邪，亦或藥物損傷，皆可戕伐肝始萌之陽而導(dǎo)致肝虛寒。當(dāng)肝虛寒時(shí)，陽氣餒弱，肝失升發(fā)、舒達(dá)之性，則肝氣郁結(jié)，日久餒弱之陽氣郁而化熱。正如清代醫(yī)家尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽?！保ā督饏T要略心典》）這就是在陽氣虛餒之肝寒基礎(chǔ)上，又有內(nèi)郁化熱，因而形成了寒熱錯(cuò)雜之證，臨床表現(xiàn)為情緒低沉、疲乏氣短、畏寒肢冷、心中煩躁、焦慮、納呆、嗜睡不易醒等。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運(yùn)用烏梅湯化裁治療肝陽不足證驗(yàn)案一則整理分析如下。

孫某，女，38歲，2024年7月22日初診?；颊咦栽V近1個(gè)月來情緒低沉，乏力倦怠，頭腦不清爽，精神不振，嗜睡不易醒，畏寒肢冷，伴見心中煩躁，月經(jīng)正常，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡，苔白而滑，脈弦、按之無力。

辨證：肝陽不足。

治則：溫補(bǔ)肝陽，益氣升陽，佐以清解郁熱。

方用烏梅丸化裁：烏梅6g，黃連2g，細(xì)辛3g，干姜6g，花椒6g，太子參15g，桂枝10g，炮附片（先煎）8g，仙鶴草30g，仙靈脾30g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g。8劑，水煎服，分早晚溫服。

7月31日二診：藥后諸癥較前好轉(zhuǎn)，唯精神不振、嗜睡不易醒未有明顯改善。守上方加生麻黃2g。8劑，煎服法同上。

8月9日三診：諸癥基本蠲除，再進(jìn)8劑，鞏固治之。

按 金殿春指出，肝陽不足證表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，肝為罷極之本，肝之陽氣不足，則懈怠發(fā)力、萎靡不振、情緒低沉、煩躁等。本案乃肝陽餒弱，則肝用不及，失其升發(fā)、疏泄、調(diào)達(dá)之性，陰寒外盛，陽郁不達(dá)，郁火上沖所致，故以烏梅丸化裁斂降肝之郁火，溫養(yǎng)肝之餒弱之陽。

方中烏梅是梅之近成熟的果實(shí)青梅加工而成，于酸斂凝聚之中透出升發(fā)之氣，有補(bǔ)肝陰、斂肝的作用。黃連化其陽郁之熱，燮理陰陽。烏梅、黃連同用，酸苦泄郁火之上沖。細(xì)辛味辛、性溫，可宣泄郁滯、暢達(dá)陽氣。干姜溫補(bǔ)肝氣、燥濕溫中、開郁降濁?；ń窚匮a(bǔ)肝脾腎之陽。太子參補(bǔ)養(yǎng)氣血、扶助肝氣。桂枝通陽開郁、溫通經(jīng)脈、暢達(dá)肝氣。炮附片溫補(bǔ)肝腎之陽，通皮毛而除表寒，達(dá)下元而溫痼冷。仙鶴草扶正補(bǔ)虛。腎陽為一身陽氣之本，肝腎之陰陽互資互制，肝陽損傷日久可傷及腎陽，故配仙靈脾以溫補(bǔ)肝腎之陽。當(dāng)歸和血補(bǔ)血、補(bǔ)肝之體。炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使肝得以升發(fā)、舒啟，清竅得養(yǎng)則頭腦清利、精力漸充。

復(fù)診時(shí)加入少量生麻黃，可鼓陽氣上行，有興奮大腦之功，配仙靈脾、炮附片可增補(bǔ)腎溫陽、振奮陽氣之力，以助清陽榮養(yǎng)精神之府。

來源｜中國中醫(yī)藥報(bào)

文｜ 江蘇省儀征市中醫(yī)院楊曉明