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1、第六章健康睡眠第一節(jié)睡眠概述一、健康睡眠的概念一、健康睡眠的概念古人對于睡眠的認識歷來有著兩種對立觀古人對于睡眠的認識歷來有著兩種對立觀點：點：一種觀點認為一種觀點認為睡眠時精神活動暫時停止，睡眠時精神活動暫時停止，有如短暫的有如短暫的“死亡死亡”。另一種觀點認為另一種觀點認為睡眠和醒覺時一樣也有精睡眠和醒覺時一樣也有精神的活動，不同的只是精神活動性質而神的活動，不同的只是精神活動性質而已已。30年代初一位法國生理學家給睡眠下了定義：睡眠是“身體內部需要，使感覺性活動和運動性活動暫時停止，給于適當刺激就能使其立刻覺醒”這樣一種狀態(tài)。現(xiàn)在，睡眠的定義是：現(xiàn)在，睡眠的定義是：睡眠是指復發(fā)的惰性和不

2、反睡眠是指復發(fā)的惰性和不反應狀態(tài)，睡眠時意識水平降低或應狀態(tài)，睡眠時意識水平降低或消失，大多數的生理活動和反應消失，大多數的生理活動和反應進入惰性狀態(tài)。進入惰性狀態(tài)。二、睡眠的重要性二、睡眠的重要性1 1、睡眠剝奪導致最明顯和直接的結果是出現(xiàn)、睡眠剝奪導致最明顯和直接的結果是出現(xiàn)嗜睡或思睡。嗜睡或思睡。2 2、睡眠剝奪對自主神經系統(tǒng)功能也有影響，、睡眠剝奪對自主神經系統(tǒng)功能也有影響，但程度較輕。但程度較輕。3 3、睡眠剝奪時，人體生化方面沒有明顯的變、睡眠剝奪時，人體生化方面沒有明顯的變化，但為了保持覺醒狀態(tài)，機體所需的能量化，但為了保持覺醒狀態(tài)，機體所需的能量增加，導致甲狀腺的活性增加。增加

3、，導致甲狀腺的活性增加。三、睡眠量的變化三、睡眠量的變化1、睡眠定額每個人的睡眠需要量稱為睡眠定額每個人的睡眠需要量稱為睡眠定額。2、影響睡眠定額的因素包括：（1 1）遺傳因素）遺傳因素（2 2）生活環(huán)境）生活環(huán)境3、睡眠質量在實際生活中，睡眠的質量可以用下列標準在實際生活中，睡眠的質量可以用下列標準進行衡量：進行衡量：(1)(1)入睡快，在入睡快，在1010分鐘左右入睡。分鐘左右入睡。(2)(2)睡眠深，呼吸深長而不易驚醒。睡眠深，呼吸深長而不易驚醒。(3)(3)無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很無起夜或很少起夜，無驚夢現(xiàn)象，醒后很快忘記夢境?？焱泬艟?。(4)(4)起床快，早晨起床后精神

4、好。起床快，早晨起床后精神好。(5)(5)白天頭腦清楚，工作效率高，不困倦。白天頭腦清楚，工作效率高，不困倦。四、睡眠的功能四、睡眠的功能科學把睡眠分為：科學把睡眠分為：慢相睡眠及快相睡慢相睡眠及快相睡眠兩個過程，這兩眠兩個過程，這兩種睡眠互相交替出種睡眠互相交替出現(xiàn)，一個晚上大約現(xiàn)，一個晚上大約循環(huán)交替循環(huán)交替4-64-6次左右。次左右。（一）促進腦功能的發(fā)育和發(fā)展（一）促進腦功能的發(fā)育和發(fā)展（二）保存腦的能量（二）保存腦的能量（三）鞏固記憶（三）鞏固記憶（四）促進機體生長、延緩衰老（四）促進機體生長、延緩衰老（五）增加機體的免疫機制（五）增加機體的免疫機制1.1.規(guī)律的生活節(jié)奏規(guī)律的生活節(jié)

5、奏2.2.良好的睡眠環(huán)境良好的睡眠環(huán)境3.3.正確的睡眠姿勢正確的睡眠姿勢4.4.必要的午睡時間必要的午睡時間（六）保證健康睡眠（六）保證健康睡眠第二節(jié)第二節(jié)睡眠的生理學基礎睡眠的生理學基礎一、睡眠研究發(fā)展的歷史一、睡眠研究發(fā)展的歷史1、1834年美國的RobertMacNish等發(fā)行一書睡眠研究的兩分法,開始認為睡眠是一個被動過程,后來提出睡眠是一個主動過程。2、1920年芝加哥大學生理學家研究了剝奪睡眠對次日功能損害的影響。3、1939年Kleitman首先出版了睡眠和醒覺標記性專著，提出睡眠是系統(tǒng)和個體發(fā)育發(fā)展的不同狀態(tài)，皮層或皮層下的興奮或抑制。4、1953年Aserinsky&Kle

6、itman發(fā)現(xiàn)REM期睡眠。5、1994年“中國睡眠研究會”（CSRS）和“亞洲睡眠研究會”（ASRS）于上海聯(lián)合召開在我國首次舉行的國際睡眠學術會議：InternationalSymposiumon“SLEEPMECHANISM”6、1998年全國第一界睡眠呼吸障礙學術會議研討會召開，加速了睡眠醫(yī)學的發(fā)展。二、睡眠的正常結構二、睡眠的正常結構睡眠分為兩種不同的時相：睡眠分為兩種不同的時相：非快速眼球運動非快速眼球運動（non-rapideyemovement，NREM）睡眠相）睡眠相快速眼球運動快速眼球運動（rapideyemovement，REM）睡眠相。）睡眠相。NREM NREM 睡眠

7、期的特點是睡眠期的特點是：沒有眼球快速運動，眼球活動慢；肌張力降低，全身肌肉放松；全身代謝降低，約比入睡前安靜狀態(tài)下降 1025。呼吸、心跳減慢，血壓與體溫下降，腦血流量減少，大部分腦神經元活動減低。NREM睡眠期又分1期（入睡期）、2期（淺睡期）、3期（中度睡眠期）和4期（深度睡眠期）。REM REM 睡眠期的特征包括：睡眠期的特征包括：眼球快速的運動（水平方向，每分鐘50-60次）；全身肌張力更低，肌肉幾乎完全放松，但有肢體陣攣性跳動，腦電圖（EEG）出現(xiàn)覺醒時所見到的低振幅，慢頻率波型。代謝率增高，呼吸加快且不規(guī)則，心率增快、血壓輕度上升，體溫輕度上升，瞳孔時大時小。（一）清醒狀態(tài)（一）

8、清醒狀態(tài)（二）（二）1 1期睡眠期睡眠（三）（三）2 2期睡眠期睡眠（四）（四）3 3、4 4期睡眠期睡眠（五）（五）REMREM睡眠期睡眠期總結一下，人的睡眠過程主要包括：總結一下，人的睡眠過程主要包括：正常人夜間睡眠，首先從正常人夜間睡眠，首先從 NREM NREM 睡眠期睡眠期 1 1期開始，逐步進入期開始，逐步進入 2 2、3 3、4 4 期，再由期，再由 4 4 期依次回到期依次回到 1 1 期，期，NREM NREM 睡眠期持續(xù)睡眠期持續(xù) 8080120 120 分鐘后，進入到分鐘后，進入到 REM REM 睡眠期，這一過程就是一個睡眠睡眠期，這一過程就是一個睡眠周期，周期，REM

9、 REM 持續(xù)數分鐘后，進入下一持續(xù)數分鐘后，進入下一個個 NREM NREM 睡眠期，以后，平均每九十睡眠期，以后，平均每九十分鐘出現(xiàn)一個分鐘出現(xiàn)一個 REMREM睡眠期，兩期循環(huán)睡眠期，兩期循環(huán)交替，如此循環(huán)交替，如此循環(huán) 4 46 6 個睡眠周期，個睡眠周期，結束一個晚上的睡眠。結束一個晚上的睡眠。三、睡眠的調控三、睡眠的調控目前對睡眠發(fā)生的機制有目前對睡眠發(fā)生的機制有2種提法種提法：1、認為睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定、認為睡眠由晝夜生物節(jié)律（生物鐘）決定2、認為睡眠是一種穩(wěn)態(tài)機制，與覺醒有關；、認為睡眠是一種穩(wěn)態(tài)機制，與覺醒有關；但是這兩種提法都離不開神經和但是這兩種提法都離不開

10、神經和體液的調節(jié)。體液的調節(jié)。四、覺醒四、覺醒/睡眠節(jié)律睡眠節(jié)律高等動物這種與外界時間合拍的高等動物這種與外界時間合拍的生命活動生命活動，包括了覺醒、睡眠、進食、，包括了覺醒、睡眠、進食、軀體活動、體溫、代謝和內分泌等，軀體活動、體溫、代謝和內分泌等，即使在完全隔絕了時間提示的條件下，即使在完全隔絕了時間提示的條件下，這些活動仍然能以這些活動仍然能以24小時為周期，活小時為周期，活動的規(guī)律仍保持不變動的規(guī)律仍保持不變，這種節(jié)律活動，這種節(jié)律活動成為覺醒成為覺醒/睡眠節(jié)律。睡眠節(jié)律。五、常見睡眠問題五、常見睡眠問題（一）失眠癥（一）失眠癥臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對睡眠時間和質

11、量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、連續(xù)睡眠包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡維持障礙、早醒、再入睡困難等困難等1.引起失眠癥的常見原因(1)(1)環(huán)境原因環(huán)境原因環(huán)境影響失眠有兩種情況：環(huán)境影響失眠有兩種情況：一是養(yǎng)成了某種與入睡相伴一是養(yǎng)成了某種與入睡相伴隨的行為習慣隨的行為習慣二是環(huán)境不良因素對睡眠造二是環(huán)境不良因素對睡眠造成了直接影響，即真正的環(huán)成了直接影響，即真正的環(huán)境性失眠境性失眠（2 2）心理、精神因素心理、精神因素心理因素如焦慮、心理因素如焦慮、煩躁不安或情緒煩躁不安或情緒低落、心情不愉低落、心情不愉快等，都是引起快等，都是引起失眠的重要原因。

12、失眠的重要原因。廣義地說，任何軀體的不適均可導致失眠，包括一些本身與睡眠有關的疾病。如呼吸暫停綜合征，睡眠周期性功能等（3 3）生理因素）生理因素（4 4）藥物因素）藥物因素飲酒、濫用飲酒、濫用藥物、藥物藥物、藥物依賴和戒斷依賴和戒斷癥狀均可引癥狀均可引起失眠癥。起失眠癥。2.2.診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷醫(yī)生傾聽患者對于睡眠障礙的描述，多數可以很快診斷。只有復雜、少見病例、高度懷疑患者有睡眠呼吸障礙、周期性肢體運動障礙及其他運動障礙的患者，或對治療無效的患者，需要進行睡眠多導儀等檢查。診斷的主要依據包括：診斷的主要依據包括：（1 1）主訴難以入睡，難以維持睡眠，或睡眠）主訴難以入睡，難以維

13、持睡眠，或睡眠質量差質量差（2 2）睡眠障礙每周至少發(fā)生）睡眠障礙每周至少發(fā)生3 3次，并持續(xù)次，并持續(xù)1 1個個月以上月以上（3 3）為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過分擔心這種）為睡眠不足所困，表現(xiàn)出過分擔心這種睡眠不足的后果睡眠不足的后果（4 4）失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會和職業(yè)）失眠引起顯著的苦惱或妨礙社會和職業(yè)功能功能3.3.預防與治療預防與治療失眠的預防與治療取決于引起失眠的基本原因。（1）建立規(guī)律的作息時間（2）如非軀體疾病所致的失眠，應適當增加白天的體力活動（3）上床前不要吃得過飽，勿夜間用膳，有睡意時再上床（4）睡前避免過度興奮或其它刺激，少喝酒，少抽煙，尤其下午和晚上少食巧克力、咖

14、啡、茶和含咖啡的飲料（5）不能因夜間失眠而日間睡眠打盹。（二）嗜睡癥（二）嗜睡癥嗜睡癥嗜睡癥是指白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，無法以睡眠時間不適來解釋；或清醒時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長。1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(1)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，睡眠發(fā)作不能用睡眠時間不足來解釋，清醒時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長；(2)每天出現(xiàn)這種睡眠障礙，持續(xù)1個月以上或反復睡眠發(fā)作，引起明顯的苦惱或影響工作或家庭生活。(3)排除各種器質性疾病引起的白天嗜睡和發(fā)作性睡病，嗜睡癥的發(fā)病多與心理因素有關。2.診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷3.治療治療嗜睡癥的治療多采用心理治療，去除與發(fā)病有關的不良心理因素，避免精神刺激，

15、幫助病人建立正常的生活規(guī)律。此外，還可給予小劑量的精神興奮藥物，如：苯丙胺和哌醋甲酯等，必要時在醫(yī)生指導下應用。(三)睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥 成人睡眠呼吸暫停綜合癥包括：成人睡眠呼吸暫停綜合癥包括：阻塞型（阻塞型（OSAHS）：）：直接病直接病因是氣道阻塞，常見的病因包因是氣道阻塞，常見的病因包括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、括肥胖、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體肥大、肢端肥大癥、甲扁桃體肥大、肢端肥大癥、甲狀腺功能低減等。狀腺功能低減等。中樞型（中樞型（CSAHS）：）：直接病直接病因是呼吸的神經沖動不能引發(fā)因是呼吸的神經沖動不能引發(fā)有效的呼吸運動，常見病因為有效的呼吸運動，常見病因為腦血管病、慢

16、性心力衰竭等。腦血管病、慢性心力衰竭等。1.OSAHS1.OSAHS相關術語定義相關術語定義 （1 1）睡眠中）睡眠中1010秒以上的呼秒以上的呼吸停止稱為吸停止稱為呼吸暫停呼吸暫停（2 2）氣流強度下降）氣流強度下降50%75%50%75%持續(xù)持續(xù)10s10s以上，同以上，同時氧飽和度下降時氧飽和度下降3%3%者稱低者稱低通氣通氣（3 3）OSAHSOSAHS指指呼吸暫停及呼吸暫停及低通氣在低通氣在7h7h的睡眠過程中的睡眠過程中超過超過3030次，或呼吸暫?；虼危蚝粑鼤和；虻屯忸l率超過低通氣頻率超過5 5次次/h/h2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)OSAHS臨床表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)為：夜間過程中打鼾且鼾聲夜間過程中打鼾且鼾聲不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)不規(guī)律，呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或患者自暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，咽干舌燥，白起頭痛，咽干舌燥，白天嗜睡明顯，記憶力下天嗜睡明顯，記憶力下降等。降等。3 3、對全身各系統(tǒng)臟器產生的危害、對全身各系統(tǒng)臟器產生的危害（1 1）引起或加重高血壓；）引起或加重高血壓；（2 2）

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