很多兒科醫(yī)生都被追問(wèn)過(guò)鈣、鋅需不需要補(bǔ)，如何補(bǔ)的問(wèn)題，筆者總結(jié)了一下自己在臨床工作中經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題，分享給大家。

1. 什么時(shí)候需要補(bǔ)鈣？如何補(bǔ)鈣？

（1）是否每個(gè)兒童都需要補(bǔ)鈣？

兒童的每日鈣攝入量充足時(shí)，是不需要常規(guī)補(bǔ)鈣，對(duì)于需要補(bǔ)充維生素 D 的患兒，只需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素 D 即可。

參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個(gè)月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。

（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？

長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致缺鈣的主要原因。

2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長(zhǎng)快速，對(duì)鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產(chǎn) / 低出生體重、雙胎 / 多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。

（3）鈣缺乏有什么臨床表現(xiàn)？

兒童鈣缺乏常無(wú)明顯的臨床癥狀和體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴(yán)重鈣缺乏會(huì)出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)；

新生兒期可因暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。

（4）不同的乳制品的含鈣量有什么差別？

一般來(lái)說(shuō)，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對(duì)較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達(dá)為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過(guò) 125 mg/100 mL。

（5）兒童如何預(yù)防及補(bǔ)鈣？

盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當(dāng)無(wú)法從食物中攝入足夠鈣時(shí)，才適量使用鈣補(bǔ)充劑； 

營(yíng)養(yǎng)性佝僂病只需要按需要補(bǔ)充足量的維生素 D，同時(shí)保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；

低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。

（6）鈣攝入過(guò)量有什么影響？

過(guò)量鈣攝入會(huì)干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導(dǎo)致便秘、多汗、厭食等。根據(jù)推薦攝入量，對(duì)于 6 月齡以內(nèi)的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。

（7）鈣補(bǔ)充劑如何使用？

如果確實(shí)需要使用鈣補(bǔ)充劑，最好在吃飯的時(shí)候服用，這樣可以最大限度地減少對(duì)消化道的影響，不容易發(fā)生服用后胃不舒服或者便秘的問(wèn)題；

鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營(yíng)養(yǎng)素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時(shí)吃，飯后立即服用甚至吃飯過(guò)程中服用也沒問(wèn)題；

奶類和豆制品中已經(jīng)有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時(shí)間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類以及豆制品一起吃；

不過(guò)，鈣補(bǔ)充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因?yàn)楣咧械木S生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會(huì)明顯影響到鈣的利用。

（8）兒童鈣劑如何選？

市面上比較常見的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補(bǔ)鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。

2. 什么時(shí)候需要補(bǔ)鋅？如何補(bǔ)？

（1）兒童是否需要補(bǔ)鋅？

2013 年，《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來(lái)講，兒童不需要常規(guī)補(bǔ)充鋅劑。

（2）鋅缺乏的高危因素是什么？

長(zhǎng)期攝入不足是導(dǎo)致鋅缺乏的主要因素。

2 歲以下的嬰幼兒，生長(zhǎng)快速，對(duì)鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn) / 低出生體重、雙胎 / 多胎致使胎兒期儲(chǔ)存量不足，易導(dǎo)致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富鋅的動(dòng)物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過(guò)多，易導(dǎo)致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現(xiàn)鋅缺乏。

兒童輕中度鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長(zhǎng)緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識(shí)別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見。

（3）鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

可以通過(guò)血漿，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞以及頭發(fā)中的鋅含量來(lái)綜合評(píng)估鋅的狀況。但是也有研究者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)血漿鋅檢測(cè)的敏感性相對(duì)較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞中的鋅水平更為敏感，認(rèn)為應(yīng)該以淋巴細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞中的鋅來(lái)判斷：淋巴細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個(gè)細(xì)胞）或者粒細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個(gè)細(xì)胞）。

中國(guó)兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。

（4）兒童補(bǔ)鋅怎么補(bǔ)？

調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足或不能母乳喂養(yǎng)時(shí)，選擇強(qiáng)化鋅的配方奶；嬰兒及時(shí)添加輔食；增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預(yù)防鋅的重要措施等。

攝入不足導(dǎo)致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎(chǔ)疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個(gè)月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國(guó)內(nèi)指南推薦的是：＜6 個(gè)月需要 10 mg/d，＞6 個(gè)月兒童 20 mg/d，持續(xù) 10～14 日。

（5）鋅劑攝入的最大劑量是？

鋅劑很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)，但因?yàn)殇\可以抑制腸道的銅吸收，所以長(zhǎng)期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對(duì)兒童口服鋅的最大耐受劑量設(shè)定為元素鋅 23 mg/d.

參考文獻(xiàn)：

[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents

[2]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組. 兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議 [J]，中華兒科雜志，2010，7（48）：502-509.

[3]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組. 中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南 [J], 中華兒科雜志，2016，7（54）：483-488.

編輯： 周萌萌

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