導語：2021年8月25日，由倫敦帝國理工學院（Imperial College London）和世界衛(wèi)生組織（WHO）主持撰寫的首份《全球高血壓流行趨勢綜合分析報告》發(fā)表于The Lancet。

同時，還重磅發(fā)布了《WHO成人高血壓藥物治療指南》，提出了協(xié)助各國改善高血壓管理的新建議。健康界有幸邀請到國際高血壓學會(ISH)、歐洲高血壓學會(ESH)會員、中國高血壓聯(lián)盟常務理事兼秘書長、2020年ISH指南評閱人、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科張宇清教授對本次指南進行解讀。

近30年全球高血壓人數(shù)突破12億

8月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）和倫敦帝國理工學院的研究人員在頂級醫(yī)學期刊" The Lancet "上發(fā)表了一篇題為"Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019：a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants"的研究論文。

該研究分析了184個國家30年來超過1億人的血壓測量結果，研究發(fā)現(xiàn)，近30年高血壓患者的數(shù)量翻了一番，突破12億患者，其中有超過一半的患者未得到治療。非洲和亞洲部分地區(qū)最嚴重。肥胖、不良飲食、吸煙和不活動是其主要危險因素。

高血壓被定義為收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥ 90 mmHg，或服用高血壓藥物。采用貝葉斯分層模型評估高血壓的患病率、既往確診過的高血壓患者比例（檢出組）、服用高血壓藥物治療的患者比例（治療組）和血壓控制在140/90 mmHg 以下的患者比例（對照組）。

從1990年至2019年30-79歲人群中高血壓患者發(fā)生了翻倍：女性患者由3.31億例增至6.25億例；男性患者由3.17億例增至6.52億例。

在中歐和東歐、中亞、大洋洲和拉丁美洲的兩個國家的女性和9個國家的男性的高血壓患病率超過50%！

2019年高血壓患病率及1990-2019年男女高血壓患病率變化

在全球范圍內，2019年有59%的女性和49%的男性患者既往已經(jīng)確診高血壓；47%的女性和38%的男性患者進行過抗高血壓治療。

數(shù)據(jù)分析顯示，盡管幾十年來醫(yī)學和藥理學取得了進展，并且高血壓診斷簡單，用低成本藥物治療相對容易，但全球高血壓管理進展緩慢，絕大多數(shù)高血壓患者仍未得到治療，在低收入和中等收入國家存在很大劣勢。

數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，41%的女性高血壓和51%的男性高血壓并不知道自己的病情，超過一半的女性 (53%) 和男性 (62%) 沒有接受治療。在世界范圍內，只有不到四分之一的女性和五分之一的高血壓患者的血壓得到控制。

中國高血壓患者情況也不容樂觀，根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病健康和疾病報告2019》，中國心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中高血壓2.45億。

張宇清教授告訴健康界，中國高血壓的影響因素仍然是年齡、超重、肥胖、鹽攝入、精神、心理等因素，和世界高血壓的影響因素基本趨于一致。

世衛(wèi)組織關于高血壓藥物治療指南最新推薦

與此同時，《世衛(wèi)組織成人高血壓藥物治療指南》發(fā)布，為改善全球高血壓檢測和管理提供了基于最新證據(jù)的一系列建議。

健康界有幸邀請到國際高血壓學會(ISH)會員、歐洲高血壓學會(ESH)會員、中國高血壓聯(lián)盟常務理事兼秘書長、2020年ISH指南評閱人、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科張宇清教授對本次指南進行解讀。

張宇清教授指出，本次指南特別強調了起始治療的血壓水平、實驗室檢查、心血管病風險評估、一線降壓治療、一線降壓藥物聯(lián)合治療、目標血壓、隨診間隔，以及培訓合格的非醫(yī)師，包括護士、藥劑師等也可提供高血壓治療在內的八點建議，這對于擴大高血壓醫(yī)療服務的覆蓋范圍，提高血壓達標速度是一大助力。

1. 啟動藥物治療血壓閾值的建議

WHO建議對確診為高血壓以及收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg 的個體開始藥物抗高血壓治療。[ 強烈推薦，中到高質量證據(jù) ]

WHO建議對患有心血管疾病且收縮壓為 130-139 mmHg 的個體進行藥物抗高血壓治療。[ 強烈推薦，中到高質量證據(jù) ]

WHO 建議對沒有心血管疾病但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病且收縮壓為 130-139 mmHg 的個體進行藥物抗高血壓治療。[ 有條件的推薦，中到高度確定的證據(jù) ]

2. 實驗室檢查建議

在開始高血壓藥物治療時，WHO建議進行檢查以篩查合并癥和繼發(fā)性高血壓，但前提是檢查不會延遲或阻礙開始治療。[ 有條件推薦，低質量證據(jù) ]

3. 心血管疾病風險評估建議

WHO建議在開始高血壓藥物治療時或之后進行心血管疾病風險評估，但僅在可行且不會延誤治療的情況下進行。[ 有條件推薦，低質量證據(jù) ]

4. 推薦用作一線藥物的藥物類別

對于需要藥物治療的高血壓成人，WHO建議使用以下三類藥物抗高血壓藥物中的任何一種作為初始治療：①噻嗪型和噻嗪樣利尿劑；②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEis）/血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）；③長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs）。[ 強烈推薦，高確定性證據(jù) ]

5. 聯(lián)合治療推薦

對于需要藥物治療的成人高血壓，WHO建議起始采用聯(lián)合治療，優(yōu)先選擇單片復方制劑（以提高依從性和持久性）。聯(lián)合治療中使用的抗高血壓藥物應從以下3類藥物中選擇：利尿劑（噻嗪型或噻嗪樣）、ACEis /ARBs和長效二氫吡啶類CCBs。[ 有條件推薦，中等質量證據(jù) ]

6. 對目標血壓的建議

WHO 建議所有無合并癥的高血壓患者的血壓治療目標為 <140/90 mmHg。[ 強烈推薦，中等質量證據(jù) ]

WHO建議合并已知心血管疾病 (CVD)的高血壓患者的收縮壓治療目標為 <130 mmHg。[ 強烈推薦，中等質量證據(jù) ]

WHO 建議高危的高血壓患者（心血管疾病高?；颊摺⑻悄虿』颊?、慢性腎病患者）的收縮壓治療目標為 <130 mmHg。[ 有條件推薦，中等質量證據(jù) ]

7. 關于隨訪評估頻率的建議

WHO建議在開始或更換抗高血壓藥物后每月進行一次隨訪，直到患者達到目標血壓。[ 有條件推薦，低質量證據(jù) ]

WHO建議對血壓得到控制的患者每 3~6 個月進行一次隨訪。[ 有條件推薦，低質量證據(jù) ]

8. 非醫(yī)師專業(yè)治療的建議

WHO建議，藥劑師和護士等非醫(yī)師專業(yè)人員可以提供高血壓的藥物治療，只要滿足以下條件：適當?shù)呐嘤?、有處方權、有具體的管理方案和醫(yī)生的監(jiān)督。[ 有條件推薦，低質量證據(jù) ]

同時，張宇清教授強調目前仍應遵循2018年中國高血壓指南的原則，各地區(qū)探索采取因地制宜的管理策略。

高血壓防控仍任重道遠

在《柳葉刀》同期評論文章中，主持該指南制定工作的世衛(wèi)組織非傳染性疾病司的Taskeen Khan博士說：“20年來首次發(fā)布的全球高血壓治療新指南為推出成人高血壓治療藥物提供了最新和最相關的循證指導?！?/p>

該建議涉及應該開始用藥的血壓水平、使用何種藥物或藥物組合、正常血壓水平以及后續(xù)檢查血壓的頻率等。此外，該指南為醫(yī)生和其他衛(wèi)生工作者如何協(xié)助改善高血壓檢測和管理提供了依據(jù)。

世衛(wèi)組織非傳染性疾病司司長Bente Mikkelsen博士補充說：“妥善控制高血壓極有必要。如果遵循這一新指南中的各項建議，增加和改善人們獲得降壓藥物的機會，識別和治療糖尿病和已有的心臟病等合并癥，促進更健康的飲食和經(jīng)常從事體育活動，以及更嚴格地控制煙草制品，各國就能拯救眾多生命和減少公共衛(wèi)生支出。”

據(jù)悉，WHO和ISH（國際高血壓學會）于1999年共同發(fā)布過高血壓指南，這是20年后WHO首次單獨發(fā)布的高血壓指南，而ISH于2020年5月也單獨發(fā)布過全球高血壓實踐指南。

張宇清教授指出，WHO和ISH的兩部指南仍然存在重要的差別，前者用了大量的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析的結果，來支撐主要的推薦，著重考量了中低收入國家和地區(qū)的慢病管理現(xiàn)況，而ISH指南并未做這方面的分析。而衛(wèi)生經(jīng)濟學分析實質也是非常復雜的工作，影響因素很多。目前也只有英國的高血壓指南制訂時先做衛(wèi)生經(jīng)濟學分析。

縱觀近年來國內外的各種主流高血壓指南，其實在高血壓管理方面的關鍵問題上大同小異，高血壓的管理不單純是醫(yī)學科學問題，更受社會、經(jīng)濟及文化的影響。

張宇清教授認為，雖然2021年WHO高血壓藥物治療指南提出了基于系統(tǒng)回顧的指導建議，但鑒于其主要從衛(wèi)生經(jīng)濟學層面，側重于指導缺乏本地區(qū)指南的中低收入國家和地區(qū)的高血壓的臨床實踐，因此對于已有自己指南的國家和地區(qū)，本指南應著重于借鑒和參考。

參考文獻

[1] The Lancet: Number of people living with hypertension has doubled worldwide over past 30 years to more than 1.2 billion. Retrieved August 25, 2021, from https://www.eurekalert.org/news-releases/926131

[2] Tu N Nguyen, Clara K Chow. (2021). Global and national high blood pressure burden and control. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01688-3

[3] 全球共有7億多高血壓者未獲治療. Retrieved August 25, 2021, from https://www.who.int/zh/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension

[4]Stefano Taddei.ACE-inhibitor/calcium antagonist combination: is this the first choice therapy in arterial hypertension? Minerva Medica 2019 Dec;110(6)：546-54.

專家簡介：張宇清教授

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任職于中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科。長期從事高血壓與心臟靶器官損害研究與防治工作。擅長疑難高血壓、心力衰竭等心血管疾病的診治。重點從事高血壓大規(guī)模臨床試驗等循證醫(yī)學的研究，包括國家七五攻關課題“中國老年收縮期高血壓臨床試驗(SYST-CHINA),國家九五攻關課題“高血壓的治療研究-非洛地平降低并發(fā)癥研究”(FEVER)，國家十一五支撐課題“高血壓的綜合防治研究”（CHIEF），及“中國血壓正常高值人群干預研究”（CHINOM），國家“十三五”重大慢性非傳染性疾病防控研究肥胖和高血壓的生活方式和營養(yǎng)干預技術及策略應用研究，2020年首都科技發(fā)展基金遠程血壓管理項目負責人。是歐洲高血壓學會-中國高血壓聯(lián)盟卒中后優(yōu)化治療研究（ESH-CHL-SHOT）共同協(xié)調人，阿卡波糖干預糖尿病前期合并冠心病研究（ACE）終點委員會成員。

現(xiàn)任中國高血壓聯(lián)盟常務理事兼秘書長，中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓分會副主任委員、青年學部主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心衰專業(yè)委員會委員，北京高血壓防治協(xié)會副會長。

歐洲心臟病學會Fellow（FESC），國際高血壓學會Fellow (ISHF)、歐洲高血壓學會(ESH)會員，美國心臟病學院（ACC）會員，國際高血壓學會亞太地區(qū)顧問團成員。

Journal of Clinical Hypertension副主編，Journal of Hypertension、Hypertension Research、中華心血管病雜志、中華高血壓雜志、中國醫(yī)學前沿雜志等雜志編委。

參加國內外多項高血壓及相關疾病的防治指南及治療建議的編寫工作。所撰寫的重要論文多次為國內外高血壓防治指南所引用。是2005、2010和2018年中國高血壓防治指南寫作組成員，2019年中華醫(yī)學會基層高血壓診療指南執(zhí)筆人，2020年中國心血管病一級預防指南寫作組成員，2020年基層心血管病綜合管理指南委員會副主任委員。

2013年歐洲高血壓學會“國際動態(tài)血壓共識”專家組成員；2014年歐洲高血壓學會“國際動態(tài)血壓指南”委員會成員，2017年亞洲家庭血壓和2019年亞洲動態(tài)血壓共識委員會成員，2020年ISH國際高血壓指南評閱人。

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