7月31日，河南新鄉(xiāng)一位體重最高超過600斤的男子為保命切胃70%引發(fā)關(guān)注。北京青年報記者了解到，當(dāng)事男子孫先生體重最高超過600斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）高達(dá)89，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、心力衰竭、呼吸衰竭，因此被送醫(yī)。為了保命，醫(yī)生為男子做了減重代謝手術(shù)，切掉了70%的胃。8月1日，孫先生告訴北青報記者，體重浮浮沉沉對其生活影響極大，甚至讓他喪失工作的能力，他希望自己術(shù)后好好減肥，越來越健康，再找個工作。

孫先生的主刀醫(yī)生胡揚(yáng)喜告訴北青報記者，入院時，孫先生除了心衰、呼衰外，心肺等多個器官功能也不好，還有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、代謝紊亂以及嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。為給手術(shù)創(chuàng)造條件，他們先為孫先生做了利尿治療并修正心肺功能，用50多天減了140多斤，其中大部分都是水。接下來，他們希望用兩年多的時間讓孫先生的體重減至200斤以下。

男子體重超過600斤 因心力衰竭、呼吸衰竭被送醫(yī)

孫先生今年45歲，生活在河南新鄉(xiāng)，長期賦閑在家，將近500斤的體重在身體上和精神上都成了他的累贅。今年春節(jié)過后，他的身體已經(jīng)出現(xiàn)了種種不適，胸悶、呼吸困難、行動困難，上個廁所都費(fèi)勁。對于一個肥胖癥患者而言，這些問題的出現(xiàn)似乎在意料之中，除了繼續(xù)吃減肥、祛濕的相關(guān)藥物外，孫先生并未太在意。

今年3月到5月間，孫先生又胖了100多斤，身體已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫。孫母告訴北青報記者，5月26日，她發(fā)現(xiàn)兒子呆呆的，說話也不行了，她急忙把兒子送到醫(yī)院?！八?dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭的癥狀了。從家里去醫(yī)院時，他虛弱到幾乎無法行走，但又沒人能背得動他，扛也扛不動。住院時，下了電梯走到病房的一小段路程他也得歇三四次。到了6月7日，我再叫他名字，他只能哼聲回應(yīng)，完全說不出話了。第二天，我們就轉(zhuǎn)院到鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院?！?/p>

鄭州中心醫(yī)院在2021年就受當(dāng)?shù)匦l(wèi)健部門委托成立了鄭州市肥胖癥糖尿病外科診療中心。該中心主任胡揚(yáng)喜告訴北青報記者，孫先生轉(zhuǎn)院過來時處在半昏迷狀態(tài)，經(jīng)檢查，孫先生除了心力衰竭、呼吸衰竭外，心肺等多個器官的功能也不好，還有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、代謝紊亂以及嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?！八吆粑鼤和５屯饩C合征讓他在睡覺時通氣不好，身體缺氧，進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭。心力衰竭和呼吸衰竭又導(dǎo)致他全身浮腫，水分留在體內(nèi)、無法排出，短期內(nèi)體重快速增長，這種狀況患者自己也無法控制?！?/p>

胡揚(yáng)喜說，他們科室的體重秤最大稱量值是550斤，孫先生的體重超了，無法稱出來，但他估計，孫先生體重最高時超過600斤?！八麃砹酥?，我們一邊給他做利尿治療，一邊購置新秤。幾天后新秤到了重新稱量，他的體重經(jīng)過新鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和我們的治療已經(jīng)所有下降，目前留下的最高稱量紀(jì)錄是580斤，這也是我們中心肥胖患者中的最高紀(jì)錄?！?/p>

除了新購體重秤，孫先生的病床也是特別定制的。胡揚(yáng)喜介紹，其實(shí)孫先生在該中心住院第一周是最危險的，因?yàn)樾姆喂δ芩ソ唠S時危及生命。“我們團(tuán)隊(duì)為他采取了藥物保守治療、多學(xué)科治療乃至手術(shù)治療等治療方式。首先要通過利尿治療排出體內(nèi)多余的水分，改善心肺功能，這樣才能為手術(shù)創(chuàng)造條件。”

孫先生對那段時間的印象就是“每天吃藥、打針、走圈”。孫母則記得兒子在轉(zhuǎn)院三天后就精神多了，也能說話了，“我心里一塊石頭落了地”。

為保命做手術(shù)切胃70%：術(shù)前經(jīng)過一個多月減重140斤 大部分都是水

胡揚(yáng)喜介紹，住院50多天，孫先生體重下降了140多斤，其中大部分是水。他的身體狀態(tài)相對平衡，心肺功能也得到了修正。7月29日，中心為孫先生組織最后一輪術(shù)前多學(xué)科專家會診，認(rèn)為其進(jìn)行代謝手術(shù)的良機(jī)已到，手術(shù)時間就定在7月31日。

胡揚(yáng)喜表示，正常人的BMI指數(shù)（身體質(zhì)量指數(shù)）在18.5到24之間，高于24處于超重，超過35屬于重度肥胖，超過50屬于超級肥胖，超過60就是超級超級肥胖?！皩O先生術(shù)前的BMI指數(shù)已經(jīng)高達(dá)89，屬于嚴(yán)重的超級超級肥胖，這非常罕見?！?/p>

孫母只知道兒子需要做手術(shù)切胃，并不知道要切多大?！澳翘欤辛宋乙宦暋畫寢尅涂蘖?。我問他‘咋啦？’他說‘醫(yī)生告訴他要把胃割掉三分之二’。我一聽就蒙了，我想著切胃是大手術(shù)啊，能不害怕嗎？但后來醫(yī)生向我們說明了手術(shù)的情況，我聽說這是微創(chuàng)手術(shù)，這才有些安心?！?/p>

手術(shù)前一天，孫先生發(fā)了一條朋友圈給自己打氣：謝謝，關(guān)心我的親人們，期盼很久，明天就可以手術(shù)了，過了明天以后會越來越好、越來越瘦，身體會更健康。為了愛我的親人和朋友，我一定會好好努力減肥，加油。”

7月31日上午，孫先生跟母親擁抱后進(jìn)了手術(shù)室。上手術(shù)臺前，他的體重穩(wěn)定在460斤左右。胡揚(yáng)喜介紹，他們團(tuán)隊(duì)為孫先生做的是一臺對稱三孔腹腔鏡胃袖狀切除手術(shù)。為保證手術(shù)順利，除了主刀的外科醫(yī)生和麻醉師外，還要心內(nèi)科、呼吸科、營養(yǎng)科、重癥監(jiān)護(hù)室等多科室醫(yī)生的協(xié)助?！皩O先生的肥胖程度對于外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生來說都是很大的挑戰(zhàn)。比如外科醫(yī)生建立氣腹時需要穿刺，患者的腹壁太厚，一般的器械不夠長，必須使用針對超級肥胖患者的特制加長器械。再比如，患者腹部內(nèi)臟的脂肪太多，怎樣把腹腔內(nèi)的手術(shù)部位顯露清楚也是個難題?！?/p>

這臺手術(shù)一直從上午9點(diǎn)50分持續(xù)到12點(diǎn)左右，孫先生被順利切除70%的胃，手術(shù)時間也不算長。術(shù)后經(jīng)過約3小時的觀察，孫先生就可以下床了，還自己從麻醉復(fù)蘇室走回了病房。胡揚(yáng)喜表示，患者術(shù)后的走動可以減少血栓、改善心肺功能，促進(jìn)更好地恢復(fù)。孫先生說，當(dāng)天他就走了5圈，第二天又走了10圈。

患者曾當(dāng)柔道運(yùn)動員退役時體重200斤出頭 后長胖至500多斤曾一度減至306斤

8月1日，孫先生告訴北青報記者，手術(shù)當(dāng)天，親朋好友都來醫(yī)院看他，他收到了很多祝福。術(shù)后他從麻醉蘇醒室走回病房，家人和朋友都在走廊迎接他，姐姐也幫他記下了第一次的術(shù)后行走。視頻中，孫先生邊走邊和親友打招呼說“我回來了”，朋友們也說“都迎接你，等著你呢！”孫母看著兒子也大聲說“兒子你是最棒的！”

孫先生是怎么胖到600斤的呢？孫母告訴北青報記者，兒子1979年出生在吉林東豐縣，“一出生就是9斤8兩，比別人家滿月的孩子都大?！焙髞恚瑢O先生也長成了個高體壯的小伙子。

1995年，孫先生隨母親到河南新鄉(xiāng)生活，很快便加入河南省體工大隊(duì)練柔道。孫先生說，開始練柔道時，他的體重已經(jīng)快300斤了。“當(dāng)時練的是100公斤以上級的柔道，1996年我就開始參加比賽了，接下來的幾年里，我拿過新鄉(xiāng)市比賽的第一名，也拿過河南省、湖北省比賽的前三名。1999年因?yàn)橥炔渴軅?，我就不再練柔道了，第二年就退役了，?dāng)時體重大概200斤出頭?！?/p>

退役后，孫先生當(dāng)過城管，開過飯店、賣過燒烤，也在夜市和歌廳工作過。孫先生說，2012年他結(jié)婚時已經(jīng)300多斤了。之后的兩年中，他生活比較不規(guī)律，食量也大。孫母補(bǔ)充道，兒子人緣好，開飯店的那幾年里，經(jīng)常跟朋友吃飯，再加上食量大、生活不規(guī)律等多種原因影響，就迅速發(fā)胖了。長胖之后，身體狀況對工作和生活的影響也越來越大?！八约阂膊惶霚p肥，我看著非常著急?！?/p>

2017年10月，在孫母的要求下，孫先生曾到吉林長春一家醫(yī)院進(jìn)行減肥治療。當(dāng)時收治他的醫(yī)生告訴北青報記者，“孫先生來我們醫(yī)院前，體重最高達(dá)到500多斤，后來生病住過院，降了七八十斤，能自主行動了才來我們這，入院時是480斤。經(jīng)過一年多的治療，2019年8月，他的體重已經(jīng)下降到306斤?！?/p>

醫(yī)生：患者肥胖與基因及生活方式有關(guān) 希望用兩年多時間減到200斤以下

減重之后重回新鄉(xiāng)，孫先生當(dāng)過一段時間的物業(yè)經(jīng)理，也如愿和妻子在2020年夏天生了孩子。但他告訴北青報記者，從長春回新鄉(xiāng)后，運(yùn)動量跟不上，飲食也不注意，他的體重很快又回到了400多斤?！凹依锖⒆有。矣峙至?，身體狀況不太好，后來就沒再工作了。之后體重繼續(xù)上漲，逐漸也失去了工作能力?！?/p>

2021年10月，孫先生跟妻子離婚，他發(fā)了一條朋友圈自責(zé)道：“好端端的一個家，因?yàn)樽约旱牟慌p肥，自己的自私不能盡到做父親的責(zé)任，給家里人帶來多大的痛苦，讓關(guān)心自己的親人傷心，給家里的人帶來無助。你該醒醒了，再不努力減肥、努力掙錢你什么都沒有了，誰也不怨，自己的毛病好好想想吧。努力減肥掙錢吧，不要再讓關(guān)心你和愛你的人失望了?！?/p>

孫母告訴北青報記者，近兩年兒子為了減肥、調(diào)理身體沒少吃藥，但身體還是每況愈下，體內(nèi)水分堆積，體重還在上漲，終于在今年5月因?yàn)樾牧λソ吆秃粑ソ哌M(jìn)了醫(yī)院。而孫先生此時也才意識到，“手術(shù)是唯一的（保命）方法。”

胡揚(yáng)喜認(rèn)為，孫先生的肥胖成因一方面有基因的影響；另一方面也與孫先生的生活方式有關(guān)比如暴飲暴食、退役后缺乏運(yùn)動，身體就會迅速發(fā)胖，之后就是代謝紊亂，體重繼續(xù)失控。但同時他表示，孫先生有柔道運(yùn)動員的底子，心肺功能相對普通人來說很強(qiáng)，很多人的身體根本無法承受這種程度的肥胖?！暗?00多斤時還能慢慢康復(fù)，身體也在向好的方面發(fā)展，這才獲得了手術(shù)的機(jī)會。我們希望孫先生能在兩年多的時間里減到200斤以下，但這依然需要營養(yǎng)、運(yùn)動、藥物的配合。”胡揚(yáng)喜坦言，這是比較艱難的長期目標(biāo)，目前更希望孫先生術(shù)后康復(fù)順利。

孫先生也表示，希望自己術(shù)后好好減肥，越來越健康，再找個工作?！昂煤脺p肥，好好上班”成了孫先生與母親的共同心愿。

專家：肥胖病人是否切胃關(guān)鍵看BMI指標(biāo) 切多大比例因人而異

孫先生切了70%的胃對以后的生活會不會有影響？如何評估是否需要切胃？針對孫先生此次手術(shù)相關(guān)情況，北青報記者也咨詢了成都市第三人民醫(yī)院肥胖與代謝性疾病中心主治醫(yī)生王海波。

王海波介紹，根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南》，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）是判斷肥胖病人是否需要減重手術(shù)的最重要的指標(biāo)，如果病人的BMI高于37.5，建議積極手術(shù)?！皩O洪濤的BMI已經(jīng)達(dá)到89，屬于超級超級超級肥胖，有3個‘超級’，而且還有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。正常人可以通過肺部進(jìn)行氣體交換，但呼吸暫停之后加上肥胖病人脖子粗短，氧氣進(jìn)不去，二氧化碳出不來，就會出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥，也就是呼吸衰竭的狀態(tài)，可能會昏迷。他這種情況滿足減重手術(shù)指征，還已經(jīng)危及生命了，應(yīng)該積極進(jìn)行減重手術(shù)?！?/p>

王海波說，如果病人的BMI高于32.5但低于37.5，推薦手術(shù)?！叭绻∪藝L試了其他方式體重還是減不下來，就可以考慮減重手術(shù)了。還有一種情況就是BMI高于27.5但低于32.5，同時還合并有兩項(xiàng)或者以上跟肥胖相關(guān)的代謝疾病，比如睡眠呼吸暫停、脂肪肝、高血脂、高碳酸血癥、糖尿病或者糖尿病前期、高血壓，如果通過內(nèi)科用藥治療、控制飲食、運(yùn)動等方式體重都減不下來，也是可以考慮進(jìn)行減重手術(shù)的?！?/p>

孫先生通過對稱三孔腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)切除了70%的胃，但術(shù)后幾個小時就能下地了。對此，王海波解釋，其實(shí)腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)在國內(nèi)已有約20年的歷史，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很熟成了，但近些年隨著媒體報道宣傳增多才讓越來越多的人了解這一手術(shù)?！斑@是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，可以在病人肚子上只開一個切口，也就是單孔，也可以在單孔的基礎(chǔ)上增加輔助性的切口。通常來說，單孔的手術(shù)操作難度更高，但留疤更少，更多適用于對美觀要求較高的年輕女性和青少年。但醫(yī)生在選擇單孔或三孔時更要考慮的是病人的身體條件和手術(shù)操作的安全性和有效性，不能光追求美觀，像孫先生這位BMI89的胖友就肯定選擇三孔，有些情況三孔不夠可能還要用四孔、五孔，以便在最短時間內(nèi)安全地完成手術(shù)。”

王海波表示，至于切除多大比例的胃，不同的病人情況不一樣，但其實(shí)醫(yī)生考慮更多的是要留多大?！俺赡耆说奈溉莘e一般是2升左右，手術(shù)時，我們會把胃縮小到一定的標(biāo)準(zhǔn)，一般就留80到100毫升的容積，恢復(fù)彈性后，這部分的胃基本上就夠用了。一般的患者做完減重手術(shù)后住院5至7天可以出院，回家再休息5至7天，沒問題的話術(shù)后兩周就能正常上班了。但如果是嚴(yán)重肥胖的病人，或者年紀(jì)更大、有心衰、呼吸衰竭的胖友，可能就要延長住院時間?！?/p>

實(shí)習(xí)生 劉曉諾

文/北京青年報記者 戴幼卿

編輯/王朝

校對/李建良

相關(guān)知識

一年減重100斤，他們是如何做到的？
西京醫(yī)院為396斤患者實(shí)施微創(chuàng)減重手術(shù)
中國減重手術(shù)最胖患者一年將甩200余斤
47歲女子做“縮胃”手術(shù)減重100斤 專家：不是所有人都適用
這家醫(yī)院評出“年度減重冠軍”：半年減掉68.5公斤
醫(yī)學(xué)減重五步法，輕松實(shí)現(xiàn)21天減8斤
7個月減掉40斤的成功案例
曬一曬從140斤減到120斤的減重日記！
承諾4個月可減70斤　花錢“報團(tuán)”減肥真的科學(xué)嗎?
5·11世界防治肥胖日微創(chuàng)減肥手術(shù)知多少

網(wǎng)址: 北京青年報/2024年8月2日/600斤男子為保命切胃70% 醫(yī)生：術(shù)前體重已減掉140多斤 大部分都是水 http://www.u1s5d6.cn/newsview249020.html