一款名叫“司美格魯肽”的降糖減肥針，從美國漂洋過海，通過明星背書、名人效應，并經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)微商和醫(yī)美等渠道傳播迅速下沉中國市場，俘獲了眾多“瘦身”男女的“芳心”。

本文首發(fā)于39深呼吸公眾號（shenhuxi39）

一款名叫“司美格魯肽”的降糖減肥針，從美國漂洋過海，通過明星背書、名人效應，并經(jīng)由互聯(lián)網(wǎng)微商和醫(yī)美等渠道傳播迅速下沉中國市場，俘獲了眾多“瘦身”男女的“芳心”。

39深呼吸注意到，在社交媒體平臺上，體驗者對于這款“減肥藥”的副作用的抱怨，也層出不窮。

11月17日，減重版司美格魯肽——諾和盈正式在中國上市。隨著該藥進入國內(nèi)醫(yī)療機構，相關的減重門診、內(nèi)分泌門診的咨詢量逐步攀升，陸續(xù)開出了首批處方。

作為一款被美國億萬富翁馬斯克親測有效的減重藥物，它在國內(nèi)上市意味中國的減肥人士，終于可以不用暗地里偷偷購買降糖版司美格魯肽了，而是可以名正言順，光明正大地在醫(yī)院開到這個減重版的藥。

此前降糖版司美格魯肽，商品名叫諾和泰，該藥是全球首個用于長期體重管理的GLP-1（胰高糖素樣肽-1受體激動劑）周制劑。那么，后來者減重版司美格魯肽與它有何不同？

其實，減重版和降糖版都是同一家公司研發(fā)、同樣的活性成分、同樣的藥理作用，說白了本質上就是一個藥，只是適用人群、用藥劑量、給藥方式有差異。

對于減重藥物，人們往往只看減肥效果，鮮有關注它可能帶來的副作用甚至健康風險。然而，第一批打司美格魯肽減肥的受害者出現(xiàn)了，國外研究不斷發(fā)現(xiàn)了該藥說明書之外的一些副作用。

近期，#第一批注射司美格魯肽的人已經(jīng)后悔了#、#司美格魯肽臉#等話題登上熱搜，其安全性和規(guī)范使用引起了國內(nèi)醫(yī)學專家的強烈關注。

被反彈勸退：停用1年體重反彈2/3

司美格魯肽的減重效果，在全球范圍內(nèi)得到了臨床驗證，對大多數(shù)人有效。但是，這款藥物仍對15%左右的人群是沒有效果的。按照目前中國的肥胖癥成年患者大約1.8億，由此估算出對司美格魯肽無效人數(shù)多達2700萬，并非是一個小數(shù)目。

◎ 社交平臺上的網(wǎng)友留言。/ 圖：網(wǎng)絡截圖

讓更多人萌生放棄用它的念頭，還是因為停藥出現(xiàn)反彈，復胖后需要加大劑量。

◎ 不少網(wǎng)友表示，停用司美格魯肽后體重反彈。/ 圖：網(wǎng)絡截圖

多位內(nèi)分泌科醫(yī)生均提到，停藥后的體重反彈，基本是所有使用司美格魯肽的人會遇到的共同困擾，也是第一批使用司美格魯肽的人最后放棄的主要因素。

根據(jù)司美格魯肽到目前最大的一項全球臨床研究step系列研究，事后分析發(fā)現(xiàn)，停用該藥一年的時間內(nèi)，減重者的平均體重會反彈回去2/3。

針對停藥反彈的原因，上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師卜樂在個人科普平臺解釋說，“因為司美格魯肽這個藥物，能起到主動的抑制食欲，延緩胃排空的作用。當主動的藥物作用，撤除掉了之后，就需要我們患者去主動的進行飲食的管理，生活方式的管理，運動的管理，才能夠有效的維持住一部分減掉的體重。”

她指出，“如果藥物的作用撤銷掉之后，患者的生活方式又回到過去那種亂吃亂喝又不運動的一種生活方式，復胖就是一個必然的結果?！?/p>

今年10月17日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》（下稱“指南”），特別提及減肥藥的反彈問題。指南稱，在長期體重管理中，減重后的體重維持，即預防反彈，是最具挑戰(zhàn)的一部分?；诜逝职Y的慢性復發(fā)性特征，要正確對待反彈和體重管理的長期進行尤其重要。

◎ 肥胖癥診療指南（2024年版）。/ 圖：國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)

對于藥物減重達標后，指南提到常用的治療維持方案有：一是維持原有減重藥物和生活方式干預不變；二是減少減重藥物劑量或間斷性用藥，結合生活方式干預；三是停用減重藥物，單純生活方式干預。

而現(xiàn)有證據(jù)表明，藥物強化治療以后轉為單純生活方式干預體重反彈顯著高于持續(xù)用藥，而減少藥物劑量或間斷用藥的證據(jù)不足。

肥胖是一種復雜的慢性代謝性疾病，肥胖癥的治療需要綜合的醫(yī)療干預措施，不存在所謂的減肥“一招鮮”和“殺手锏”。包括司美格魯肽在內(nèi)，所有減重手段均存在停止干預后體重反彈的問題。

抱怨副作用大，1毫克把人打進了醫(yī)院

在司美格魯肽獲準用于減重之前，一大批對體重管理有要求的人開始偷偷給自己的腹部扎針，隨著使用者增多，網(wǎng)上也出現(xiàn)了質疑的聲音。

桃子是其中一位“受害者”。32歲的她，身高1米56，體重62.5公斤，BMI指數(shù)為25.7（超重），拜托一位糖尿病親戚幫忙，開到司美格魯肽注射液。根據(jù)醫(yī)囑，第一周從0.25毫克小劑量開打，同時運動，適應了以后，第二周可以把劑量提升至0.5毫克。

“第一周我感覺還好，體重輕了兩斤。但第二周0.5毫克就不行了，打了一針就出現(xiàn)心悸、頭暈、頭痛、拉肚子、噯氣、心情煩躁，尤其胃腸道反應很大?！碧易用刻於家灾篂a藥，每晚要穿安心褲才敢入睡。

◎司美格魯肽最常見副作用就是胃腸不良反應。/ 圖：圖蟲創(chuàng)意

桃子至今回想起來還心有余悸，“我‘瀉’成了一個真正的病人，就像得了一場三十年人生從未見過的大病?！昂髞硭牭缴磉吶讼氪蛩久栏耵旊?，她都會善意勸說”慎重“。

與桃子的癥狀不同，黃驍對司美格魯肽的副反應主要是惡心，看見東西就想吐，“從胃到喉嚨，有一種說不出的難受“。而他的姨媽，本身患有2型糖尿病，打了這個藥之后直接就吐了，然后拉肚子，成天頭昏，沒辦法正常生活，連做飯都做不了。

而在社交平臺上，還有不少女性朋友抱怨，司美格魯肽會影響月經(jīng)不調、內(nèi)分泌紊亂，導致甲狀腺結節(jié)、多囊卵巢綜合征，以及影響到情緒，用藥期間會明顯的焦慮、抑郁。

◎社交媒體平臺上，減重體驗者抱怨這款減肥針的副作用。/ 圖：網(wǎng)絡截圖

目前，“司美格魯肽是否會增加自殺念頭”仍爭議未息，需要更多的研究來探明。不過，對于本身就有抑郁或焦慮傾向的人，建議謹慎使用。

此外有國外研究稱，使用減重版司美格魯肽Wegovy（歐美國家上市）的非糖尿病男性更容易出現(xiàn)勃起功能障礙（ED），但這一點Wegovy說明書沒有提及。

那些比桃子、黃驍反應更嚴重的人，已經(jīng)躺進了醫(yī)院。據(jù)錢江晚報報道稱，浙江一位20多歲的女孩，買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射1毫克，出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫(yī)院急診室搶救。

◎有人因為自行使用司美格魯肽出現(xiàn)嚴重反應，進了醫(yī)院。/ 圖：網(wǎng)絡截圖

司美格魯肽雖然用藥的安全性經(jīng)過了大量的臨床驗證，但并非完全沒有副作用，不良反應仍然是存在的。

中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科帶頭人、減重中心主任陳燕銘教授曾對深呼吸表示，司美格魯肽的副作用，最常見的就是引起胃腸不良反應，包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。另外對甲狀腺、胰腺也有不良影響，部分病人可能出現(xiàn)精神系統(tǒng)異常。司美格魯肽作為處方藥，醫(yī)生應該嚴格掌握適應癥，大家不能濫用。

減重版司美格魯肽的官方說明書也明確提到，以下人群可能不適合使用：

1.甲狀腺髓樣癌 ( MTC ) 或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征 2（MEN 2）的個人或有家族史的患者；

2.對諾和盈中的任何成分有過嚴重的過敏反應的人；

3.有胰腺或者腎臟問題的人；

4.已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者；

5.有或曾經(jīng)有抑郁癥、自殺念頭或心理健康問題的人；

6.妊娠期或哺乳期（有生育計劃的至少停用 2 個月才能開始備孕）女性。

03瘦后老10歲！“司美格魯肽臉” 引發(fā)熱議

眼周凹陷、皮膚松弛、下頜輪廓改變，皺紋悄然爬上臉，短短幾個月，好像忽然之間老了10歲……

除前面提到的用藥風險外，這是最近社交媒體上熱議的“司美格魯肽臉”，成為愛美的“瘦身”男女們最難以接受的“副作用”。大家只希望減掉多余的脂肪，而想要留住肌肉，甚至拼命想辦法增加肌肉的含量。

◎媒體和社交平臺上引起關注的“司美格魯肽臉”/ 圖：紐約時報

國內(nèi)的內(nèi)分泌科醫(yī)生證實，“這種現(xiàn)象與面部的肌肉和脂肪流失有關。”

研究顯示，減重版司美格魯肽能夠實現(xiàn)平均約17%的體重降幅，體重減輕以脂肪組織的減少為主。這一點吸引了以馬斯克為首的大批科技界名人、好萊塢明星爭相“帶貨”。

如今，不少使用者卻發(fā)現(xiàn)，司美格魯肽減的不只是減脂肪，還導致了肌肉的流失。根據(jù)已有研究，司美格魯肽減去的體重中，有25%到40%其實是肌肉。

“司美格魯肽臉”問題也引起了國內(nèi)整形美容科醫(yī)生的關注。有醫(yī)生稱“不少來咨詢面部填充的患者，大多已經(jīng)經(jīng)歷或者正在使用司美格魯肽減肥。”

◎司美格魯肽臉引起整形科醫(yī)生的普遍關注 / 圖：微博截圖

值得提醒的是，肌肉的減少，不止影響外在容貌，還可能危害身體健康。有研究顯示，瘦體重（也稱為去脂體重，主要是骨骼、肌肉的質量）如果減少10%以上，會使人的免疫力下降，從而帶來潰瘍、肺炎、傷口難以愈合等問題，甚至威脅生命。

大家千萬不要把司美格魯肽當作神藥，想走捷徑“快速瘦”，可能會付出慘痛的代價。

醫(yī)生再三強調：減重藥物應當規(guī)范使用

在更多的醫(yī)生看來，司美格魯肽被狂熱追逐被濫用，歸根結底還是對減重的焦慮，社會普遍存在肥胖焦慮以及不當認知。

近年來，我國超重和肥胖人數(shù)迅速增加，18歲以上成年人超重和肥胖率已超過50%。據(jù)《柳葉刀》雜志發(fā)布的數(shù)據(jù)，預計到2030年，中國成年人超重或肥胖的人數(shù)可能超過7.8億人。肥胖癥與糖尿病、冠心病、高脂血癥、痛風、慢性腎臟病等200多種疾病密切相關，嚴重影響健康。

世界衛(wèi)生組織早已將“肥胖”定義為一種疾病，而在以瘦為美的社會主流下，減肥有關健康更有關美麗這件事。很多人都明白管住嘴、邁開腿是最健康的減肥方式，但難于堅持下去，而減肥針恰恰迎合了人的惰性。

◎ 減肥針“濫用”的背后：身材焦慮、惰性 / 圖：shipitu

目前在我國共有五種藥物獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準用于成年原發(fā)性肥胖癥患者減重治療，包括奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽。需要注意的是，應用藥物治療肥胖癥應該嚴格把握適應證，規(guī)范使用。

在近日舉辦的華南體重管理學術論壇上，專家們表示，減重版司美格魯肽國內(nèi)上市后仍有很多問題值得關注，其長期注射的療效與副作用有待進一步研究。醫(yī)療機構在開出處方的同時，更要為患者提供規(guī)范的用藥指導和全流程的生活方式干預方案。

2024年7月，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會發(fā)布了《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南2024版》，明確表示，肥胖癥治療的長期目標應當是實現(xiàn)個體化最佳體重并長期維持。

減重版司美格魯肽，雖能在一定程度上為部分肥胖患者提供新的體重管理方式，但依然需要配合規(guī)范的體重管理指南。任何減肥藥都不能濫用，需要規(guī)范化的管理，光靠藥物“躺瘦”其實很難，同時還需要生活方式的改變，管住嘴，邁開腿。

（應受訪者要求，文中姓名除專家外均為化名）

參考資料：

[1] “司美格魯肽臉”扯出千億變局. 虎嗅，2024-07-15.

[2] 減重版“司美格魯肽”開出首批處方.武漢晚報.2024-11-22.

[3] 肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南(2024版).中華內(nèi)分泌代謝雜志.2024，40(07)：545-564.

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