盡管高血壓的藥物治療取得了很大的進(jìn)步，但高血壓仍然是成年人過早死亡的主要原因。越來越多的證據(jù)支持通過生活方式干預(yù)降低血壓，防治高血壓。生活方式干預(yù)是高血壓管理的基石，主要包括運(yùn)動(dòng)、減重、健康飲食等。

不同的干預(yù)措施對(duì)血壓有何影響？有哪些要求和注意事項(xiàng)呢？本文將逐一解答。

01

定期體育鍛煉

增加運(yùn)動(dòng)，建議每周4-7次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，每次持續(xù)30-60分鐘。

耐力運(yùn)動(dòng)（也稱為有氧運(yùn)動(dòng)）、阻力運(yùn)動(dòng)（也稱為力量運(yùn)動(dòng)）或二者組合在降低血壓方面的效果是相似的。中強(qiáng)度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓有相似的有益作用。建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。

對(duì)391項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、39,742名參與者的網(wǎng)絡(luò)薈萃分析顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)和降壓藥物在降低高血壓患者的收縮壓方面效果相似。對(duì)于頑固性高血壓，體育鍛煉也有效果，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可降低24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，收縮壓平均降低20 mmHg，舒張壓平均降低10 mmHg。運(yùn)動(dòng)降低血壓的機(jī)制包括：

（1）運(yùn)動(dòng)有助于減少內(nèi)臟脂肪量，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活；

（2）血管結(jié)構(gòu)：定期運(yùn)動(dòng)對(duì)動(dòng)脈重構(gòu)具有良好的影響，可減少高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；

（3）血管功能和氧化狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)可以改善血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈僵硬度，增加NO的生物利用度，刺激血管舒張（NO和前列環(huán)素）和血管生成（例如，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）物質(zhì)的生成；

（4）定期鍛煉具有抗炎作用，可降低循環(huán)CRP水平；

（5）運(yùn)動(dòng)改善自主神經(jīng)功能，增加迷走神經(jīng)張力和降低SNS張力，改善動(dòng)脈壓力反射控制，降低血壓。02

控制體重，或減重

降低體重的策略，特別是飲食能量控制和體育鍛煉，一直被認(rèn)為是預(yù)防和控制高血壓的主要生活方式干預(yù)措施。

建議所有肥胖和超重患者減重，將BMI控制在＜24；腰圍男性＜90cm，女性＜85cm。

對(duì)包括173,828名參與者的前瞻性研究進(jìn)行的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖者將體重降低到正常分別可以將高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低24％-40％和40％-54％。一項(xiàng)納入25項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析證實(shí)，無論是否患有高血壓，體重每降低1kg，收縮壓和舒張壓均降低約1 mmHg。體重管理降低血壓的機(jī)制包括：

（1）減少內(nèi)臟脂肪，減弱胰島素抵抗，改善脂肪因子失調(diào)；

（2）降低肥胖患者的RAAS活性，降低幾種RAAS成分的水平；

（3）改善血管內(nèi)皮功能和氧化狀態(tài)；

（4）減少促炎性脂肪因子的釋放，改善炎癥狀態(tài)；

（5）改善自主神經(jīng)功能，降低SNS活性。03

調(diào)整鈉和鉀的攝入量

限制鈉鹽是高血壓防治的重要措施，建議每日食鹽（氯化鈉）攝入量控制在＜6g，每日鈉攝入量＜2.4 g。具體措施包括：① 減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醬油）；②避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品； ② 建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。另外，建議增加鉀的攝入量，以維持正常的體液量、酸堿電解質(zhì)平衡，保證正常的細(xì)胞功能。措施包括：①增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；②腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。對(duì)133項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃回歸分析發(fā)現(xiàn)，鈉鹽限制和血壓之間存在線性的劑量反應(yīng)關(guān)系，每100 mmol鈉限制，收縮壓降低7.7 mmHg，舒張壓降低3.0 mmHg。但是，在血壓≤131/78 mmHg組中，這種關(guān)系較弱，可能是因?yàn)殁c攝入量太少導(dǎo)致循環(huán)醛固酮、腎素和去甲腎上腺素水平的代償性增加。04

合理膳食，推薦地中海飲食

建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。
DASH飲食可有效預(yù)防和控制高血壓。DASH飲食富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅(jiān)果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。在ENCORE試驗(yàn)中，高血壓前期或1級(jí)高血壓患者采用DASH飲食與常規(guī)飲食相比，血壓降低幅度顯著增加（收縮壓11.2 mmHg vs 3.4 mmHg，舒張壓7.5 mmHg vs 3.8 mmHg）。多年來積累的證據(jù)表明，DASH飲食是控制高血壓最有效的方法之一，尤其是與熱量限制結(jié)合使用時(shí)。此外，地中海飲食在降低健康人和高血壓患者的血壓方面具有潛在的有利作用，需要更多的研究來驗(yàn)證。05

不飲酒，或限制酒精攝入

建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g；每周酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100ml、300ml。一項(xiàng)對(duì)83項(xiàng)前瞻性研究（n=599,912）的分析結(jié)果顯示，即使是少量飲酒（每天約1 drink）也會(huì)引起心血管疾?。òǜ哐獕海┖退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)升高。過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。健康飲食降壓的機(jī)制：

（1）控制能量和鹽攝入，降低體重；

（2）補(bǔ)充鎂，維持葡萄糖穩(wěn)態(tài)，改善胰島素敏感性，降低血壓；

（3）抑制RAAS激活，減少腎素釋放；

（4）DASH飲食抑制腎臟氯化鈉共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NCC），產(chǎn)生利鈉作用；

（5）改善腸道菌群、血管內(nèi)皮功能、炎癥和氧化狀態(tài)；

（6）改善自主神經(jīng)功能，降低SNS活性。06

保持良好的晝夜節(jié)律和睡眠

晝夜節(jié)律與血壓和心血管系統(tǒng)密切相關(guān)。血壓晝夜規(guī)律改變，患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高。睡眠相關(guān)的變量改變也可能對(duì)血壓產(chǎn)生負(fù)面影響。一項(xiàng)包含1,074,207人的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間（≤5小時(shí)）和長(zhǎng)時(shí)間（≥9小時(shí)）睡眠均與血壓水平升高有關(guān)。改善睡眠、維持正常的晝夜節(jié)律可能對(duì)血壓產(chǎn)生積極影響。
良好的晝夜節(jié)律和睡眠降壓的機(jī)制：

（1）睡眠不足或晝夜節(jié)律紊亂可能會(huì)增加生長(zhǎng)素釋放肽水平和食欲，良好的晝夜節(jié)律和睡眠有助于控制體重；

（2）睡眠不足影響胰島素敏感性，增加胰島素抵抗，改善睡眠有助于增加胰島素敏感性；

（3）通過持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停，能夠下調(diào)RAAS成分并降低血壓；

（4）良好的晝夜節(jié)律和睡眠有助于減少內(nèi)皮損傷，改善動(dòng)脈僵硬度、氧化應(yīng)激和全身炎癥；

（5）改善自主神經(jīng)功能，降低SNS活性。07

減輕壓力，保持情緒穩(wěn)定

指南建議高血壓患者減輕精神壓力，保持心理平衡。必要情況下采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力，主要適用于焦慮障礙的藥物包括苯二氮?類和選擇性5-羥色胺1A受體激動(dòng)劑。

壓力和/或焦慮可導(dǎo)致血壓短暫性的升高，例如白大衣高血壓。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)薈萃分析表明，心理社會(huì)壓力與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。壓力管理降壓的機(jī)制：

（1）改善下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸調(diào)節(jié)，減少腹部脂肪積累，減弱饑餓感，對(duì)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等產(chǎn)生有益影響；

（2）改善胰島素抵抗；

（3）急性應(yīng)激通過SNS激活刺激RAAS，慢性應(yīng)激增加血漿腎素活性，相應(yīng)的干預(yù)可能產(chǎn)生有益的作用；

（4）改善血管內(nèi)皮功能和氧化狀態(tài)，減輕炎癥；

（5）改善自主神經(jīng)功能。08

戒煙，避免被動(dòng)吸煙

吸煙通過氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能受損、動(dòng)脈僵硬和炎癥等多個(gè)緩解增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙還能通過SNS激活，在短期內(nèi)導(dǎo)致血壓升高。戒煙能否降低血壓仍需研究來驗(yàn)證，但戒煙可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

除了上述8項(xiàng)內(nèi)容，還有大量研究對(duì)飲咖啡、茶等對(duì)血壓的影響進(jìn)行了分析。

健康個(gè)體和高血壓患者喝咖啡后，短期內(nèi)（約3小時(shí)）血壓會(huì)升高。但薈萃分析顯示，習(xí)慣性喝咖啡與不喝咖啡的人相比，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)未增加。

另有薈萃分析表明，紅茶或綠茶可顯著降低高血壓前期和高血壓患者的收縮壓和舒張壓；綠茶還被證明可以降低超重或肥胖患者的收縮壓和舒張壓。

限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，

戒煙戒酒心態(tài)平。

文獻(xiàn)索引：1. Pedro L. Valenzuela, Pedro Carrera-Bastos, Beatriz G. Gálvez, et al. Lifestyle interventions for the prevention and treatment of hypertension. Nature Reviews Cardiology, 2021; 18: 251–275.2. 高血壓聯(lián)盟(中國(guó)), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì), 等. 中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版. 心腦血管病防治, 2019; 19(1): 1-44.

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