臨床分類

1、根據(jù)肝細胞脂肪變的程度：

可分為輕度、中度和重度。

（1）輕度脂肪肝指含脂肪5%~10%或每單位面積見1/3~2/3的肝細胞脂變。

（2）中度脂肪肝指含脂肪10%~25%或2/3以上肝細胞脂變。

（3）重度脂肪肝指含脂肪25%~50%或以上, 或幾乎所有肝細胞均發(fā)生脂變。

2、根據(jù)有無長期過量飲酒的病因，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。

（1）非酒精性脂肪肝：肝小葉內(nèi)>30%的肝細胞發(fā)生脂肪變，以大泡性脂肪變性為主。不伴有肝細胞的炎癥、壞死及纖維化。

（2）酒精性脂肪肝：乙醇所致肝損害首先表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性，輕者散在單個肝細胞或小片狀肝細胞受累，主要分布在小葉中央?yún)^(qū)，進一步發(fā)展呈彌漫分布。肝細胞無炎癥、壞死，小葉結(jié)構(gòu)完整。

流行病學(xué)

病毒性肝炎并發(fā)的脂肪肝具有一定的傳染性，其中乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)與脂肪肝的相關(guān)性最高。

乙型肝炎可通過母嬰傳播、性傳播和血液傳播；丙型肝炎主要通過血液傳播。

脂肪肝根據(jù)有無長期過量飲酒的病因，可分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，兩個類型的發(fā)病率有所差異。非酒精性脂肪肝是我國最常見的肝臟疾病之一。我國總體脂肪肝的患病率可達27％左右。

近年來我國脂肪肝的發(fā)病率有所上升，且年齡呈年輕化趨勢。

嗜酒者、肥胖者、高脂血癥患者、藥物性肝損害患者、糖尿病患者。

中東地區(qū)和南美洲非酒精性脂肪肝患病率最高，非洲最低，包括中國在內(nèi)的亞洲多數(shù)國家非酒精性脂肪肝患病率處于中上水平（＞25%）。

病因

脂肪肝是一種多病因引起的獲得性疾病，機體的營養(yǎng)因素、生活方式以及年齡和性別及免疫狀態(tài)等都是脂肪肝形成的重要因素。

1、長期飲酒

乙醇會直接或間接地損害肝臟，肝臟功能不斷下降，使得脂肪不斷堆積在肝臟內(nèi)，形成脂肪肝。

2、內(nèi)分泌代謝因素

如糖尿病、高脂血癥（Ⅳ、Ⅴ型）、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、庫欣綜合征。胰島素抵抗是肥胖和2型糖尿病的主要特征，也是脂肪肝最易產(chǎn)生的因素。

3、藥物及毒物

主要指由某些藥物如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等，以及環(huán)境毒素如銻、鋇、有機溶劑等導(dǎo)致的脂肪肝。

4、營養(yǎng)性因素

如肥胖癥及短期內(nèi)體重變化明顯、全胃腸外營養(yǎng)、營養(yǎng)不良、重度貧血，以及飲食中膽堿等趨脂物質(zhì)缺失，導(dǎo)致脂肪在肝臟儲存過多。

5、生物因素

研究發(fā)現(xiàn)，部分乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細胞脂肪變性。

1、年齡

年齡越大，脂肪肝發(fā)生風險越高。

2、性別

男性發(fā)病風險大于女性。

3、疾病因素

如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等。

4、生活方式

缺乏體育鍛煉、超重、嗜酒。

癥狀

脂肪肝并非臨床上一個獨立性疾病，而是各種原因引起的肝脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)?；颊咂鸩≥^為隱匿，有時可無明顯的臨床癥狀?；蛴蟹α?、肝區(qū)疼痛等不適。

非酒精脂肪肝起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀。少數(shù)病人可有乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀；酒精性脂肪肝常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲缺乏、右上腹隱痛或不適，肝臟有不同程度的腫大。

大多數(shù)非酒精性脂肪性肝病呈良性經(jīng)過。部分非酒精性脂肪肝患者可發(fā)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。酒精性脂肪肝若不戒酒，可進展為酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并發(fā)肝癌。

1、肝硬化

非酒精性脂肪肝進展很慢，隨訪10~20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%-3%）。

2、肝纖維化

重度脂肪肝發(fā)展過程中，肝細胞長期反復(fù)破壞與再生，糖原、糖蛋白、蛋白多糖物質(zhì)沉積而出現(xiàn)肝纖維化。若合并脂肪性肝炎，會加快肝纖維化的進程。

3、肝細胞癌

少數(shù)可發(fā)展為肝細胞癌，通常發(fā)生于老年人。

檢查

醫(yī)生仔細詢問完病史后，首先會對患者進行體格檢查，判斷有無異常體征。之后可能建議進行病毒性肝炎的篩查、肝生化、血常規(guī)、腹部超聲、肝組織學(xué)活檢等檢查。

醫(yī)生對患者進行腰臀比測量、計算體脂指數(shù)。中重度患者肝臟觸診可見肝臟輕度腫大，少數(shù)患者可有門脈高壓體征（肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水等）。

1、肝功能

脂肪肝的患者，肝功能基本正常。或有γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）輕度升高。

2、血糖、血脂

脂肪肝患者多數(shù)血脂高，血糖高。如果抽血化驗提示血糖血脂異常，可為診斷為脂肪肝提供依據(jù)。

3、病原學(xué)檢查

脂肪肝患者可進行肝炎病毒核酸檢測，判斷脂肪肝的病因以及是否是病毒性肝病。

1、腹部超聲

超聲診斷脂肪肝的準確率較高，利用超聲在脂肪組織中傳播出現(xiàn)顯著衰減的特征，也可定量肝脂肪變程度。

2、電子計算機斷層掃描（CT）

CT 診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT比值＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0 但＞0.7者為輕度脂肪肝；≤0.7但＞0.5者為中度脂肪肝；≤0.5者為重度脂肪肝。

3、核磁共振（MRI）

肝臟超聲檢查結(jié)論不明確，尤其是不能除外惡性腫瘤者，行CT和 MRI檢查。

肝臟組織學(xué)檢查：肝穿刺活組織檢查是確診的主要方法，對鑒別肝腫瘤以及某些少見疾病如血色病、膽固醇酯貯積病和糖原貯積病等有重要意義，也是判斷預(yù)后的最敏感和特異的方法。

診斷

醫(yī)生仔細詢問患者的病史，如飲酒、肥胖，患糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病。結(jié)合患者的臨床癥狀以及相應(yīng)的實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可做出診斷。

1、病毒性肝炎

病毒性肝炎是肝生化檢查異常的常見原因，肝脂肪變在丙型病毒性肝炎感染基因3型患者中常見，相應(yīng)病毒檢測可助診斷。但對于慢性乙型病毒性肝炎及非基因3型丙型病毒性肝炎感染的脂肪肝患者，如無過量飲酒史，則通常屬于非酒精性脂肪肝而非病毒性脂肪肝。

2、自身免疫性肝病

可通過相關(guān)自身抗體、免疫球蛋白等檢測，結(jié)合病史進行鑒別。

3、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。肝癌發(fā)病隱匿，早期無臨床癥狀，晚期患者可出現(xiàn)肝硬化、消瘦、肝大疼痛、黃疸、腹水、大出血等表現(xiàn)。肝穿刺活檢可鑒別。

4、肝硬化

肝硬化是由于肝細胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯進行而導(dǎo)致的肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。晚期患者可出現(xiàn)門靜脈壓力高和肝功能障礙表現(xiàn)。肝穿刺活檢可將兩者鑒別。

治療

非酒精性脂肪肝通常與代謝紊亂如肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病和血脂異常有關(guān)。因此，對于非酒精性脂肪肝的治療，不僅限于肝臟疾病本身，還要治療相關(guān)的代謝并發(fā)癥及預(yù)防致病因素。對于酒精性脂肪肝，戒酒則是治療的關(guān)鍵，并且長期酗酒者常有繼發(fā)性營養(yǎng)不良，因此在戒酒的基礎(chǔ)上需要營養(yǎng)支持治療。醫(yī)生會結(jié)合患者的實際情況采取飲食管理、藥物等治療措施。

對于妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等急性脂肪肝患者，以及重度甚至重癥酒精性脂肪肝患者，需要參照重癥肝炎和肝衰竭的治療方法，給予重癥監(jiān)護和積極救治。另外，及時終止妊娠對于妊娠急性脂肪肝和HELLP綜合征患者的治療可以起到極大的幫助。

1、對于超重、肥胖，以及近期體質(zhì)量增加和“隱性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建議通過健康飲食和加強鍛煉的生活方式來進行一般治療。

2、健康飲食，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制膳食熱量，限制糖的攝入，增加膳食纖維和水分的攝入。

3、合理運動，避免久坐少動，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式。例如每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次，或者每天高強度有氧運動20分鐘，每周3次。

4、避免加重肝損害，避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品，戒煙戒酒。

1、針對代謝綜合征的藥物治療

對于3~6個月生活方式干預(yù)未能有效減肥和控制代謝危險因素的非酒精性脂肪肝患者，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用一種或多種藥物治療肥胖癥、高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等疾病，但這些藥物對非酒精性脂肪性肝炎特別是肝纖維化都無肯定療效。

（1）奧利司他：對于BMI（體重指數(shù)）≥30的成人和BMI≥27伴有高血壓病、2型糖尿病、血脂紊亂等并發(fā)癥的成人可以考慮應(yīng)用奧利司他等藥物減肥，但需警惕減肥藥物的不良反應(yīng)。

（2）二甲雙胍：二甲雙胍可降低血糖和輔助減肥，建議用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的預(yù)防和治療。

（3）他汀類藥物：他汀類藥物不僅降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，還降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。

（4）降壓藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB) 是2型糖尿病，尤其是有蛋白尿、糖尿病腎病或心力衰竭患者的首選。

2、針對肝臟損傷的藥物治療

目前在我國臨床廣泛應(yīng)用的門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、水飛薊素、雙環(huán)醇、還原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧膽酸等針對肝臟損傷的治療藥物安全性良好，部分藥物在藥物性肝損傷、膽汁淤積性肝病等中已取得相對確切的療效，門冬氨酸鳥氨酸還可以降低血脂水平，但這些藥物對非酒精性脂肪性肝炎和肝纖維化的治療效果仍需進一步的臨床試驗證實。

奧利司他、二甲雙胍、瑞舒伐他汀、門冬氨酸鳥氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二銨、水飛薊素、雙環(huán)醇、還原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧膽酸

1、減肥手術(shù)

減肥手術(shù)不但可以緩解包括脂肪肝進展所導(dǎo)致的肝纖維化患者的肝組織學(xué)改變，而且可能降低心血管疾病死亡率和全因死亡率，但其改善肝臟相關(guān)并發(fā)癥的作用尚未得到證實。目前尚無足夠證據(jù)推薦減肥手術(shù)治療脂肪肝，但對于嚴重的或頑固性肥胖患者可考慮減肥手術(shù)。

2、肝臟移植手術(shù)

脂肪肝進展導(dǎo)致的失代償期肝硬化、肝細胞性肝癌（HCC）等終末期肝病需進行肝臟移植。

中醫(yī)藥治療脂肪肝有自己獨特的理論及經(jīng)驗，患者可咨詢專業(yè)的中醫(yī)師，接受相應(yīng)的治療。

1、辨證論治：

（1）肝郁脾虛證，應(yīng)疏肝健脾。可用逍遙散加減其他藥物進行治療。

（2）濕濁內(nèi)停證，應(yīng)祛濕化濁?？捎梦杠邷訙p其他藥物進行治療。

（3）濕熱蘊結(jié)證，應(yīng)清熱化濕。可用三仁湯合茵陳五苓散加減其他藥物進行治療。

（4）痰瘀互結(jié)證，應(yīng)活血化瘀，祛痰散結(jié)?？捎醚痧鰷隙悳訙p其他藥物進行治療。

2、中成藥

強肝膠囊(顆粒)、舒肝康膠囊、殼脂膠囊、膽寧片、化滯柔肝顆粒、大黃蟄蟲丸等中成藥物對于治療脂肪肝有一定的作用。

3、中醫(yī)外治法

針灸、耳針、貼敷是治療本病的一種手段，具有經(jīng)濟、安全的優(yōu)勢，根據(jù)辨證論治的中醫(yī)基本法則，實施個體化治療，在改善臨床癥狀上有一定幫助。一般取穴豐隆、足三里、太沖、肝俞、三陰交等，根據(jù)病者的情況，采取不同手法及方式，或補或瀉，或針或灸，或采用其他穴位刺激法。

脂肪肝的治療周期要根據(jù)患者的病情嚴重程度、采取的治療手段、日常的護理等綜合而定，不可一概而論。一般來講酒精性脂肪肝，戒酒4 ~ 6周可使酒精性脂肪肝恢復(fù)正?；驕p輕臨床癥狀，徹底戒酒后甚至可完全恢復(fù)。

具體費用與所選的醫(yī)院、個體治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

脂肪肝的預(yù)后取決于其病因，妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reye綜合征等引起的急性脂肪肝，危險程度高，有導(dǎo)致死亡的風險。絕大多數(shù)慢性脂肪肝預(yù)后良好，如能早期診治,可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展，甚至使其逆轉(zhuǎn)。

1、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、Reyes綜合征等急性脂肪肝，病情兇險，死亡率極高。

2、若不戒酒，酒精性脂肪肝可進展為酒精性肝硬化，部分酒精性肝硬化可并發(fā)肝癌。

3、少數(shù)非酒精性脂肪肝患者可進展為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。

輕度的酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后即可恢復(fù)正常。非酒精性脂肪肝通過積極的改變生活方式，部分患者可自愈。

脂肪肝通過積極的改變生活方式、飲食調(diào)理、藥物治療，可治愈。

1、輕度酒精性脂肪肝完全戒酒后可完全根治。

2、非酒精性脂肪肝如能早期診治，可以阻止脂肪肝的進一步發(fā)展。但需要注意的是一旦發(fā)展為肝硬化則很難根治。

脂肪肝與飲食生活習慣、運動管理密切相關(guān)，飲食習慣、生活作息不規(guī)律、疏于運動者極易復(fù)發(fā)。故需注重平時健康管理，改變不良生活方式。

日常

除了罕見的急性脂肪肝和重度酒精性脂肪性肝炎，絕大多數(shù)脂肪肝患者病情輕、進展慢且治療效果好，通常不影響患者的學(xué)習、工作和生活。但是患者對于自身病情不能掉以輕心，日常生活中需要及時改變不良生活方式，加強自身的護理，幫助緩解不適，促進疾病的修復(fù)。

1、心理特點

大多數(shù)患者，尤其是癥狀不明顯，不影響飲食、工作和學(xué)習的患者，僥幸心理尤為重要，認為自己無需治療或不按醫(yī)囑行事，這樣容易耽誤病情，導(dǎo)致不良后果。部分患者又對自身疾病了解不夠，無法正視疾病的發(fā)生，產(chǎn)生恐懼、害怕、憂慮等負面情緒。

2、心理護理

對于不重視自身疾病的患者，家屬要對患者仔細講解，耐心說服，講清楚脂肪肝形成的多種病因及不及時治療的嚴重后果。鼓勵患者應(yīng)早期治療抓緊時機，使患者樹立對脂肪肝的科學(xué)態(tài)度。對于有負面消極情緒的患者，家屬多與患者溝通，幫助其提高戰(zhàn)勝脂肪肝的信心，消除抑郁，焦慮的心理，保持平和心態(tài)。

1、患者日常生活中謹慎使用各種可能導(dǎo)致肝臟損害的中西藥以及保健品，肝臟是藥物代謝的場所，用藥不當容易造成脂肪肝和肝損傷。

2、規(guī)律服用治療各種伴隨疾病的藥物，如降血壓藥、降血脂藥及降血糖藥物等。

減肥手術(shù)和肝臟移植手術(shù)術(shù)后，患者積極接受相應(yīng)的健康教育，培養(yǎng)良好的飲食習慣、增加合理的體育鍛煉、改變不良生活習慣，以防脂肪肝復(fù)發(fā)。

1、避免久坐少動，選擇自己感興趣并能夠堅持的運動，進行規(guī)律的運動，注意避免強度過大。

2、戒煙，限酒，生活規(guī)律，避免熬夜。

日常生活中注意定期監(jiān)測體重、血壓、血脂、肝功等指標。定期在醫(yī)院做肝臟超聲，評估肝臟、膽囊、脾臟功能，觀察有無異常，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時就醫(yī)診治。

每位初診脂肪肝患者治療一個月后要回院復(fù)查，重新評估病情，定期隨訪。單純性脂肪肝患者，若血脂、血壓、血糖水平都正常，可半年到醫(yī)院復(fù)查一次，主要接受肝臟的影像學(xué)檢查。血脂、血壓、血糖水平異常的脂肪肝患者，則需做更多細致的復(fù)查，謹遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的復(fù)診。

飲食

脂肪肝與長期不良的飲食習慣有一定的關(guān)系，此類患者在藥物治療的同時，應(yīng)以低鹽、低糖、低脂飲食為主，糾正不良飲食習慣，以爭取達到去除病因的效果。

1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

堅持以“植物性食物為主，動物性食物為輔，能量來源以糧食”為主的中國傳統(tǒng)膳食方案，避免高熱量、高脂肪飲食，增加全谷類食物和膳食纖維的攝入。

2、糾正不良飲食習慣

一日三餐定時適量，早餐要吃飽，午餐要吃好，晚餐要吃少，避免吃得多、吃得快，改變吃零食、吃夜宵等不良飲食習慣。

1、不吃肥肉、不吃動物內(nèi)臟、少吃油炸食品。

2、不吃或少吃甜食（如精制蛋糕、奶油、巧克力等），不喝或少喝含糖飲料。

3、晚餐不宜吃得過飽，禁止睡前餐。

4、禁止過度飲酒。

預(yù)防

脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展主要與肥胖、2型糖尿病、酒精濫用等因素有關(guān)，故必須采取綜合預(yù)防措施，包括健康飲食、合理運動、限制飲酒、謹慎使用各種可能導(dǎo)致肝損害的中西藥和保健品等，才能達到良好的效果。此外還需定期進行健康體檢，樹立自我保健意識，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。

就醫(yī)指南

1、孕婦在孕后期出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適以及進行性加重的黃疸。

2、出現(xiàn)腹水、嘔血、右上腹部劇烈疼痛且持續(xù)不緩解。

3、伴有乏力、頭暈、面色蒼白等不適。

以上均須急診處理或撥打急救電話。

1、反復(fù)發(fā)作的腹部不適，右上腹隱痛，乏力。

2、進行性加重的食欲減退，惡心，嘔吐。

3、體檢發(fā)現(xiàn)肝臟異常。

4、出現(xiàn)其他不適。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

1、急診科：情況危急、癥狀嚴重者，請及時到急診科就診。

2、消化內(nèi)科、肝病科：病情平穩(wěn)者可前往消化內(nèi)科、肝病科就診。

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)卡等。

2、醫(yī)生可能會對腹部進行體格檢查，穿著寬松易于暴露腹部的衣物，方便檢查。

3、若考慮進行肝功能檢查和腹部超聲檢查，建議檢查前禁食8小時。

4、近期有服用藥物可以記錄藥名及用法用量，方便與醫(yī)生溝通。

5、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

6、可由家屬陪同就診，并準備好想要咨詢的問題。

1、您都有哪些癥狀？什么時候開始的？多久了？

2、您的癥狀什么情況會緩解？什么時候會加重？

3、您的大便平時正常嗎？有沒有黑便或大便性狀改變？

4、您飲食習慣規(guī)律嗎？是否喜歡吃高糖、高脂、油炸的食物？

5、您平時生活壓力大嗎？是否經(jīng)常熬夜？

6、您有脂肪肝家族史嗎？

7、您平時喝酒、抽煙嗎？

8、您喝酒多少年了，平均每天喝多少？

9、您喜歡運動嗎？是做什么工作的？

10、您自行吃過什么藥嗎？服藥后有緩解嗎？

1、現(xiàn)在有明確的診斷嗎？我這是脂肪肝嗎？

2、導(dǎo)致我得這個病的原因有哪些？

3、我的情況嚴重嗎？會癌變嗎？

4、我需要做腹部超聲檢查嗎？

5、我需要吃哪些藥？有沒有什么副作用？

6、大概需要治療多長時間？可以治愈嗎？以后還會復(fù)發(fā)嗎？

7、我平時應(yīng)該注意什么？是不是不能抽煙、喝酒了？

8、我需要復(fù)查嗎？多久以后復(fù)查？需要復(fù)查哪些項目？

9、我以后是不是都不能吃肉了？

10、這個病和我得糖尿病有沒有關(guān)系？

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