失眠是一種日常生活中比較常見的現(xiàn)象，比如說在遇到煩心事或特別令人興奮的事的時(shí)候，喝了濃茶咖啡的時(shí)候，有時(shí)因長時(shí)間的旅途倒時(shí)差的時(shí)候?？赡艽蠖鄶?shù)人都會(huì)遇到，往往一兩天睡不著以后，自然就又恢復(fù)以往的睡眠節(jié)律，也不把它當(dāng)一回事。

導(dǎo)致失眠的常見原因

心理因素：生活和工作中的各種心理壓力和應(yīng)激；對(duì)失眠的恐懼和對(duì)失眠所致后果的過分擔(dān)心。

環(huán)境因素：突然睡眠環(huán)境改變，周圍聲音嘈雜、光線強(qiáng)烈或空氣混濁等。

睡眠節(jié)律改變：夜班和白班頻繁變動(dòng)等引起生物鐘節(jié)奏變化。

生理因素：疼痛、因?yàn)槠渌膊‰y以平臥或呼吸不暢、過度饑餓、疲勞、性興奮等。

不良生活習(xí)慣：睡前大量吸煙，飲酒或飲用刺激性飲料，如茶、咖啡、可可等。

當(dāng)在這些因素消除后，睡眠狀況仍然沒有改善，還是有入睡困難、睡眠淺、夜間易醒和凌晨早醒、醒后難以再次入睡，有些表現(xiàn)睡眠感缺失，我們認(rèn)為睡眠出現(xiàn)問題了。

當(dāng)經(jīng)常睡不好的時(shí)候，各種身體不適問題就會(huì)接踵而至，如白天感到疲乏無力、精力不濟(jì)，注意力無法集中，工作效率差，而且人也特別容易發(fā)脾氣，有時(shí)犯困，但到了晚上又會(huì)擔(dān)心睡不著覺，這種擔(dān)心恐懼的心理往往又會(huì)加重失眠，如此循環(huán)往復(fù)就進(jìn)入了輾轉(zhuǎn)反側(cè)的不眠之夜，長此以往則會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，長期失眠還會(huì)導(dǎo)致情緒失控、個(gè)性改變，酒精和/或藥物依賴。

所以說，失眠雖然不是嚴(yán)重的疾病，但對(duì)健康至關(guān)重要，出現(xiàn)睡眠障礙的時(shí)候，需要尋求專業(yè)的幫助來改善睡眠。

首先要對(duì)引起失眠的因素進(jìn)行分析排查，除了單純的失眠以外，失眠還是焦慮抑郁的主要表現(xiàn)之一，焦慮癥和抑郁癥患者幾乎均有失眠；另外軀體疾病疼痛、呼吸困難、喘憋等均能導(dǎo)致失眠；含咖啡因的食物，酒精、愛美的女性喜歡用的減肥藥等均能導(dǎo)致失眠；一些有中樞性興奮作用藥物也能夠引起失眠，例如腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿、異煙肼（雷米封）、SSRI類藥物，所以對(duì)于失眠的治療要針對(duì)引發(fā)失眠的源頭去干預(yù)。

對(duì)大多數(shù)單純性的失眠的建議

注重睡眠衛(wèi)生

失眠往往與不良的睡眠衛(wèi)生有關(guān)，不良的睡眠衛(wèi)生會(huì)破壞睡眠的正常節(jié)律，引起不必要的睡前興奮。許多慢性失眠患者通過改善睡眠衛(wèi)生，失眠問題就能獲得解決或得到緩解，并能改善預(yù)后。因此，睡眠衛(wèi)生教育在失眠的治療中具有重要地位。

科學(xué)的睡眠習(xí)慣

定時(shí)作息，無論前晚何時(shí)入睡，次日都應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床，即使在節(jié)假日也應(yīng)堅(jiān)持固定的上床和起床時(shí)間；

床鋪應(yīng)該舒適、干凈、柔軟度適中，臥室安靜、光線與溫度適當(dāng)；

床是用來休息和放松的地方，建議不要在床上讀書、看電視或聽收音機(jī)；

每天規(guī)則的運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，但不要在傍晚以后做激烈運(yùn)動(dòng)，尤其是在睡前2小時(shí)，否則反而會(huì)影響睡眠；

不要在傍晚以后喝酒、咖啡、茶及抽煙。假如存在失眠，應(yīng)避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神；

不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝一杯熱牛奶及一些復(fù)合碳水化合物，能夠幫助睡眠；

如果上床20分鐘后仍然睡不著，可起來做些單調(diào)無味的事情，等有睡意時(shí)再上床睡覺；

睡不著時(shí)不要經(jīng)?？磿r(shí)鐘，也不要懊惱或有挫折感，應(yīng)放松并確信自己最后一定能睡著。

盡量不要午睡時(shí)間過長。

心理疏導(dǎo)和治療

通過解釋、指導(dǎo)等一般心理治療的技術(shù)讓患者正確地認(rèn)識(shí)與了解有關(guān)睡眠的基本知識(shí)，可以減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)、改善入睡困難。也可以通過睡眠限制法、刺激控制法和放松訓(xùn)練等行為治療改善失眠。

藥物治療

藥物是治療失眠的主要手段之一，藥物通常作用快、療效肯定。藥物的使用應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體特點(diǎn)，結(jié)合藥物特點(diǎn)，選擇用藥，不建議拿其他人的安眠藥來嘗試，最好到專業(yè)的醫(yī)生那里咨詢指導(dǎo)具體用藥。

如果失眠癥狀開始持續(xù)一至兩周，則應(yīng)立即就診，否則很容易發(fā)展成長期失眠，那時(shí)將備受失眠的折磨，且增加治療的難度。

對(duì)安眠藥的常見顧慮

當(dāng)你萬般無奈，走入診室求助，醫(yī)生給你開出了安眠藥，你可能會(huì)有如下顧慮。

擔(dān)心成癮，藥物依賴

他們覺得一旦吃了安眠藥以后就要一輩子服用安眠藥物才能夠睡著，服用安眠藥會(huì)成癮的，戒不掉，像鴉片一樣。

擔(dān)心服用藥物后會(huì)患老年癡呆

另外一部分人認(rèn)為覺得吃了安眠藥以后人就會(huì)變傻，以后容易得老年癡呆，所以無論睡眠狀況如何糟糕，也不愿服用安眠藥物，寧愿整天渾渾噩噩的樣子，也不愿借助藥物獲得一個(gè)舒適的睡眠。

過度夸大安眠藥物的毒副作用

當(dāng)然還有一些人覺得安眠藥物和毒品是一樣的，在許多影視作品中的角色服用安眠藥物死亡，特別是近期最近在各大媒體報(bào)道的惠特尼休斯頓的房間里有“過多的鎮(zhèn)靜劑，包括勞拉西泮、安定、阿普唑侖等安眠藥物”，驗(yàn)尸官表示很可能是她服用了阿普唑侖(抗焦慮藥物，有催眠作用)和其他處方藥物后又飲酒導(dǎo)致中毒，這些報(bào)道更加加重了廣大患者對(duì)鎮(zhèn)靜安眠藥物顧慮。

第一次服用的不良體驗(yàn)導(dǎo)致對(duì)安眠藥的偏見

另外有一些人在第一次服用安眠藥物后出現(xiàn)，服用安定類藥物吃完后可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等情況，感覺如臨大敵，也沒有咨詢醫(yī)生這可能是藥物的正常反應(yīng)，有“一朝被蛇咬，十年怕草繩”的觀念，覺得副作用太過于強(qiáng)烈了，發(fā)誓這輩子都不用安眠藥物了。

當(dāng)然也有心大的：睡不好吃點(diǎn)安定就可以了。其實(shí)除了單純的失眠以外，失眠還是焦慮抑郁的主要表現(xiàn)之一，是焦慮癥和抑郁癥患者幾乎均有失眠；另外軀體疾病疼痛、呼吸困難、喘憋等均能導(dǎo)致失眠，所以對(duì)于失眠的治療要針對(duì)引發(fā)失眠的源頭去干預(yù)。

如果真的必須吃，應(yīng)該怎么吃？

首先要對(duì)引起失眠的因素進(jìn)行分析排查，如果解決了源頭問題，通過改善睡眠衛(wèi)生失眠的問題得到緩解，那最好。然而有些時(shí)候，失眠是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，特別有些人在出差、倒時(shí)差的時(shí)候，無論是數(shù)幾千幾萬只羊仍然都無法入睡，對(duì)于這類一過性或急性失眠：建議早期藥物治療，盡快調(diào)整晝夜節(jié)律，改善睡眠情況，對(duì)于這類一過性或急性失眠是按需治療，可以臨時(shí)用藥。

藥物是治療失眠的主要手段之一，藥物通常作用快、療效肯定。藥物的使用應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體特點(diǎn)，結(jié)合藥物特點(diǎn)，選擇用藥，不建議拿其他人的安眠藥來嘗試，最好到專業(yè)的醫(yī)生那里咨詢指導(dǎo)具體用藥。

對(duì)于長期或慢性失眠，一般建議規(guī)律用藥一段時(shí)間后，待睡眠能夠調(diào)整到比較規(guī)律的晝夜節(jié)律，即入睡和睡眠維持都比較好，白天的精神狀態(tài)也比較好，輔助以行為訓(xùn)練來改善睡眠，并逐漸減少安眠藥物的用量。藥物治療以迅速緩解失眠癥狀為目的，在國際失眠治療專家組的共識(shí)認(rèn)為服藥4-8 周內(nèi)應(yīng)及時(shí)再評(píng)估患者狀況，考慮后續(xù)的治療方案。在服用安眠藥物期間應(yīng)當(dāng)定期評(píng)估失眠的患者日常工作、人際關(guān)系、生活事件和應(yīng)激、情緒等方面的狀況。

如果同時(shí)伴有焦慮、抑郁或者適應(yīng)障礙的問題的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)的情緒困擾進(jìn)行正規(guī)的治療，對(duì)于伴發(fā)的睡眠問題在焦慮、抑郁改善后也可以得到相應(yīng)的緩解，關(guān)于具體的抗抑郁、抗焦慮用藥應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院咨詢相關(guān)醫(yī)生。

停藥應(yīng)該怎么做？

當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸減量、停藥。

對(duì)應(yīng)急性、一過性失眠，可以按需使用，外部環(huán)境改善后停用一般都是可以的。

對(duì)于慢性的長期失眠不建議在睡眠改善后突然終止藥物，因?yàn)橐坏┩Ｋ帲l(fā)生失眠反彈，一般來說但該現(xiàn)象是暫時(shí)的，大多無需重新用藥。但如果失眠的原發(fā)因素持續(xù)存在，癥狀可能會(huì)反復(fù)。如失眠與其他疾病（抑郁障礙）或生活事件相關(guān)，病因去除后，也應(yīng)考慮停藥。

減量方法為將藥物分開（片劑）或減少夜間用藥（膠囊），周五或周六夜間開始減藥較為合適，以后每1 周或2 周減少1 次，持續(xù)治療停止后可間歇用藥一段時(shí)間。停藥應(yīng)有步驟，需要數(shù)周至數(shù)月時(shí)間。

失眠服藥可能產(chǎn)生的副作用有哪些？

服用安定類藥物吃完后可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等情況，醫(yī)學(xué)叫做“宿醉效應(yīng)”，它對(duì)人體不會(huì)造成嚴(yán)重影響，只要你停藥兩三天就會(huì)恢復(fù)正常，不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生持久影響。

安眠藥物的成癮性在一定程度上是存在的，但那只在長期、大量服用的情況下才有可能發(fā)生，只要您是按照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑正規(guī)、系統(tǒng)地服藥，一般來說是不會(huì)出現(xiàn)成癮現(xiàn)象的。

另外對(duì)于肝腎功能的影響，長期大劑量服用還是對(duì)身體有影響的，還是建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，配合睡眠健康教育、認(rèn)知行為治療共同改善睡眠狀況。

苯二氮卓類藥的鎮(zhèn)靜安眠藥物起作用機(jī)理較廣泛，不僅僅有安眠的作用，還有抗焦慮和肌肉松弛的作用，所以對(duì)一些老年患者來說，服用藥物以后鎮(zhèn)靜和肌肉松弛的作用容易讓他們出現(xiàn)宿醉、行走不穩(wěn)，跌倒的狀況，所以在使用的時(shí)候要特別當(dāng)心。

建議老年人慎用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥物，以防產(chǎn)生意識(shí)模糊、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力從而導(dǎo)致外傷或其他意外。新型的非苯二氮卓類藥物清除快故不良反應(yīng)相對(duì)較少，更適合老年患者。

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院微信公眾號(hào)

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