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中醫(yī)疑難雜癥主要指病例罕見，癥狀奇特，病情比較復雜，辨證疑惑不清，處理頗為棘手的一類病證。每一位從事臨床工作的中醫(yī)人都可能遇到，而且臨床實踐越多，遇到疑難雜癥的機會也就越大。那么，應該如何辨治疑難雜癥，以取得滿意療效呢？

（一）妙用吐法，能治疑難雜癥。試舉一例，

一60歲男性患者，因腦梗發(fā)作而住院治療。已經住院治療一個月?，F病人有幾大癥狀：一是左腿無力，無法走路，來診時需要坐輪椅；二是打嗝頻繁，每分鐘打嗝近二十次，已經十余天，西藥治療未能取效；三是，頭暈，不想睜開眼睛，自述抬不起頭，兼見舌頭冰，全身無力，汗多，尿急，尿頻，尿脹，小便如茶色，眠差。大便前干后黏，大便無力。眼睛有重影。面色暗。脈滑軟，舌大，齒印，苔小黃，舌下瘀。

此例病狀復雜，病機與清陽不升，胃氣不降，虛火上浮，氣虛等相關?？紤]病人體胖而壯，當有痰涎內滯于胸膈，導致氣機不暢，故化痰是首要之務。

處方：代赭石20克，生姜75克（切開），生半夏125克，厚樸50克，茯苓30克，三付，水煎服，日一劑。囑一付藥分四次服。

同時處瓜蒂散3克，用淡豆豉30克煎水頓服。并囑咐病人，服后當吐痰涎，吐后可用米粥調理。

然后給病人針灸，取以下幾組穴位：中脘、下脘、氣海、關元，調理中焦氣機，引氣歸元；內關、公孫，調暢胃氣，緩解打嗝；百會、印堂，安神定志，宣暢頭部陽氣；四關，升降上下左右氣機，調暢四肢氣血。針后打嗝立即減少。留針半小時許。出針后再針大椎、風池、風府諸穴以祛風清利頭目，針入稍提插即出針，不留針。稍坐片刻，病人吐出數口痰涎，立覺輕松。

第二天病人復診時告知，服上方及針灸后感覺病情緩解，晚上回家按法服了瓜蒂散，數小時后又吐又瀉，但感覺很舒服。目前打嗝減少，精神大好，已經可以與我們聊天。再針一次，并囑休息兩三天再服一次瓜蒂散。

第三天病人來診，說效果極好，打嗝完全消失。自述昨天晚上11點又服了一次瓜蒂散，至四點13分開始大便排下，便稀如水，伴汗多，干嘔，但未吐。之后打嗝徹底消失。而且，病人來診時已經可以不坐輪椅，有人扶著可以自己行走了。與病人交流過程中發(fā)現，病人精神好，頭不暈，且睜眼正常。

分析：

一則，從痰論治

痰是機體水液代謝障礙所產生的病理產物，也是致病因素，具有雙重性，是致病因子和病理產物的統一體。

痰之為病，內而臟腑，外而經絡，遍及全身，無處不至。因此，前人有“痰為百病之母”、“百病皆由痰作祟”之說。

痰之為病，可阻滯氣機，影響氣血運行、水液代謝，蒙蔽清竅，干擾神明，痰滯的部位不同而有不同的臨床癥狀。以此案為例，痰阻四肢，氣血不暢，則四肢無力；痰阻腦絡，蒙蔽清竅，可見頭暈，睜眼無力；痰結胃脘，氣機不暢，則胃氣上逆，發(fā)為打嗝?？傊?，痰邪為患，無處不至，癥狀復雜，變幻多端。

二則，半夏厚樸湯的作用

半夏厚樸湯本來是用來治療梅核氣的，此處我用來化痰，治腦梗后遺癥。此法我學自近賢張大昌。

張大昌此方用生半夏，用量甚足，高達125克。生半夏性燥而降，燥能化痰，降則止逆，兼可治痰飲眩悸、風痰眩暈。

我于方中加代赭石，亦取其降逆止嘔之力。此藥用法學自民國大醫(yī)張錫純，張氏重視代赭石，認為代赭石“其質重墜，又善降逆氣”、“壓力最勝，鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆”。

此方藥味簡單，但藥力充足，故能化痰涎，降胃氣，取得卓越效果。

三則，瓜蒂散的作用

八法之中有吐法。而且，按順序而言，汗、下之后，即是吐法。今時中醫(yī)人用吐法不多了，但并不能說吐法沒有用了。若辨證當吐時，非用不可，否則，療效不滿意。

瓜蒂散善于涌吐痰食，能治痰涎宿食填塞上脘，胸中痞硬，煩懊不安，氣上沖咽喉不得息諸癥。

瓜蒂散由瓜蒂與赤小豆二味藥組成。《醫(yī)宗金鑒》解釋說：“瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝于汗下。諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與也?！?/p>

此例病人用過兩次瓜蒂散，首次服后既吐且瀉，所吐者，為滯塞于胸膈的痰涎；所瀉者，為滯塞于腸胃間的痰涎。第二次服瓜蒂散，病人只瀉而不吐，概因處方用半夏厚樸湯已經化掉胸膈間痰涎，而胃腸間仍有痰涎，故藥力只向下行而通過大便排泄痰涎。

痰涎一去，陰霾頓散，胸膈與胃腸間氣機通暢，打嗝自然消失。且頭之所以暈，眼之所以不想睜，人之所以無力，肢體所以不能行走，皆源于痰涎內滯。化去痰涎，諸癥自愈。

（二）如何提高中醫(yī)治療疑難雜癥的效果？我有如下體會：

一則，深入學習中醫(yī)典籍，勤求古訓，溫故知新。

《內經》明言：“言不可治者，未得其術也。”臨床有時會遇到一些莫名其妙的癥狀，但若能深入分析病狀，辨析病機，還是可以找到治療思路和方法的。

我的建議是，平時廣泛涉獵醫(yī)籍，多多閱讀前賢的醫(yī)案，拓展臨床思路，學以致用，提高綜合分析能力和診治疑難病癥的能力。

二則，仔細辨證，謹守病機，立法施治。

疑難雜癥并非絕癥，雖然其外在表現撲朔迷離，但和普通疾病一樣，都是對病機的反映，因此，不要被其表面現象迷惑。

辨證分析時，一定要認真，抓住內在本質，判定其病機，并謹守病機，立法施治。只要理法正確，方藥自然合拍。

三則，以五臟為中心，要有整體觀。

雖然病變在局部，但辨證不能只顧及局部，當整體分析。需知，五臟為人的中心，四肢百骸諸病皆與五臟相關，五臟通過經絡與四肢百骸有機地聯系在一起。

因此說，局部病變可影響整體，整體病變也可影響局部。把局部與整體統一起來，不能孤立、片面地處理局部病變。我的體會是，越是疑難雜癥，越要從整體出發(fā)，反復推敲，而不必拘泥于局部。

四則，以六經為本，以經方為主。

醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立了六經辨證體系，這個體系是動態(tài)的，非常適合于治療疑難雜癥。我的深切體會是，面對疑難雜癥時，不要輕易地放棄六經辨證，不要輕易拋棄經方。往往用六經辨證，配合經方，最能取得滿意的療效。

經方可以活用，不一定非要原方原量，也可以與經方合方，或與時方合方，或隨證加減化裁，關鍵是要使方證相應，這是治療疑難雜癥取效的關鍵。

中醫(yī)能治病，不但能治輕病小病和慢性病，亦能治大病重癥和急性病。而且，中醫(yī)還擅長治療疑難雜癥。作為中醫(yī)人，我們不但要有中醫(yī)理論自信，也要有中醫(yī)療效自信。以世界著名漢學家、德國慕尼黑大學終身教授滿晰博的一段話來為此文結尾，他說：“中醫(yī)是迄今為止最為完整、最為連貫、最可以為人們所理解的中國科學的代表性表現形式。所以，它用豐富而現成的資料說明了中國科學，為所有生命科學建立表述的單義性提供了最有用的范式?！????

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