近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定并印發(fā)了《肥胖癥診療指南（2024年版）》，其中總結(jié)了超重和（或）肥胖對(duì)生理和心理造成的十大危害。

　　血糖異常

　　超四成胖人處于糖尿病前期

　　在肥胖癥人群中，糖尿病前期和2型糖尿病的患病率分別為43.1%和23.0%。與體重正常的2型糖尿病患者相比，超重和肥胖的2型糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素更不容易得到良好控制，且發(fā)生代謝相關(guān)脂肪性肝病、心血管疾病、慢性腎病等風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　對(duì)于超重或肥胖癥患者，通過(guò)積極減輕體重可預(yù)防從糖尿病前期發(fā)展至糖尿病。超重或肥胖癥的2型糖尿病患者通過(guò)有效減重，或可實(shí)現(xiàn)2型糖尿病及其部分并發(fā)癥的改善甚至緩解。

　　血脂異常

　　先控制好“壞膽固醇”水平

　　肥胖癥患者常合并血脂紊亂，其中以甘油三酯水平增高尤為突出，且與肥胖程度呈正相關(guān)。此外也常見(jiàn)低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇水平增高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低。雖然甘油三酯異常是肥胖人群血脂異常的常見(jiàn)表現(xiàn)，但在肥胖癥人群的血脂管理仍著重于低密度脂蛋白膽固醇水平的達(dá)標(biāo)。

　　高血壓

　　超半數(shù)肥胖癥患者有高血壓

　　我國(guó)接受減重與代謝手術(shù)的肥胖癥患者中，52%在術(shù)前患有高血壓。肥胖致高血壓的病理生理機(jī)制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留（鹽敏感）、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎癥或氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。

　　非酒精性脂肪性肝病

　　減重5%以上就可改善脂肪肝

　　非酒精性脂肪性肝病是一系列臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。超重和肥胖癥是其重要病因和危險(xiǎn)因素，其主要機(jī)制是脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)異位蓄積，引起局部炎癥從而導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。

　　對(duì)于合并肥胖癥的非酒精性脂肪性肝病患者，減重5%可改善肝臟脂肪含量，減重10%肝臟纖維化可有顯著改善。對(duì)于合并肥胖癥的脂肪性肝炎患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可使部分患者的肝臟轉(zhuǎn)氨酶、脂肪性肝炎和肝纖維化得到改善。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

　　打鼾和肥胖互為因果

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞或塌陷，從而引起的夜間通氣障礙。除年齡因素外，中心性肥胖是該病的重要危險(xiǎn)因素：在BMI（體質(zhì)指數(shù)）超過(guò)30的肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率高達(dá)40%，且90%以上BMI超過(guò)40的肥胖人群合并該病。

　　同時(shí)，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短，也是體重增加的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　生殖健康

　　肥胖破壞生育能力

　　肥胖會(huì)損害女性排卵、卵母細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜功能、受精卵著床，降低肥胖癥女性自然受孕的幾率。同時(shí)，肥胖癥會(huì)增加孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　多囊卵巢綜合征是育齡女性最常見(jiàn)的代謝性生殖內(nèi)分泌疾病。其中，肥胖癥相關(guān)代謝紊亂是導(dǎo)致卵巢功能障礙的重要病因。肥胖癥合并多囊卵巢綜合征患者輔助生殖成功率更低。

　　肥胖癥會(huì)引起男性生殖內(nèi)分泌功能異常。在中青年男性中，肥胖癥患者BMI水平與血清睪酮水平、精子濃度、形態(tài)、活力呈負(fù)相關(guān)。肥胖癥還會(huì)影響睪丸和附睪的正常結(jié)構(gòu)并進(jìn)一步影響精子的發(fā)生發(fā)育，甚至引起子代的健康問(wèn)題。

　　腫瘤

　　肥胖與多種癌癥相關(guān)

　　研究表明，BMI異常增高與結(jié)直腸癌、食管腺癌、腎癌和胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)呈強(qiáng)相關(guān)性；此外，男性甲狀腺癌、女性膽囊癌、子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨著B(niǎo)MI水平的增加而相應(yīng)升高。

　　心血管疾病

　　肥胖增加房顫等風(fēng)險(xiǎn)

　　肥胖癥患者常合并有動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究顯示，成年人中肥胖癥使房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加49%。BMI每增加1，房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加4%~5%。

　　精神心理異常

　　肥胖影響認(rèn)知功能和心理健康

　　肥胖癥是精神心理健康狀況惡化的一個(gè)危險(xiǎn)因素，二者常相互影響。肥胖癥引起的焦慮最常見(jiàn)，且肥胖癥患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　在肥胖癥患者中，飲食行為紊亂非常普遍，會(huì)顯著增加進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如暴食癥與大量暴飲暴食有關(guān)，并伴有失控感。

　　肥胖癥與雙相障礙密切相關(guān)，其發(fā)生率顯著增加。肥胖癥還可能與欺凌、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、適應(yīng)問(wèn)題等有關(guān)。

　　研究還顯示，肥胖癥患者存在不同程度和類(lèi)型的認(rèn)知功能受損，如執(zhí)行功能、短時(shí)記憶；并會(huì)加速認(rèn)知功能衰退，這可能與肥胖癥導(dǎo)致的代謝問(wèn)題和腦血管疾病有關(guān)。

　　其他相關(guān)疾病

　　膽石癥、關(guān)節(jié)炎、腰椎病等均與肥胖有關(guān)

　　中心性肥胖是膽石癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，可能與肥胖癥患者過(guò)多攝入高脂肪含量的食物相關(guān)。

　　由于承重應(yīng)力作用，肥胖癥也是膝骨關(guān)節(jié)炎、腰椎疾病等發(fā)病和疾病進(jìn)展的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　此外，高BMI水平累積風(fēng)險(xiǎn)及BMI變化與腦亞健康改變顯著相關(guān)，這些亞健康改變包括大腦體積減少、白質(zhì)微結(jié)構(gòu)損傷以及白質(zhì)病變?cè)龆嗟取?/p>

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