編者按：盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為代謝相關(guān)脂肪肝（MAFLD）主要與肥胖和代謝綜合征相關(guān)，但近年來的研究表明，瘦型人群中也存在較高的MAFLD患病率。該類患者通常沒有傳統(tǒng)的肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，如高體重指數(shù)（BMI）或腰圍過大，但他們的肝臟卻受到了與肥胖者相似的病理影響。近日，來自巴西里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)學(xué)院Matheus Souza教授的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧與薈萃分析，該研究深入探討了瘦型MAFLD患者的肝臟與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)，并對比了非瘦型MAFLD患者的風(fēng)險(xiǎn)差異。該研究成果為MAFLD臨床實(shí)踐和公共衛(wèi)生策略提供了新的視角。

文章發(fā)表封圖（https://doi.org/10.1007/s12072-024-10716-z）

研究設(shè)計(jì)

本研究旨在明確瘦型MAFLD患者與非瘦型患者相比，其肝臟和心血管疾病的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)是否存在顯著差異，并進(jìn)一步探索這些風(fēng)險(xiǎn)是否隨MAFLD嚴(yán)重程度的相關(guān)因素而變化。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，研究團(tuán)隊(duì)采用了系統(tǒng)性的文獻(xiàn)檢索方法，從PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫中篩選出符合條件的隊(duì)列研究，這些研究均評估了MAFLD患者（包括瘦型與非瘦型）的肝臟和心血管（CV）結(jié)局，并報(bào)告了未調(diào)整或已調(diào)整的數(shù)據(jù)。

研究方法

研究團(tuán)隊(duì)采用了隨機(jī)效應(yīng)模型來匯總相對危險(xiǎn)度（RRs）和危險(xiǎn)比（HRs），并進(jìn)行了亞組分析和薈萃回歸分析，以深入剖析不同因素對結(jié)果的影響。他們篩選出了22項(xiàng)研究，涵蓋了超過100萬的MAFLD患者，其中13.0%為瘦型患者。

研究結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，在未經(jīng)調(diào)整的分析中，瘦型MAFLD患者與非瘦型患者在肝臟相關(guān)事件的患病風(fēng)險(xiǎn)上相似（RR=1.08，95%CI：0.79-1.49），但在調(diào)整后的分析中，瘦型患者的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高（HR=1.66，95%CI：1.17-2.36）。特別值得注意的是，瘦型MAFLD患者的肝臟相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非瘦型患者（RR=2.22，95%CI：1.57-3.15；HR=2.26，95%CI：1.14-4.51）。

在心血管結(jié)局方面，未調(diào)整分析顯示瘦型MAFLD患者的心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)較低（RR=0.82, 95%CI：0.70-0.95），但在調(diào)整后的分析中，兩組的風(fēng)險(xiǎn)相似（HR=0.89, 95%CI：0.77-1.02）。同時(shí)，瘦型MAFLD患者的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)也與非瘦型患者相當(dāng)（RR=1.09, 95%CI：0.71-1.66；HR=1.26, 95%CI：0.89-1.78）。

研究結(jié)論

該項(xiàng)研究結(jié)果表明，與非瘦型MAFLD患者相比，瘦型MAFLD患者的肝臟結(jié)局更差，但二者的CV結(jié)局相似。這強(qiáng)調(diào)了密切監(jiān)測這兩組患者的重要性。

研究者說

Matheus Souza教授：我們的這項(xiàng)研究首次全面評估了瘦型MAFLD患者的肝臟與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)，并揭示了即使在看似健康的體重范圍內(nèi)，MAFLD也可能對患者造成嚴(yán)重的健康威脅。這一研究結(jié)果具有重要的臨床意義，它強(qiáng)調(diào)了無論患者體重如何，對MAFLD的監(jiān)測與管理都應(yīng)得到足夠的重視。此外，臨床醫(yī)生在評估MAFLD患者的預(yù)后時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種因素，包括疾病的嚴(yán)重程度、代謝狀態(tài)等，以制定更為精準(zhǔn)的治療策略。

此外，該研究還提醒公眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，MAFLD并非是肥胖人群的專利，瘦型人群同樣可能面臨高風(fēng)險(xiǎn)。因此，提高公眾對MAFLD的認(rèn)識，加強(qiáng)早期篩查與干預(yù)，對于降低MAFLD及其并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)具有重要意義。

原文鏈接：Souza, M., Diaz, I. & Al-Sharif, L. Liver and cardiovascular outcomes in lean non-alcoholic fatty liver disease: an updated systematic review and meta-analysis of about 1 million individuals. Hepatol Int (2024).

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