第三篇章序
城市人群健康體重指數(shù)報告
家庭必須關(guān)注體重健康和代謝健康
鄭華光
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院主任醫(yī)師、健康管理中心主任，副教授、碩士研究生導(dǎo)師
肥胖，是重要的公共健康問題，患病率在20世紀(jì)90年代逐漸增高，兒童和青少年肥胖尤其不容忽視。1948年WHO認(rèn)定肥胖為一種疾病，傳統(tǒng)定義依靠體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI），亞洲成人≥27.5 kg/m2和其他地區(qū)成人≥30.0 kg/m2定義為肥胖。來自全球200個國家流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，18歲以上成人的肥胖率從1975年到2014年顯著增加，其中男性從3.2%增加到10.8%；女性從6.4%增加到14.9%；預(yù)計2025年，全球男性肥胖率將達(dá)到18%，女性將超過21%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國成人肥胖率為16.4%，超重率為34.3%；我國6—17歲兒童和青少年的肥胖和超重率分別為7.9%和11.1%。
肥胖增加心腦血管病、腫瘤、神經(jīng)疾病等21種疾病發(fā)病率。依據(jù)2000—2019年全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Diseases, GBD）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肥胖相關(guān)的殘疾和死亡占比最大，分別為43.76%（男性）和41.83%（女性），40.36%（男性）和41.83%（女性）。肥胖者罹患1種疾病風(fēng)險是健康體重者的2.83倍，2種疾病風(fēng)險達(dá)5.17倍，而多種疾病風(fēng)險則高達(dá)12.39倍。肥胖和多種心血管病的危險因素相關(guān)，例如高血壓、糖尿病和高脂血癥。肥胖還增加心血管疾病風(fēng)險，獨立于其他危險因素。此外，多數(shù)研究提示，心周脂肪和胰島素抵抗相關(guān)，和心血管疾病風(fēng)險獨立相關(guān)。肥胖，特別是腹型肥胖、從中年開始出現(xiàn)的肥胖，均會增加認(rèn)知障礙或癡呆的風(fēng)險。肥胖還增加腫瘤的風(fēng)險，青少年時期肥胖增加中年患腫瘤的風(fēng)險；而在結(jié)直腸癌方面，在20歲、30歲或腫瘤診斷10年前如被診斷為肥胖者，和體重正常者相比較，其患病風(fēng)險分別為2.56倍、2.06倍和1.88倍。由此可見，青少年超重或肥胖的防治具有非常重要的意義。而遏制青少年超重和肥胖，防止成年和中年肥胖，最佳防治場景就是在廣大家庭中。
一是要同時關(guān)注體重健康和代謝健康，代謝健康具有更重要的意義。長期以來，家庭更關(guān)注正常體重概念，而對代謝健康的了解不夠全面。
正常體重和代謝健康（Metabolic Health）的概念有所區(qū)別，應(yīng)重視正常體重而代謝異常的情況。代謝健康的定義是依據(jù)危險因素，包括在不服降壓藥物的情況下，收縮壓<130mmHg，女性腰臀比<0.95或男性腰臀比<1.05，沒有罹患糖尿病。依據(jù)這一代謝健康定義，有研究表明，超重或肥胖者有一定比例為代謝健康，同時有一定比例體重正常者卻代謝異常。研究發(fā)現(xiàn)，體重正常卻代謝異常者，其腹部脂肪高分布和下肢脂肪低分布；肥胖的代謝健康者，其腹部脂肪低分布和下肢脂肪高分布；肥胖的代謝健康者與正常體重的代謝健康者相比較，心源性死亡率沒有增加；與之相反，正常體重的代謝異常者與正常體重的代謝健康者相比較，心源性死亡率卻增加了1。也有研究表明，超重或肥胖而代謝正常者轉(zhuǎn)化為代謝異常的風(fēng)險較高。
肥胖作為一種慢性、系統(tǒng)性和低級別炎癥，激活自主免疫和適應(yīng)性免疫，導(dǎo)致胰島素抵抗，β細(xì)胞功能失調(diào)，易導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥等。而代謝疾?。∕etabolic Diseases）包括高血壓、2型糖尿病、高脂血癥、肥胖和非酒精性脂肪肝病，這些代謝疾病經(jīng)常合并存在，具有共同的危險因素，增加殘疾、腫瘤和早期死亡的風(fēng)險。這些重要研究給我們帶來的啟示是：體重健康和代謝健康要同時管理，兩者相關(guān)但不絕對相關(guān)，即使體重正常者也可能代謝異常，而代謝健康的肥胖者有很大風(fēng)險轉(zhuǎn)為代謝異常，家庭成員需要及時管理體重，早防早治。
二是肥胖的主要管理策略——生活方式調(diào)整是以家庭為重要場景的。生活方式調(diào)整包括飲食，比如限制熱量和限制進(jìn)食時間；運動，比如有氧運動和抗阻運動。這些都能有效減重。尤其對于肥胖兒童，以家庭為單位的生活方式干預(yù)能有效減輕肥胖或超重兒童體重。比如，《JAMA Pediatrics》發(fā)表一項重要研究表明，通過針對兒童、學(xué)校和家庭的綜合干預(yù)，干預(yù)組兒童肥胖率相對下降27.0%，明顯高于對照組（5.6%）。兒童較難靠自己養(yǎng)成良好的飲食和運動行為習(xí)慣，所以需要家長的支持。這進(jìn)一步提示健康家庭具有重要意義。
三是體重健康和代謝健康也是家庭成員腦健康的基石。腦健康是指腦結(jié)構(gòu)、功能和社會適應(yīng)正常，并且沒有明顯的腦疾病。腦健康管理，首先是預(yù)防腦重大疾病。從全球疾病負(fù)擔(dān)來看，卒中和癡呆是影響健康的前兩位神經(jīng)系統(tǒng)疾病。肥胖和糖尿病增加卒中和癡呆風(fēng)險，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。一項1800萬人薈萃分析顯示，肥胖增加卒中發(fā)病風(fēng)險，BMI每增加5kg/m2，卒中風(fēng)險為1.18倍（95% CI, 1.14—1.22）2。英國白宮隊列研究（Whitehall II prospective cohort study）提示，2型糖尿病的發(fā)病越早，癡呆風(fēng)險越高（糖尿?。?年，HR為1.11【95% CI, 0.70—1.76】；6—10年，HR為1.49【95% CI, 0.95—2.32】；＞10年HR為2.12【95% CI, 1.50—3.00】）3。因此，降低腦部重大疾病風(fēng)險，也應(yīng)從家庭場景管理體重健康和代謝健康做起。
1Norbert Stefan, Matthias B Schulze, et al. Metabolic health and cardiometabolic risk clusters: implications for prediction, prevention, and treatment. [J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2023, 11(6): 426-440.
2The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration(BMI Mediated Eff ects)*, Yuan Lu, Kaveh Hajifathalian, et al. Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. [J]. Lancet, 2014, 383(9921): 970-983.
3Claudio Barbiellini Amidei, Aurore Fayosse, Julien Dumurgier, et al. Association Between Age at Diabetes Onset and Subsequent Risk of Dementia. [J]. JAMA, 2021, 325(16): 1640-1649.
編輯丨李志鳴
校對丨王 宇
審核丨葉 冬返回搜狐，查看更多
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