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哺乳期婦女膳食指南

來源:泰然健康網 時間:2024年11月22日 22:57

中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組

  哺乳期是母體用乳汁哺育新生子代,使其獲得最佳生長發(fā)育,并奠定一生健康基礎的特殊生理階段。哺乳期婦女(乳母)既要分泌乳汁、哺育嬰兒,還需要逐步補償妊娠、分娩時的營養(yǎng)素損耗并促進各器官、系統(tǒng)功能的恢復,因此比非哺乳婦女需要更多的營養(yǎng)。乳母的膳食仍是由多樣化食物組成的營養(yǎng)均衡的膳食,除保證哺乳期的營養(yǎng)需要外,還通過乳汁的口感和氣味,潛移默化地影響較大嬰兒對輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結構的建立。

  基于母乳喂養(yǎng)對母親和子代諸多的益處,世界衛(wèi)生組織建議嬰兒6個月內應純母乳喂養(yǎng),并在添加輔食的基礎上持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲甚至更長時間。乳母的營養(yǎng)狀況是泌乳的基礎,如果哺乳期營養(yǎng)不足,將會減少乳汁分泌量,降低乳汁質量,并影響母體健康。此外,產后情緒、心理、睡眠等也會影響乳汁分泌。有鑒于此,哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎上增加以下5條內容:

(1)增加富含優(yōu)質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品,選用碘鹽;

(2)產褥期食物多樣不過量,重視整個哺乳期營養(yǎng);

(3)愉悅心情,充足睡眠,促進乳汁分泌;

(4)堅持哺乳,適度運動,逐步恢復適宜體重;

(5)忌煙酒,避免濃茶和咖啡。

  一、增加富含優(yōu)質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品,選用碘鹽

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  乳母的營養(yǎng)是泌乳的基礎,尤其蛋白質營養(yǎng)狀況對泌乳有明顯影響。動物性食物如魚、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質蛋白質和一些重要的礦物質和維生素,乳母每天應比孕前增加約80~100g的魚、禽、蛋、瘦肉。如條件限制,可用富含優(yōu)質蛋白質的大豆及其制品替代。為保證乳汁中碘、n-3長鏈多不飽和脂肪酸[如二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid,DHA)]和維生素A的含量,乳母應選用碘鹽烹調食物,適當攝入海帶、紫菜、魚、貝類等富含碘或DHA的海產品,適量增加富含維生素A的動物性食物,如動物肝臟、蛋黃等的攝入。奶類是鈣的最好食物來源,乳母每天應增飲200ml的牛奶,使總奶量達到400~500ml,以滿足其對鈣的需要。

  (二)關鍵推薦

  1. 每天比孕前增加約80~100g的魚、禽、蛋、瘦肉(每天總量為220g),必要時可部分用大豆及其制品替代。

  2. 每天比孕前增飲200ml的牛奶,使飲奶總量達到每日400~500ml.

  3. 每周吃1~2次動物肝臟(總量達85g豬肝,或總量40g雞肝)。

  4. 至少每周攝入1次海魚、海帶、紫菜、貝類等海產品。

  5. 采用加碘鹽烹調食物。

  (三)實踐應用

  1. 獲得25g優(yōu)質蛋白質的食物組合舉例:乳母膳食蛋白質在一般成年女性基礎上每天應增加25 g。魚、禽、肉、蛋、奶及大豆類食物是優(yōu)質蛋白質的良好來源,哺乳期應增加攝入。表1列舉了可提供25g優(yōu)質蛋白質的食物組合,可供參考。最好每天選用3種以上,數量適當,合理搭配,以獲得所需要的優(yōu)質蛋白質和其他營養(yǎng)素。

  2. 如何獲得600μg視黃醇活性當量(retinol activity equivalent,RAE)的維生素A:乳母的維生素A推薦量比一般成年女性增加600μgRAE,而動物肝臟富含維生素A,若每周增選1~2次豬肝(總量85g)或雞肝(總量40g),則平均每天可增加攝入維生素A600μgRAE.

  3. 獲得1000mg鈣的膳食舉例:為使鈣攝入量達到1000mg/d,乳母膳食鈣推薦攝入量比一般女性增加200mg/d.奶類含鈣高且易于吸收利用,是鈣的最好食物來源。若乳母每天比孕前多喝200ml牛奶,每天飲奶總量達500ml,則可獲得約540mg的鈣,加上所選用深綠色蔬菜、豆制品、蝦皮、小魚等含鈣較豐富的食物,則可達到推薦攝入量。為增加鈣的吸收和利用,乳母還應補充維生素D或多做戶外活動??商峁┘s1000mg鈣的食物組合舉例見表2。

 ?。ㄋ模┛茖W依據

  1. 優(yōu)質蛋白質可增進乳汁的質與量:乳母膳食蛋白質的質和量對泌乳有明顯影響。當蛋白質與能量攝入降低時,泌乳量可減少到正常的40%~50%.如果乳母的膳食蛋白質質量差,攝入量又不足,還會影響乳汁中蛋白質的含量和組成。我國乳母分泌的乳汁中蛋白質含量平均為11.6g/L,泌乳量平均為750ml/d,故從乳汁中排出的蛋白質約為8.7g/d,考慮到膳食蛋白質的轉換效率及生理價值等因素,乳母每天應在原基礎上增加攝入蛋白質25g,達到每天80g,并保證優(yōu)質蛋白質的供給。魚、禽、蛋、瘦肉是優(yōu)質蛋白質的最好來源,也同時提供多種重要的礦物質和維生素,乳母每天應比孕前增加約80~100g的魚、禽、蛋、瘦肉。如條件限制,可部分采用富含優(yōu)質蛋白質的大豆及其制品替代。

  2. 增飲奶類有利于乳母骨健康:人乳鈣含量比較穩(wěn)定,約為24mg/100ml,乳母每天通過乳汁分泌的鈣約200mg.若乳母膳食鈣攝入量不能滿足需要,母體將動員自身骨骼中的鈣來維持母乳中鈣的相對穩(wěn)定,而乳母可因缺鈣引起骨質軟化癥。為保證母體的鈣平衡和骨骼健康,乳母應增加鈣攝入量。乳母膳食鈣推薦攝入量比孕前增加200mg,總量為每天1000mg.因此,乳母膳食應增加奶類等含鈣豐富的食物。若乳母每天增飲200ml牛奶,使飲奶總量達到500ml,可獲得約540mg鈣,加上膳食中其他食物來源的鈣,則較容易達到推薦攝入量。

  3. 增加富含維生素A的動物性食物有利于提高乳汁中維生素A的水平:乳汁中維生素A的含量與乳母膳食密切相關,增加乳母膳食維生素A的攝入量,乳汁中維生素A的含量會有一定程度的增高。成熟乳中維生素A含量平均約為40μg/100ml,乳母分泌乳汁大約額外需要維生素A300μgRAE/d。乳母對維生素A吸收、儲存和乳汁分泌的效率約為70%,再增加20%安全范圍,則乳母維生素A推薦攝入量應在孕前基礎上增加600μgRAE/d,達到1300μgRAE/d[4]。為提高母乳維生素A含量,滿足嬰兒對維生素A的需要,乳母需要多選擇富含維生素A的食物,如富含視黃醇的動物肝臟、蛋黃、奶類,富含維生素A原的深綠色和紅黃色蔬菜水果。因為動物性食物中的維生素A是視黃醇,可直接吸收利用,尤應注意選用。

  4. 選用碘鹽和增加海產品攝入可保證乳母對碘的需要并增加乳汁中碘和DHA含量:乳母對碘的需要較孕前增加1倍,達到240μg/d,僅依靠碘鹽或海產食物均不能滿足需要。因此,乳母除攝入碘鹽外,還需要增加富含碘的海產品攝入,如海帶、紫菜和魚蝦。此外,海產魚蝦也富含n-3多不飽和脂肪酸。乳母若增加海產品攝入可使乳汁中DHA、碘等的含量增加,從而有利于嬰兒的生長發(fā)育,特別是腦和神經系統(tǒng)的發(fā)育。故哺乳期應注意適當增加海魚、貝類、海帶、紫菜等海產品的攝入,并選用碘鹽烹調食物。

  二、 產褥期食物多樣不過量,重視整個哺乳期營養(yǎng)

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  乳母的膳食營養(yǎng)狀況是影響乳汁質與量的重要因素,保證哺乳期營養(yǎng)充足均衡非常必要。產褥期“坐月子”是中國的傳統(tǒng)習俗,其間飲食常被過分地重視,往往過量攝入動物性食物,以致能量和宏量營養(yǎng)素攝入過剩;或習慣諸多的忌口,不吃或少吃蔬菜和水果,以致微量營養(yǎng)素攝入不足或缺乏。“滿月”之后即刻恢復一般飲食,也會影響到母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。應糾正這種飲食誤區(qū),做到產褥期食物多樣但不過量,重視整個哺乳階段的營養(yǎng),以保證乳汁的質與量,為持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)提供保障。

 ?。ǘ╆P鍵推薦

  1. 產褥期膳食應是由多樣化食物構成的平衡膳食,無特殊食物禁忌。

  2. 產褥期每天應吃肉、禽、魚、蛋、奶等動物性食品,但不應過量。吃各種各樣蔬菜水果,保證每天攝入蔬菜500g.

  3. 保證整個哺乳期的營養(yǎng)充足和均衡以持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。

 ?。ㄈ嵺`應用

  1. 如何合理安排產褥期膳食:有些產婦在分娩后的最初1~2d感到疲勞無力或腸胃功能較差,可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物,如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜,之后就可過渡到正常膳食。對于剖宮產婦女,由于剖宮手術一般采用區(qū)域麻醉,對胃腸道的影響比較輕,術后一般給予流食,但忌用牛奶、豆?jié){、含大量蔗糖等脹氣的食物;肛門排氣后可恢復正常飲食。對于采用全身麻醉或手術情況較為復雜的剖宮產術后婦女,其飲食需遵醫(yī)囑。

  產褥期可比平時多吃些雞蛋、禽肉類、魚類、動物肝臟、動物血等以保證供給充足的優(yōu)質蛋白質,并促進乳汁分泌,但不應過量。還必須重視蔬菜水果的攝入。產褥期一天膳食搭配舉例如下:早餐:菜肉包子、小米紅棗稀飯、拌海帶絲;上午加餐:牛奶;午餐:豆腐鯽魚湯、炒黃瓜、米飯;下午加餐:蘋果;晚餐:燉雞湯、蝦皮炒小白菜、米飯;晚上加餐:牛奶、煮雞蛋。

  2. 乳母一天食物建議量:谷類250~300g,薯類75g,全谷物和雜豆不少于1/3;蔬菜類500g,其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上;水果類200~400g;魚、禽、蛋、肉類(含動物內臟)每天總量為220g;牛奶400~500ml;大豆類25g,堅果10g;烹調油25g,食鹽不超過6g.為保證維生素A的供給,建議每周吃1~2次動物肝臟,總量達85g豬肝,或總量40g雞肝。

  3. 根據乳母一天各類食物攝入量的建議值,乳母一天食譜舉例見表3.

 ?。ㄋ模?科學依據

  乳母的膳食營養(yǎng)狀況是影響乳汁質與量的重要因素。乳汁中蛋白質、脂肪、碳水化合物等宏量營養(yǎng)素的含量一般相對穩(wěn)定,而維生素和礦物質的濃度比較容易受乳母膳食的影響。最易受影響的營養(yǎng)素包括維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、碘及脂肪酸組成等。因此必須注重哺乳期的營養(yǎng)充足均衡,以保證乳汁的質和量。

  產婦自胎兒及其附屬物娩出,到生殖器官恢復至非妊娠狀態(tài)一般需要6~8周,這段時間在醫(yī)學上稱為產褥期[5],民間俗稱“月子”。按我國的傳統(tǒng),很重視“坐月子”期間的食補,產婦要吃很多的肉、禽、魚、蛋等動物性食物,但同時又流傳著一些食物禁忌,如不吃蔬菜水果等[6-8]。攝入過多的動物性食物,會使蛋白質和脂肪攝入過量,加重消化系統(tǒng)和腎臟負擔,還會造成能量過剩導致肥胖;蔬菜水果等攝入不足則使維生素、礦物質和膳食纖維的攝入量減少,影響乳汁分泌量以及乳汁中維生素和礦物質的含量,并增加乳母便秘、痔瘡等疾病的發(fā)病率。因此,產褥期要重視蔬菜水果的攝入,做到食物均衡、多樣、充足,但不過量,以保證乳母健康和乳汁質量。有調查顯示,產婦“坐月子”過后動物性食物明顯減少,很快恢復到孕前飲食,使得能量和蛋白質等營養(yǎng)素往往達不到乳母的推薦攝入量。因此,要同樣重視產褥期過后的哺乳階段的營養(yǎng),將肉、禽、魚、蛋等含優(yōu)質蛋白的食物在哺乳期的整個階段均衡分配,這樣才有利于乳母健康及持續(xù)母乳喂養(yǎng)。

  三、愉悅心情,充足睡眠,促進乳汁分泌

  (一)提要

  乳汁分泌包括泌乳和排乳2個環(huán)節(jié),分別受催乳素和催產素調控。乳母的情緒、心理及精神狀態(tài)可直接興奮或抑制大腦皮質來刺激或抑制催乳素及催產素的釋放,從而影響乳汁分泌。因此,應關注產婦心理變化,及時消除不良情緒,幫助乳母樹立信心,保持愉悅心情,以確保母乳喂養(yǎng)的成功。此外,食物宜采用煮或煨的烹調方法,鼓勵乳母多飲湯水,以增加乳汁分泌量。

  (二)關鍵推薦

  1.家人應充分關心乳母,幫助其調整心態(tài),舒緩壓力,樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。

  2.乳母應生活規(guī)律,每日保證8 h以上睡眠時間。

  3. 乳母每日需水量應比一般人增加500~1000ml,每餐應保證有帶湯水的食物。

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  1.如何增加泌乳量:

(1)愉悅心情,樹立信心。家人應充分關心乳母,經常與乳母溝通,幫助其調整心態(tài),舒緩壓力,愉悅心情,樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。

(2)盡早開奶,頻繁吸吮。分娩后開奶越早越好;堅持頻繁吸吮(24h內至少10次);吸吮時將乳頭和乳暈的大部分同時含入嬰兒口中,讓嬰兒吸吮時能充分擠壓乳暈下的乳竇,既能使乳汁排出,又能有效刺激乳頭上的感覺神經末梢,促進泌乳反射,使乳汁越吸越多。

(3)合理營養(yǎng),多喝湯水。營養(yǎng)是泌乳的基礎,而食物多樣化是充足營養(yǎng)的基礎。除營養(yǎng)素外,乳母每天攝水量與乳汁分泌量也密切相關,所以乳母每天應多喝水,還要多吃流質的食物如雞湯、鮮魚湯、豬蹄湯、排骨湯、菜湯、豆腐湯等,每餐都應保證有帶湯水的食物。有調查顯示大豆、花生以及各種肉類,如豬腿、豬排骨或豬尾煮湯、鯽魚湯、黃花菜雞湯、醋與豬蹄或雞蛋煮湯等,均能促進乳汁分泌。

(4)生活規(guī)律,保證睡眠。盡量做到生活有規(guī)律,每天保證8h以上睡眠時間,避免過度疲勞。

  2. 哺乳期如何科學飲湯:乳母每天攝入的水量與乳汁分泌量密切相關,因此產婦宜多喝湯水。但湯水的營養(yǎng)密度不高,過量喝湯會影響其他食物如主食和肉類等的攝取,造成貧血和營養(yǎng)不足等營養(yǎng)問題,因此喝湯也應講究科學。

  首先,餐前不宜喝太多湯。餐前多喝湯可減少食量達到減肥的效果,但對于需要補充營養(yǎng)的乳母而言,應該增加而不是減少食量,所以餐前不宜喝太多湯??稍诓颓昂劝胪胫烈煌霚桨司懦娠柡笤俸纫煌霚?。

  第二,喝湯的同時要吃肉。肉湯的營養(yǎng)成分大約只有肉的1/10,為了滿足產婦和寶寶的營養(yǎng),應該連肉帶湯一起吃。

  第三,不宜喝多油濃湯。太濃、脂肪太多的湯不僅會影響產婦的食欲,還會引起嬰兒脂肪消化不良性腹瀉。煲湯的材料宜選擇一些脂肪含量較低的肉類,如魚類、瘦肉、去皮的禽類、瘦排骨等,也可喝蛋花湯、豆腐湯、蔬菜湯、面湯及米湯等。

  第四,根據傳統(tǒng)說法,也可加入對“補血”有幫助的煲湯材料,如紅棗、紅糖、豬肝等,還可加入對催乳有幫助的食材,如子雞、黃豆、豬蹄、花生等。

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  乳汁分泌包括泌乳和排乳2個環(huán)節(jié),泌乳受催乳素調控,排乳受催產素調控。乳母的情緒、心理及精神狀態(tài)可直接興奮或抑制大腦皮質來刺激或抑制催乳素及催產素的釋放,也可通過神經-內分泌影響調控。乳母心理狀態(tài)良好、自信心強、積極樂觀可促使催產素分泌,增加乳汁排出,相反則會降低乳汁的合成量。目前,我國不同地區(qū)報道的產后抑郁發(fā)生率為15.7%~27.3%.研究顯示產后抑郁及焦慮既可延長泌乳始動時間,又可降低泌乳量。因此,應重視產后乳母心理變化,及時消除不良情緒,幫助乳母樹立信心。此外,若產后睡眠不足,不但不利于產婦恢復,也影響乳汁分泌。因此應合理安排產婦作息,保證每天睡眠8h以上,提高其睡眠質量,以促進乳汁分泌及產婦健康。

  乳母每天攝入的水量也與乳汁分泌量密切相關。飲水量不足時,可使乳汁分泌量減少,故乳母每天應多喝湯水。此外,由于產婦的基礎代謝率較高,出汗多,再加上乳汁分泌,需水量高于一般人,因此產婦多喝一些湯汁是有益的。魚湯、雞湯、肉湯的營養(yǎng)豐富,含有可溶性氨基酸、維生素和礦物質等營養(yǎng)成分,不僅味道鮮美,還能刺激消化液分泌,改善食欲,幫助消化,促進乳汁的分泌。

  四、堅持哺乳,適度運動,逐步恢復適宜體重

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  孕期體重過度增加及產后體重滯留,是女性肥胖發(fā)生的重要原因之一。因此,乳母除注意合理膳食外,還應適當運動和做產后健身操,這樣可促使產婦機體復原,逐步恢復適宜體重,且有利于預防遠期糖尿病、心血管疾病、乳腺癌等慢性非傳染性疾病的發(fā)生。

 ?。ǘ╆P鍵推薦

  1. 產后2 d開始做產褥期保健操。

  2. 產后6周開始規(guī)律有氧運動如散步、慢跑等。

  3.有氧運動從每天15 min逐漸增加至每天45min,每周堅持4~5次。

  (三)實踐應用

  產褥期的運動方式可采用產褥期保健操。產褥期保健操應根據產婦的分娩情況和身體狀況循序漸進地進行。自然分娩產婦一般在產后第2天就可以開始,每1~2天增加1節(jié),每節(jié)做8~16次(圖1)。6周后可選擇新的鍛煉方式。

  產后6周可以開始進行有氧運動,如散步、慢跑等。一般從每天15min逐漸增加至每天45min,每周堅持4~5次,形成規(guī)律。對于剖宮產的產婦,應根據自己的身體狀況如貧血和傷口恢復情況,緩慢增加有氧運動及力量訓練。

 ?。ㄋ模┛茖W依據

  女性在圍產期要經歷一系列體重變化,大多數婦女生育后,體重都會較孕前有不同程度增加。美國一項21年的追蹤調查研究證明,孕期和哺乳期體重變化和女性遠期肥胖的發(fā)生密切相關,產后體重滯留是導致女性遠期肥胖的主要因素。而肥胖是許多慢性病的重要誘因,這些疾病會影響女性終生健康。因此,保持適宜的孕期體重增長,同時在分娩后適當減重以避免體重滯留非常重要。產后體重滯留受多種因素的影響,其中哺乳(包括哺乳時間、頻次等)、體力活動、睡眠時間、營養(yǎng)膳食因素等與其密切相關。乳汁分泌可消耗在孕期儲存的脂肪,有利于乳母體重的盡快復原。來自丹麥的全國出生隊列研究也顯示,哺乳時間越久,產后體重降低幅度越大。另有研究顯示,隨著體力活動增加,體重滯留會逐漸降低。堅持哺乳和體力活動是減輕體重,預防產后肥胖的2個最重要的措施。

  有研究報道產后6~8周每周進行4~5次有氧運動不會影響乳汁分泌,并且可促進乳母心血管健康。合理膳食的同時結合適量的運動可促進乳母心肺功能,同時防止脂肪沉積。國外有學者推薦除適當限制能量攝入外,哺乳期女性應進行每周5次、每次45min中等強度的有氧運動,爭取每周減重0.5kg.因此,乳母除注意合理膳食外,還應盡早開始進行適當的活動和做產后健身操,并堅持母乳喂養(yǎng),這樣可促使機體復原,保持健康體重,同時減少產后并發(fā)癥的發(fā)生。

  五、忌煙酒,避免濃茶和咖啡

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  乳母吸煙、飲酒會影響乳汁分泌,煙草中的尼古丁和酒精也可通過乳汁進入嬰兒體內,影響嬰兒睡眠及精神運動發(fā)育。此外,茶和咖啡中的咖啡因有可能造成嬰兒興奮,乳母應避免飲用濃茶和大量咖啡。

 ?。ǘ╆P鍵推薦

  1. 乳母忌吸煙飲酒,并防止母親及嬰兒吸入二手煙。

  2. 乳母應避免飲用濃茶和大量咖啡,以免攝入過多咖啡因。

 ?。ㄈ┛茖W證據

  煙草中的尼古丁可進入乳汁,且吸煙可通過抑制催產素和催乳素進而減少乳汁的分泌。盡管乳腺不存儲酒精,但乳汁中的酒精含量與母親血液酒精含量呈正相關。研究證明,母親飲酒后3~4 h,其泌乳量可減少約20%.除了降低泌乳量外,飲酒還可改變乳汁的氣味,進而減少嬰兒對乳汁的攝取。母親飲酒對嬰兒睡眠亦有影響,國外有報道,母親飲酒后3.5h,嬰兒睡眠時間顯著減少。在一項前瞻性的隊列研究中,研究者發(fā)現母親飲酒可對嬰兒粗大運動發(fā)育產生不利影響。濃茶和咖啡中含有較多的咖啡因,研究顯示乳母攝入咖啡因可引起嬰兒煩躁及影響嬰兒睡眠質量,長期攝入可影響嬰兒神經系統(tǒng)發(fā)育。因此,哺乳期間,母親應忌煙酒,避免飲用濃茶和咖啡。

  中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組成員:楊月欣(中國營養(yǎng)學會,中國疾病預防控制中心營養(yǎng)健康所)、蘇宜香(中山大學公共衛(wèi)生學院)、汪之頊(南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院)、賴建強(中國疾病預防控制中心營養(yǎng)健康所)、毛麗梅(南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院)、楊年紅(華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院)、孫要武(齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院)、曾果(四川大學華西公共衛(wèi)生學院)、崔玉濤(北京和睦家醫(yī)院)、盛曉陽(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒童保健科)、徐秀(復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒童保健科)

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網址: 哺乳期婦女膳食指南 http://www.u1s5d6.cn/newsview30004.html

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