關(guān)注2023年提高婦女兒童健康保障水平民生實事

常見高危孕產(chǎn)婦健康教育（之一）

高齡孕產(chǎn)婦

分娩年齡≥35歲的妊娠為高齡妊娠，這個時期的孕產(chǎn)婦稱為高齡孕產(chǎn)婦。

對母嬰影響

1.高齡女性患慢性病的概率增大，建議妊娠前到專業(yè)的醫(yī)療保健機構(gòu)進(jìn)行健康狀況評估，了解是否患慢性病、傳染病、遺傳性疾病等，評估疾病影響妊娠和分娩的嚴(yán)重程度。

2.高齡妊娠，發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、胎膜早破等并發(fā)癥的概率顯著增加。生產(chǎn)時難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等也是明顯升高。

3.流產(chǎn)率、胎兒異常的概率增高，胎兒染色體異常風(fēng)險增加。

4.產(chǎn)后恢復(fù)較慢，患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險增加。

健康生活方式

補充葉酸。從備孕期開始服用葉酸，至少從懷孕前3個月開始口服，持續(xù)到懷孕后3個月，若條件允許，可以持續(xù)整個孕產(chǎn)期。建議是每天口服0.4毫克~0.8毫克，如果既往生育過神經(jīng)管畸形兒則需要增加劑量，每天需要口服4毫克。

均衡飲食。均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，注意維生素與礦物質(zhì)的適量攝入量。妊娠早期保證每天至少攝入130克碳水化合物，孕中期開始每天攝入250克~500克奶制品，補充600毫克的鈣。常吃含鐵豐富的食物。同時，孕中期、孕晚期適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，如魚、禽、蛋、瘦肉等。

避免接觸有毒有害物質(zhì)，如藥物、病毒、煙酒、放射線等，這些物質(zhì)可能會增加胎兒致畸風(fēng)險。

規(guī)律作息，適當(dāng)運動。緩解工作生活壓力，避免熬夜，保持精神飽滿和心情愉快。高齡女性超重、肥胖率高，備孕期可以做一些運動提高身體素質(zhì)，如慢跑、健身、練瑜伽等，孕中期、孕晚期也要適當(dāng)活動，避免體重增長過快，降低妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生，每天應(yīng)進(jìn)行30分鐘左右的中等強度運動，如餐后慢走等。

注意事項

高齡孕婦應(yīng)按照《孕前和孕期保健指南（2018）》規(guī)定，定期到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一般需要7次~11次檢查，必要時增加檢查次數(shù)。此外，還應(yīng)注意以下問題。

胎兒畸形的篩查 妊娠11周~13周+6周應(yīng)進(jìn)行早孕期超聲篩查；妊娠中期是篩查胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形的重要時期，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷。高齡孕婦首選侵入性產(chǎn)前診斷。妊娠20周~24周，可進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量。

及時監(jiān)測血壓 建議孕婦自我監(jiān)測血壓并做好記錄，如血壓≥140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），或出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、憋氣、下肢浮腫等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

對妊娠早期空腹血糖水平正常的孕婦，妊娠滿24周后應(yīng)盡早進(jìn)行口服糖耐量試驗?；加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D應(yīng)按照糖尿病患者食譜適當(dāng)分餐，保證運動量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖，空腹血糖控制在3.3毫摩爾/升~5.3毫摩爾/升，餐后2小時血糖控制在4.4毫摩爾/升~6.7毫摩爾/升，控制不滿意者應(yīng)及時就診。

胎動監(jiān)測：懷孕28周以后，建議孕婦每天早中晚各數(shù)1小時胎動。孕晚期胎動因人而異，一般胎動次數(shù)1小時≥3次或2小時≥10次，如胎動小于3次/小時、較前有明顯的變化，建議盡快就診。

年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時終止妊娠。

急癥處理

如果出現(xiàn)胎動異常，頭痛、頭暈、心慌、憋氣等異常情況，或者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液等癥狀，孕產(chǎn)婦要及時前往醫(yī)院診治。

孕期超重和肥胖

孕前BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）25千克/平方米~29.9千克/平方米和BMI≥30千克/平方米分別定義為超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對母嬰的影響

對孕婦的主要影響：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、心臟病、脂肪肝、壓力性尿失禁、靜脈血栓、產(chǎn)后出血、過期妊娠及宮縮乏力，增加難產(chǎn)率、剖宮率、產(chǎn)后肥胖、手術(shù)難度率等，以及帶來的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)。

對胎兒的主要影響：巨大胎兒，流產(chǎn)，產(chǎn)程延長，新生兒窒息及腦缺氧，肩位難產(chǎn)，新生兒及成年后肥胖癥等。

健康生活方式

要重視體重管理，按照孕前的BMI管理體重。

飲食控制：原則上是適量均衡，合理搭配食物種類，不能排斥主食，盡量少吃高熱量、高脂肪、高糖分食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，少喝奶茶等飲料，不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙，禁咖啡、酒等刺激性食物。妊娠早期應(yīng)保證每天攝入至少含130克碳水化合物的食物，早孕反應(yīng)嚴(yán)重影響進(jìn)食者胃口，不必強調(diào)平衡膳食和規(guī)律進(jìn)餐。從孕中期開始，應(yīng)適當(dāng)增加食物的攝入量，特別是富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、碘等營養(yǎng)元素的食物。

合理運動：所有無妊娠期運動禁忌證的孕婦均建議在妊娠期進(jìn)行規(guī)律運動，即每周進(jìn)行5天、每次持續(xù)30分鐘的中等強度運動。根據(jù)個人喜好可選擇一般的家務(wù)勞動、散步、跳舞、步行上班、孕婦體操、游泳、騎單車、練瑜伽等。有妊娠期運動禁忌證的孕婦除日?；顒油猓唤ㄗh進(jìn)行規(guī)律運動。妊娠期運動禁忌證包括嚴(yán)重心臟或呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇、未控制的高血壓病、宮頸機能不全、持續(xù)陰道出血、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、胎膜早破、多胎妊娠（三胎及以上）等。

注意事項

超重及肥胖孕婦屬于高危孕婦，應(yīng)按照《孕前和孕期保健指南（2018）》規(guī)定，定期到二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一般需要7次~11次檢查，必要時增加檢查次數(shù)。此外，還應(yīng)注意以下問題。

1.孕期補充葉酸（至少0.4毫克）。

2.對于BMI≥30千克/平方米的女性，應(yīng)在懷孕早期進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。

3.肥胖是妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素，建議咨詢產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險評估，給予預(yù)防性抗凝治療。

4.對于BMI≥30千克/平方米的女性，在懷孕前、懷孕期間應(yīng)進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險的評估。

5.妊娠晚期要加強胎兒監(jiān)測。肥胖孕婦容易發(fā)生胎動減少，但運動知覺并未降低。在胎動減少的孕婦中，體型越大發(fā)生死胎的風(fēng)險越大。對于胎動減少的肥胖孕婦需要引起重視。

6.由于死胎的風(fēng)險增加，建議BMI≥40千克/平方米的孕婦在孕39周~40周計劃分娩。

7.肥胖女性應(yīng)接受產(chǎn)后精神障礙篩查，篩查產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥。

8.選擇合適的產(chǎn)后避孕方式。建議使用宮內(nèi)節(jié)育器、皮下激素植入劑等避孕等。

急癥處理

如果出現(xiàn)胎動異常、頭痛、頭暈、心慌、憋氣等異常情況，或者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液等癥狀，孕產(chǎn)婦要及時前往醫(yī)院診治。

（河南省婦幼保健院供稿） 返回搜狐，查看更多

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