職業(yè)健康是全球公共衛(wèi)生重要的組成部分，也是一個(gè)非常廣泛的范疇，包含安全生產(chǎn)、環(huán)境、醫(yī)學(xué)、心理、人體工效、社會(huì)學(xué)等，以及一些相關(guān)的領(lǐng)域，比如管理學(xué)、人力資源、社會(huì)保障、立法等。但是社會(huì)上對(duì)職業(yè)健康還存在一些誤解與偏見，認(rèn)為職業(yè)健康會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展或多或少有些阻礙。
我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)職業(yè)健康保護(hù)專項(xiàng)行動(dòng)，該行動(dòng)是落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)之一，是我國(guó)從防控傳統(tǒng)職業(yè)病危害到提高全職業(yè)人群健康素養(yǎng)乃至國(guó)民健康素質(zhì)的重大國(guó)家戰(zhàn)略措施。本文參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在為大家更好了解目前職業(yè)健康保護(hù)現(xiàn)狀，以及認(rèn)識(shí)職業(yè)健康保護(hù)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇有所幫助。
02
面臨的挑戰(zhàn)
「新型職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)」
夜班工作
隨著科技的發(fā)展，工作類型的增加，職業(yè)健康研究的深入，提出了更多的非傳統(tǒng)工作相關(guān)疾病，比如越來越多的證據(jù)顯示長(zhǎng)期夜班會(huì)造成生物節(jié)律紊亂，引起廣泛的健康損害，包括睡眠紊亂、疲倦、消化道癥狀、免疫下降等，事故機(jī)會(huì)增加。
2009年丹麥政府向37名因多年夜班而罹患乳腺癌的婦女支付了賠償，這項(xiàng)決定是基于國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2007年的研究結(jié)果做出的。丹麥成為第一個(gè)向長(zhǎng)期上夜班而患乳腺癌的婦女作出賠償?shù)膰?guó)家。國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)已經(jīng)把夜班作業(yè)列為可能人類致癌因素。一項(xiàng)深圳市職業(yè)病防治院與香港中文大學(xué)的合作研究發(fā)現(xiàn)相比輪班作業(yè)，持續(xù)夜班或不規(guī)律的夜班作業(yè)更容易導(dǎo)致超重和肥胖。
久坐行為
工作方式的變化引發(fā)了新的職業(yè)健康問題，其中久坐行為（sedentary behavior）對(duì)健康的影響日益引起關(guān)注，許多研究發(fā)現(xiàn)久坐時(shí)間到達(dá)一定量后，會(huì)導(dǎo)致致病率和死亡率增加，無論是否有中等到高等強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)（moderate- to vigorous-intensity physical activity ，MVPA)。在久坐行為和MVPA之間并沒有必然的聯(lián)系，久坐行為和體育運(yùn)動(dòng)不足是不同的概念，某人可以在一天內(nèi)有大量的MVPA和大量的久坐行為。這些現(xiàn)象表明過多的久坐和過少的MVPA是慢性非傳染性疾?。ū热缧难芗膊。悄虿?，癌癥）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
久坐行為已經(jīng)成為大眾人群中重要的心臟與代謝危險(xiǎn)因素，久坐時(shí)間長(zhǎng)，與Ⅱ型糖尿病、心血管疾病及死亡相關(guān)。久坐行為不同于體育運(yùn)動(dòng)不足，指的是清醒狀態(tài)下能量支出≤1.5代謝當(dāng)量的坐位或斜躺的姿勢(shì)，而運(yùn)動(dòng)不足指的是MVPA不夠（比如沒有達(dá)到體育運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)每周體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間與慢性肌肉骨骼疼痛成負(fù)相關(guān)，肥胖會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛的幾率增加20%，而每周運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，可降低高體重指數(shù)（BMI）帶來的慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)。一份久坐與肌肉骨骼疼痛的5年的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)久坐行為與肌肉骨骼疼痛呈正相關(guān)。
「工作相關(guān)疾病」
過去10年，全世界的工作場(chǎng)所事故下降了25%，但是工作相關(guān)疾病仍然導(dǎo)致每年占據(jù)245萬人的死亡，其中20萬發(fā)生在歐洲。
工作相關(guān)疾病指的是由于工作場(chǎng)所的某些因素引發(fā)或是加劇的疾病，可以是職業(yè)因素和非職業(yè)因素的共同作用引起。工作相關(guān)疾病包括：肌肉骨骼疾患、職業(yè)緊張、精神障礙、癌癥、皮膚病，以及生物試劑導(dǎo)致的工作相關(guān)疾病。
工作相關(guān)性肌肉骨骼疾（work-related musculoskeletal disorders, WMSDs）
WMSD是身體結(jié)構(gòu)，包括肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、神經(jīng)、骨骼或局部血液循環(huán)損害，是由于工作環(huán)境中某些因素或是工作過程中引起或加重的疾病狀態(tài)，對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量以及工作能力造成損害，是致殘、病退，以及早退最常見的原因。
歐盟2020～2022職業(yè)健康主題是減少WMSDs。第六次歐洲工作狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)約五分之三的勞動(dòng)者出現(xiàn)WMSDs。最常見的WMSDs有腰背痛以及上肢痛。物理的、組織的、社會(huì)心理以及個(gè)人因素都會(huì)導(dǎo)致WMSDs發(fā)生。2019年歐洲新型工作場(chǎng)所危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最常見的致MSD危險(xiǎn)因素是持續(xù)重復(fù)的手部或手臂部運(yùn)動(dòng)（約占65%），其他因素還包括久坐（61%）、搬運(yùn)重物（52%）、勞累或不適的姿勢(shì)（31%）。
WMSDs常與其他疾病相伴出現(xiàn)，如糖尿病、高血壓、心臟病等等，嚴(yán)重降低勞動(dòng)者生活質(zhì)量以及工作能力，繼而影響企業(yè)的經(jīng)濟(jì)狀況。WMSDs還是病假、病退、殘疾最為常見的原因，也是法國(guó)、意大利、拉脫維亞和西班牙最常見及普遍的職業(yè)病。
WMSDs高發(fā)的行業(yè)有農(nóng)業(yè)、林業(yè)、漁業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)、醫(yī)療業(yè)、制造業(yè)、采礦業(yè)、零售業(yè)。MSD高發(fā)的職業(yè)有大巴司機(jī)、醫(yī)療急救人員、消防員、護(hù)士、護(hù)理員、高速路養(yǎng)護(hù)員、物料搬運(yùn)工。
WMSDs對(duì)勞動(dòng)者的影響：目前歐洲最普遍的工作相關(guān)健康問題就是MSD、職緊張、抑郁和焦慮。MSD與高度的焦慮、睡眠障礙，以及疲勞相關(guān)，還與工人的整體精神狀態(tài)相關(guān)。員工可能出現(xiàn)焦慮、疲勞、睡眠障礙等與MSD共存，甚至MSD會(huì)引發(fā)上述問題，或加劇這些問題。還存在相反的因果關(guān)系，即嚴(yán)重的焦慮、疲勞、睡眠問題導(dǎo)致MSD。
我國(guó)對(duì)職業(yè)性MSDs的防治力度逐漸加大，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心推出了《職業(yè)性肌肉骨骼疾患的工效學(xué)預(yù)防指南》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，未來對(duì)職業(yè)性肌肉骨骼疾患的防治將更為規(guī)范有力。
職業(yè)緊張
ILO將精神和行為失調(diào)列入2010年版職業(yè)病名單。一些國(guó)家和地區(qū)（如日本、我國(guó)臺(tái)灣?。┮舶压ぷ鲌?chǎng)所心理因素所致精神疾患列為法定職業(yè)病。
社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)和工作相關(guān)職業(yè)緊張屬于職業(yè)安全與健康中最難處理的因素，會(huì)對(duì)員工的健康、用人單位和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生明顯影響。歐洲50%的員工認(rèn)為職場(chǎng)緊張很普遍，與其他精神健康問題一樣，緊張也常常被誤解，污名化。如果把職業(yè)緊張看成是由特定的工作設(shè)置引起，而不是緣于個(gè)體的能力不足，職業(yè)緊張就可以像其他工作場(chǎng)所安全與健康風(fēng)險(xiǎn)一樣得到良好的處置。
社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)包括不合理的工作設(shè)置、組織管理，以及工作中不良的人事環(huán)境，這些因素會(huì)導(dǎo)致負(fù)性的心理、生理和社會(huì)交往的結(jié)果，比如職業(yè)緊張，職業(yè)耗竭或是抑郁。常見的工作因素導(dǎo)致的社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)包括：過多的工作量，相互沖突的工作和角色定位的模糊；對(duì)于工作決策缺乏參與，不能決定工作開展的方式；職業(yè)不穩(wěn)定；工作中的不能有效溝通，同事間缺乏支持，性騷擾等。
「小微企業(yè)的職業(yè)健康與安全」
隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的普及，小微企業(yè)的發(fā)展越來越受到政府和社會(huì)關(guān)注。目前我國(guó)小微企業(yè)已近5000萬家，解決了大量的就業(yè)人口和近三分之二的所得稅，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的支撐作用越來越大。對(duì)小微企業(yè)開展職業(yè)健康保護(hù)是保障廣大勞動(dòng)者健康的重要組成部分。
小微企業(yè)職業(yè)健康面臨的挑戰(zhàn)：小微企業(yè)普遍缺少專職的OSH人員，員工面臨更大的工傷事故和職業(yè)病的風(fēng)險(xiǎn)。小微企業(yè)多種多樣，缺少普遍性，這一特點(diǎn)也增加了工作場(chǎng)所監(jiān)督管理的難度。
歐盟對(duì)企業(yè)新職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查（European Survey of Enterprises on New and Emerging Risks ，ESENER)）發(fā)現(xiàn)企業(yè)規(guī)模越小，職業(yè)安全健康面臨的挑戰(zhàn)越多，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)一些很小的企業(yè)的職業(yè)安全與健康管理到達(dá)了很高水準(zhǔn)，同時(shí)表明在良好的支持下，小微企業(yè)的職業(yè)安全健康管理可以得到明顯提高。
EU-OSHA的小微企業(yè)職業(yè)安全與健康促進(jìn)行動(dòng)（2014～2018）探索能夠促進(jìn)小微企業(yè)OSH的政策和方法。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)小微企業(yè)的OSH資源普遍缺乏，部分企業(yè)只能推行低水平的職業(yè)安全健康政策。這類公司都存在經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)，經(jīng)營(yíng)壓力大，OSH資金投入少，OSH專業(yè)能力弱，對(duì)OSH不夠重視。
小微企業(yè)工作場(chǎng)所特點(diǎn)：通過上百次對(duì)小微企業(yè)雇主和員工的深入訪談，發(fā)現(xiàn)小微企業(yè)認(rèn)為掌握常識(shí)就足以應(yīng)對(duì)OSH的要求，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)是工作的一部分，不可避免。
小微企業(yè)建立推行OSH政策和干預(yù)措施：確保各個(gè)利益相關(guān)方都參與其中，加強(qiáng)對(duì)工作場(chǎng)所的日常監(jiān)測(cè)，為企業(yè)提供可持續(xù)的，容易實(shí)施的解決方法，把職業(yè)安全與健康融入到企業(yè)的常規(guī)培訓(xùn)。提高工會(huì)、行業(yè)組織在小微企業(yè)職業(yè)安全與健康工作中的參與度。
良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是創(chuàng)建健康工作場(chǎng)所的關(guān)鍵，但是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，對(duì)于缺乏相應(yīng)資源的小微企業(yè)而言難度更大。歐盟職業(yè)安全協(xié)會(huì)推出了在線風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估互動(dòng)平臺(tái)（online interactive risks assessment, OiRA ），免費(fèi)為企業(yè)提供專業(yè)支持。目前已有注冊(cè)用戶77500名，提供包含117400種職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，共192個(gè)工具包免費(fèi)下載，并提供不同語言版本，每?jī)蓚€(gè)月更新一次，由歐盟各國(guó)的相關(guān)機(jī)構(gòu)組織提供，比如芬蘭職業(yè)健康研究院編寫了大巴司機(jī)和道路收費(fèi)員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包。
03
展望
我國(guó)是世界上勞動(dòng)人口最多的國(guó)家，就業(yè)人口近8億人，占總?cè)丝诘?7%，多數(shù)勞動(dòng)者職業(yè)生涯超過其生命周期的二分之一。隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)變，以及健康中國(guó)建設(shè)國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施，職業(yè)健康工作范疇從過去的傳統(tǒng)職業(yè)病防治轉(zhuǎn)向全方位職業(yè)健康保護(hù)。在繼續(xù)加強(qiáng)控制傳統(tǒng)職業(yè)病的前提下,關(guān)注計(jì)算機(jī)辦公普及帶來的久坐行為對(duì)健康的影響，加大人體工效學(xué)、 社會(huì)心理、職業(yè)緊張等方面的研究是今后職業(yè)健康工作不可忽視的內(nèi)容。2019年我國(guó)提出健康企業(yè)建設(shè)，對(duì)于保障和促進(jìn)勞動(dòng)者的身心健康，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。作為健康城市建設(shè)中重要的細(xì)胞工程，健康企業(yè)建設(shè)是防控職業(yè)病、提高職業(yè)人群健康素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是保護(hù)職業(yè)人群健康的主戰(zhàn)場(chǎng)。
十九大報(bào)告中提出把人民對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，職業(yè)健康是實(shí)現(xiàn)美好生活的重要內(nèi)容。健康中國(guó)行動(dòng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和相關(guān)職業(yè)病防治政策方針，明確提出了勞動(dòng)者、用人單位、政府應(yīng)采取的舉措，只有各方共同參與，各司其責(zé)，才能真正落實(shí)職業(yè)健康保護(hù)，保障廣大勞動(dòng)者健康，保證企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)繁榮。返回搜狐，查看更多
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