開(kāi)欄的話

公共衛(wèi)生對(duì)促進(jìn)公眾健康至關(guān)重要，新冠疫情下，如何構(gòu)建強(qiáng)大的公衛(wèi)體系成為社會(huì)廣泛關(guān)注的話題。

《生命時(shí)報(bào)》與北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控戰(zhàn)略研究中心、上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合開(kāi)設(shè)“世界公衛(wèi)人”欄目，邀請(qǐng)全球?qū)＜視痴劰残l(wèi)生對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)的重要意義，分享對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的真知灼見(jiàn)。

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)職業(yè)健康事業(yè)快速發(fā)展，職業(yè)病防治工作取得顯著成效，塵肺病等重點(diǎn)職業(yè)病高發(fā)勢(shì)頭初步遏制，勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益進(jìn)一步得到保障。

全國(guó)報(bào)告新發(fā)職業(yè)病病例從2012年的27420例下降至2021年的15407例，降幅達(dá)43.8%。

職業(yè)病防治關(guān)系著我國(guó)8.8億勞動(dòng)者的福祉，回顧我國(guó)職業(yè)病防治的發(fā)展歷程，有哪些突出進(jìn)展？新時(shí)代職業(yè)健康的未來(lái)路向何方？本期，我們邀請(qǐng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生首席專家李濤進(jìn)行詳細(xì)解讀。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生首席專家 李濤

本文作者丨生命時(shí)報(bào)記者 高陽(yáng)

本文編輯丨張冕

職業(yè)醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)

職業(yè)衛(wèi)生安全是公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，主要研究什么？

李濤：職業(yè)衛(wèi)生以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對(duì)象，通過(guò)識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制工作場(chǎng)所內(nèi)產(chǎn)生或存在的職業(yè)性有害因素及其對(duì)職業(yè)人群健康的影響，創(chuàng)造安全、健康和高效的作業(yè)環(huán)境，使工作適應(yīng)勞動(dòng)者，勞動(dòng)者適應(yīng)其工作，從而達(dá)到促進(jìn)和保障勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中身心健康、提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的。

研究職業(yè)健康，是為了預(yù)防和保護(hù)勞動(dòng)者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危險(xiǎn)。

人們是如何逐步認(rèn)識(shí)到職業(yè)衛(wèi)生安全對(duì)健康的重要性？

李濤：人類自開(kāi)始生產(chǎn)活動(dòng)以來(lái)，就出現(xiàn)了因接觸生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)過(guò)程中有害因素而發(fā)生的疾病。

最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病與采石開(kāi)礦和冶煉有關(guān)，如埃及木乃伊中發(fā)現(xiàn)矽肺?！奥殬I(yè)醫(yī)學(xué)之父”拉馬茲尼在《手工業(yè)者疾病》中記載了50多種職業(yè)病。

“職業(yè)醫(yī)學(xué)之父”拉馬茲尼

18世紀(jì)中葉，隨著第一次工業(yè)革命的發(fā)展，毛紡工人因接觸污染的羊毛獸皮而發(fā)生炭疽，陶器上釉、鉛冶煉等帶來(lái)鉛中毒。

19世紀(jì)初，英國(guó)被迫制定有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生的法令。

1919年，國(guó)際勞工組織建立，將炭疽、鉛中毒列為職業(yè)??；1925年，制定首個(gè)職業(yè)病名單，將鉛和汞中毒、炭疽列為職業(yè)病。

19世紀(jì)初期，第二次工業(yè)革命不僅使塵肺、金屬中毒等傳統(tǒng)職業(yè)危害加重，還帶來(lái)了許多新的職業(yè)危害，如苯中毒、刺激性氣體中毒、農(nóng)藥中毒等。

以原子能、計(jì)算機(jī)和高分子化合物為標(biāo)志的“第三次工業(yè)革命”，讓許多新的物理因素（X線、原子能、高頻電磁波）、新原料（納米材料）、新化學(xué)物質(zhì)（新合金、新高分子聚合物）、新科技（光纖、超導(dǎo)、激光）問(wèn)世，給職業(yè)醫(yī)學(xué)增添了新課題。

勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸有害因素，一旦強(qiáng)度、時(shí)間超過(guò)機(jī)體代償能力，就會(huì)造成不同程度的健康損害。

我國(guó)職業(yè)病防控成效顯著

新中國(guó)成立后，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生健康面臨哪些問(wèn)題？

李濤：受封建統(tǒng)治和殖民主義壓迫，新中國(guó)成立前，我國(guó)對(duì)職業(yè)危害和職業(yè)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基本處于空白。新中國(guó)成立后，基礎(chǔ)工業(yè)和礦山開(kāi)采業(yè)空前發(fā)展，但由于初期忽視職業(yè)防護(hù)，出現(xiàn)了矽肺、急性及慢性中毒等職業(yè)病。

在黨和政府的高度重視下，從防暑降溫、防塵、防毒開(kāi)始，通過(guò)機(jī)械化、自動(dòng)化、隔離操作，推廣“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”的八字方針，使勞動(dòng)條件逐年改善，職業(yè)病危害得到一定程度的控制。

尤其是2002年《職業(yè)病防治法》的頒布實(shí)施，職業(yè)病防治工作實(shí)現(xiàn)了從“行政管理”向“依法治理”的重大轉(zhuǎn)變，建立了完善的職業(yè)病防治法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系。塵肺病報(bào)告病例明顯下降，常見(jiàn)的化學(xué)物中毒基本消除，職業(yè)病危害得到明顯控制。

國(guó)家建立了覆蓋全國(guó)的職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系，建立健全了職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)制度、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷鑒定制度，提高了職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和覆蓋水平。職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)研究為職業(yè)病防治提供了科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支撐，職業(yè)病防治技術(shù)不斷提高。

近年來(lái)，我國(guó)在職業(yè)病防治方面取得了哪些顯著成效？

李濤：近年來(lái)，特別是黨的“十八大”以來(lái)，國(guó)家從落實(shí)政府、行政部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者四方責(zé)任出發(fā)，采取了一系列措施，有力促進(jìn)了職業(yè)病防治工作的發(fā)展。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)職業(yè)健康司發(fā)布的信息，主要取得以下成效。

發(fā)布《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2021~2025年）》

規(guī)劃提出“十四五”期間職業(yè)病防治總體目標(biāo)，設(shè)置11項(xiàng)量化指標(biāo)及4項(xiàng)職業(yè)病防治技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)建設(shè)指標(biāo)，明確了8個(gè)方面的工作任務(wù)。

落實(shí)用人單位的主體責(zé)任

衛(wèi)生健康部門(mén)組織制定國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，普及防治知識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法，指導(dǎo)幫扶和政策引導(dǎo)，推動(dòng)用人單位落實(shí)主體責(zé)任，提高職業(yè)健康管理水平。

強(qiáng)化源頭預(yù)防和控制

一是組織開(kāi)展重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域塵毒危害專項(xiàng)治理工作，納入重點(diǎn)治理范圍的用人單位粉塵濃度定期檢測(cè)率、粉塵危害申報(bào)率、接塵勞動(dòng)者在崗期間職業(yè)健康檢查率，以及主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)健康管理人員和勞動(dòng)者培訓(xùn)率，均達(dá)到95%以上。煤塵、矽塵監(jiān)測(cè)崗位超標(biāo)率從2019年的40%和50%，分別降到2020年的18%和36%。

二是開(kāi)展塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)，促進(jìn)各地方政府高度重視落實(shí)職業(yè)病防治工作，解決了塵肺病患者底數(shù)不清的歷史問(wèn)題，提高了塵肺病患者救治救助水平。

著力化解職業(yè)病診斷難、鑒定難

衛(wèi)健委組織修訂了《職業(yè)健康檢查管理辦法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，取消了職業(yè)病需要3名以上職業(yè)病醫(yī)師集體診斷，以及診斷機(jī)構(gòu)行政審批等條款。突出了用人單位在診斷與鑒定方面的義務(wù)，勞動(dòng)者只提供掌握的職業(yè)病診斷資料即可，明確了診斷辦理時(shí)限，縮短了鑒定辦理時(shí)限。

提升職業(yè)病防治技術(shù)支撐和服務(wù)能力

一是印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，明確各級(jí)各類職業(yè)病防治技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)功能定位、總體布局、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)任務(wù)。

二是制定職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的部門(mén)規(guī)章及政策文件，規(guī)范機(jī)構(gòu)資質(zhì)、技術(shù)服務(wù)及監(jiān)督管理，推動(dòng)高等院校設(shè)立職業(yè)衛(wèi)生工程等專業(yè)。

三是深化“放管服”改革，將部分職業(yè)健康服務(wù)事項(xiàng)由行政審批調(diào)整為備案管理，將職業(yè)病診斷醫(yī)師納入《國(guó)家職業(yè)資格目錄》。目前，職業(yè)健康檢查和診斷機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)了“縣區(qū)能體檢、地市能診斷”。

深入推進(jìn)職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)

2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，“職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)”作為15個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)之一，立足于全方位保護(hù)勞動(dòng)者的健康，不僅關(guān)注塵肺病、職業(yè)中毒、噪聲性耳聾等傳統(tǒng)職業(yè)病防治，也關(guān)注工作相關(guān)肌肉骨骼疾病、工作壓力引起心理健康問(wèn)題的預(yù)防，啟動(dòng)重點(diǎn)人群職業(yè)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)與干預(yù)工作。

干預(yù)模式需創(chuàng)新發(fā)展

當(dāng)前，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生改善工作還面臨哪些新挑戰(zhàn)？

李濤：新時(shí)期背景下，我國(guó)職業(yè)健康形勢(shì)面臨發(fā)展不平衡、不充分，勞動(dòng)者受到多重疾病威脅、多種健康影響因素交織等問(wèn)題。

一是塵肺病、職業(yè)中毒等傳統(tǒng)職業(yè)病危害依然嚴(yán)重。

二是新的職業(yè)健康損害亟待防控，過(guò)勞、肌肉骨骼損傷、心理、生理和行為異常問(wèn)題日漸顯現(xiàn)。

三是隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化、疾病譜變化，以及生態(tài)環(huán)境、生活行為方式的變化，工作相關(guān)疾病、慢性病、重大及新發(fā)傳染病也成為影響勞動(dòng)者健康的重要原因。

此外，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的地區(qū)、不同規(guī)模企業(yè)部門(mén)之間，職業(yè)健康工作發(fā)展很不平衡。

未來(lái)，政府、企事業(yè)單位、公衛(wèi)人員該采取什么行動(dòng)？

李濤：職業(yè)病防治工作需要向全面、全方位的職業(yè)健康管理方向轉(zhuǎn)型，防控方式也要轉(zhuǎn)變。雖然傳統(tǒng)的工程防護(hù)、個(gè)體防護(hù)手段仍是最有效的手段，但工作場(chǎng)所慢性病的干預(yù)與重大傳染病的防控，職業(yè)緊張、肌肉骨骼疾病的干預(yù)，需要采取健康保健、健康教育、健康促進(jìn)等綜合措施。

為適應(yīng)新時(shí)期、新業(yè)態(tài)、新用工模式的職業(yè)健康保護(hù)，傳統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生干預(yù)模式需要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大監(jiān)管力度和政策保障。

改善勞動(dòng)用工管理，尤其要重視勞動(dòng)合同，促進(jìn)中小微企業(yè)提高工傷保險(xiǎn)覆蓋水平，建立基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)制度，促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。

當(dāng)下，新技術(shù)、新工藝、新材料的廣泛應(yīng)用，廣大職業(yè)衛(wèi)生工作者要充分運(yùn)用職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)、技術(shù)提供保障，識(shí)別、評(píng)估更多職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)制定容許勞動(dòng)者接觸的安全水平，讓法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制定、職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)判定、職業(yè)健康服務(wù)發(fā)揮不可替代的作用。

相關(guān)知識(shí)

世界衛(wèi)生組織公布的十大健康標(biāo)準(zhǔn)
世界衛(wèi)生組織公布的十大健康食品
世界衛(wèi)生日
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)：世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟全球公共衛(wèi)生周網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)成功召開(kāi)
世界十大健康食品和垃圾食品（世衛(wèi)組織公布）
糖尿病成為世界性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題
聚焦世界衛(wèi)生日
世界衛(wèi)生組織血糖新標(biāo)準(zhǔn)表 2024血糖新標(biāo)準(zhǔn)已公布
世界視覺(jué)日
第75個(gè)世界衛(wèi)生日 一起擁抱健康生活

網(wǎng)址: 《世界公衛(wèi)人》 http://www.u1s5d6.cn/newsview305949.html