上觀新聞報道 近日，上海學(xué)者在消化疾病領(lǐng)域頂級期刊《胃腸病學(xué)》在線發(fā)表了題為《中國大陸藥物性肝損傷發(fā)生率及病因?qū)W》的研究論文。研究首次公布，中國大陸藥物性肝損傷（簡稱DILI）在普通人群中每年發(fā)生率至少為23.80/10萬人，高于西方國家報道。同時，在我國引起肝損傷的最主要藥物為：各類保健品和傳統(tǒng)中藥（占26.81%）、抗結(jié)核藥（占21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占8.34%）。

這一研究結(jié)果引起了學(xué)界廣泛關(guān)注，尤其是“各類保健品”一項居肝損傷元兇之首，更是再次敲響警鐘：保健品不僅可能無效，甚至傷害健康！解放日報·上觀新聞記者就此問題再次連線論文共同通訊作者之一、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師茅益民與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科副主任王暉，解答大眾關(guān)心的問題。

部分藥物性肝損成分并不能預(yù)測

茅益民首先解釋，由于國際上將草藥與膳食補充劑歸為一大類，因此該研究中列出“各類保健品和傳統(tǒng)中藥”一項，但藥物性肝損70%的原因還是由于西藥導(dǎo)致，大眾應(yīng)對傳統(tǒng)中醫(yī)藥保持理性態(tài)度?！案匾氖?，比起疾病治療中的用藥，保健品是百姓可以預(yù)防、減少甚至消除的肝損來源。”

他介紹，藥物性肝損傷的產(chǎn)生主要來自于兩種情況，“第一，藥物及其中間代謝產(chǎn)物對肝臟有直接毒性作用，比較常見的成分有對乙酰氨基酚，許多感冒藥中都有，因此肝功能不全者、嬰幼兒、孕婦等特殊人群慎用或禁用，且尤其不能在服藥期間喝酒，乙醇進入患者體內(nèi)會大量消耗谷胱甘肽，導(dǎo)致對乙酰氨基酚生成的代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合，造成肝腎細胞損傷，嚴重者可導(dǎo)致肝壞死。這一大類的DILI大多可預(yù)測且與用藥劑量相關(guān)；第二，人體對藥物有特異質(zhì)反應(yīng)，通俗而言就是個體因代謝問題或過敏反應(yīng)，造成某種藥物成分誘導(dǎo)肝細胞被破壞或死亡。但這一類DILI僅發(fā)生在個別或少數(shù)人身上，對大多數(shù)人是安全的，因此不可預(yù)測，在實驗動物模型上也難以復(fù)制。”

保健品不是靈丹妙藥

本次研究中，茅益民發(fā)現(xiàn)許多由保健品導(dǎo)致的DILI都屬第二種情況，也正因如此，雖然經(jīng)常有“某保健品吃壞消費者”的報道見諸報端，但仍有不少大眾以“我吃了沒問題”等作為依據(jù)繼續(xù)消費。他向解放日報·上觀新聞記者透露，此次發(fā)表的研究論文共納入了中國大陸地區(qū)308家醫(yī)院的25927例藥物性肝損傷患者樣本，涉及到的保健品種類五花八門，“魚肝油、減肥茶、藥酒、蜂膏、膠原蛋白口服液、蛋白粉、DHA膠囊、葡萄籽膠囊……”他快速報出的保健品種類，幾乎也占去了目前保健品市場上的半壁江山。

“大部分國人購買保健品的主要目的是提高免疫功能、維持健康狀態(tài)，但保健品不是靈丹妙藥，可能并不能滿足消費者的心愿。”茅益民直言，正常健康人群在日常飲食外，無需額外補充維生素或微量元素，“如出現(xiàn)一些符合缺乏某種營養(yǎng)成分的身體癥狀，首先應(yīng)選擇就醫(yī)，聽從專業(yè)指導(dǎo)后以藥物形式進行治療?！?/p>

王暉說，臨床上不時接診到病因不明的肝功能異?；颊撸搬t(yī)護人員首先會懷疑是否為甲乙丙丁戊病毒性肝炎、自身免疫性肝病或酒精性肝病，但一套檢測下來，結(jié)果全部呈陰性。這時我們往往就會詢問，患者是否服用過保健品。她還記得，去年一名患者收治入院后，始終病因不明，循循善誘反復(fù)引導(dǎo)了幾天，他才恍然大悟地想起來，“我就吃了點核桃粉加何首烏”?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)，如果患者有其他基礎(chǔ)病史，他們會主動告知用藥情況；但至于三頓飯之外還吃了什么，大家都不太當回事?！?/p>

保健品濫用或已成全球問題

其實，保健品也稱功能性食品，仍屬于食品而非藥品，去年底，國家市場監(jiān)管總局再次明確規(guī)定：保健品企業(yè)不得宣傳其產(chǎn)品具有疾病預(yù)防或治療功能?！跋噍^于經(jīng)過了完善臨床試驗的藥品，保健品最大的風險在于消費者將其視作維持或恢復(fù)健康的產(chǎn)品，但企業(yè)本身并沒有對針對安全性、有效性的大樣本研究，哪怕說明書上沒有標注不適用人群或不良反應(yīng)，也并非人人可用。”王暉說，這項研究也向大眾傳遞了一個重要信息：應(yīng)理性看待保健品，若已出現(xiàn)肝損癥狀，需考慮相關(guān)性并及時告知醫(yī)護人員，以便及時診療。

當然，關(guān)于保健品的討論并非我國獨有。2月11日，美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布申明，對每年有400億美元規(guī)模的膳食補充劑市場揮出監(jiān)管重拳，向涉嫌健康詐騙的17家公司發(fā)出警告或咨詢函，要求在15天內(nèi)做出回應(yīng)，否則將查封產(chǎn)品。統(tǒng)計顯示，75%的美國消費者會定期服用膳食補充劑，在老年人群中該比例超過80%以上，在兒童中也達到33%，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表研究結(jié)果，尤其是為減肥而設(shè)計的保健品，每年將2.3萬人送入了急診室，在2000年到2012年間，膳食補充劑的負面反應(yīng)年增長率為166%。

“保健品濫用或已成為全球問題，我國也應(yīng)盡快將其作為重要監(jiān)管對象之一?！泵┮婷窠榻B，2004年，歐盟明確要求所有非處方草藥和補充膳食劑產(chǎn)品生產(chǎn)商，要向歐洲藥品評估機構(gòu)注冊并獲產(chǎn)品許可，需對產(chǎn)品的質(zhì)量和安全性進行上市前評估。同時，公司需進行上市后監(jiān)督，并報告嚴重的不良事件。“更關(guān)鍵的是，若非處方草藥應(yīng)用于通常無需臨床處理的小病癥時，需要進行功效研究，且提供醫(yī)學(xué)文獻中關(guān)于相關(guān)病癥安全性和療效合理性的文獻。可以說，歐盟將其用類似藥品的標準來監(jiān)管?！?/p>

除了行業(yè)監(jiān)管，大眾也應(yīng)首先“從我做起”，對保健品持理性態(tài)度?！叭羰忻癯霈F(xiàn)明顯乏力、尿液發(fā)黃、胃口變差等癥狀，可能提示為肝損傷，應(yīng)盡快前往醫(yī)療機構(gòu)進行肝功能檢測?！泵┮婷裉嵝?，“除此之外，可吃可不吃的藥盡量不吃，若單一藥物可控制原發(fā)疾病，就不要用多種藥物，并不是吃的藥多病就能好得快?！?/p>

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