【來源：生命時報】

受訪專家：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽胰與肝移植外科主任醫(yī)師 蔣 安

本報特約記者 吳淑敏

術(shù)前評估：發(fā)現(xiàn)問題，簡化用藥。許多老年患者健康狀況復(fù)雜，存在衰弱、肌少癥、認(rèn)知功能下降等情況。以衰弱為例，這種病理狀態(tài)會增加老人手術(shù)風(fēng)險，使術(shù)后恢復(fù)更為困難。蔣安表示，術(shù)前綜合評估能發(fā)現(xiàn)老人潛在健康問題，并進(jìn)行臨床干預(yù)，有助優(yōu)化手術(shù)條件、縮短住院時間、降低術(shù)后譫妄（一種急性發(fā)作且病程短暫的腦功能障礙，特點(diǎn)是注意力障礙、意識紊亂和認(rèn)知功能改變）等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升整體康復(fù)質(zhì)量。

術(shù)前常用的檢查方法包括CT掃描測量腰大肌面積、超聲檢測股四頭肌厚度，有助判斷是否存在肌少癥或衰弱；臨床虛弱量表等評分工具能對老人整體狀態(tài)做綜合評判。很多老人住院時處于多病共存、多重用藥狀態(tài)。研究顯示，住院天數(shù)與所患慢病數(shù)量及用藥數(shù)量成正相關(guān)，且多病共存相互作用，進(jìn)一步加重了多重用藥。綜合評估后，醫(yī)生可以有針對性地簡化用藥方案，減輕患者負(fù)擔(dān)，更利于術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：適量飲水，保護(hù)心腎。傳統(tǒng)的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備通常要求病人在手術(shù)前8小時禁食、6小時禁水。這一方案旨在防止術(shù)中誤吸（手術(shù)過程中，胃內(nèi)容物或其他液體進(jìn)入呼吸道），但容易引起患者術(shù)前不適，尤其對老年患者影響較大。老年患者術(shù)前長時間禁食禁水可能導(dǎo)致低血糖、胰島素抵抗，以及體液流失，從而增加術(shù)中術(shù)后液體補(bǔ)給需求，給心臟和腎臟帶來額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長。

改良后的術(shù)前準(zhǔn)備方案更加人性化。研究表明，允許患者在手術(shù)前夜至術(shù)前兩小時，根據(jù)自身需求適量飲用含碳水化合物的清流食（如葡萄糖飲品），有助減輕口渴、饑餓和低血糖等，并顯著降低術(shù)后胰島素抵抗風(fēng)險。同時，適量攝入液體并不會增加插管或手術(shù)中誤吸的風(fēng)險，因為相比固體食物，清流食在胃中的停留時間更短，通常在攝入后1~2小時就能完全排空。要進(jìn)行胃腸道手術(shù)的老人，建議手術(shù)前一天保持常規(guī)飲食，術(shù)前2小時內(nèi)根據(jù)個人意愿少量飲水，并將飲水量控制在100毫升以內(nèi)。針對較小的非胃腸道手術(shù)，老人飲水的自由度更高，但需要遵從醫(yī)生建議，避免過量飲水。

術(shù)前運(yùn)動：提升肌肉，調(diào)節(jié)血糖。適度的術(shù)前運(yùn)動可以提高老人的有氧能力和肌肉力量，使其更能耐受手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。另外，適當(dāng)運(yùn)動能調(diào)節(jié)血糖水平、改善營養(yǎng)狀況，減輕術(shù)后不適。研究表明，術(shù)前運(yùn)動訓(xùn)練可縮短住院時間，顯著加速老年患者術(shù)后恢復(fù)。

蔣安建議，老年患者應(yīng)根據(jù)自身體能、營養(yǎng)狀態(tài)和耐受力進(jìn)行術(shù)前運(yùn)動。步行作為一項低強(qiáng)度且安全的運(yùn)動，有助提高心肺功能。老人可以逐漸增加步行距離，最終達(dá)到6分鐘步行距離超過400米的目標(biāo)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。輕度的上樓梯運(yùn)動可以加強(qiáng)腿部肌肉力量和耐力。老人可以根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)地增加上樓次數(shù)，但需注意保持緩慢節(jié)奏，避免疲勞。

術(shù)后早期活動：促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防血栓。受傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)老年患者及家屬認(rèn)為術(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)，但其實，長期臥床會減緩血液循環(huán)速度，增加下肢靜脈血栓風(fēng)險，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致肺栓塞。相反，早期活動不僅能預(yù)防血栓形成，還能防止肌肉萎縮，促進(jìn)康復(fù)。另外，臥床時老人注意力往往集中在傷口處，而適當(dāng)活動可以幫助他們分散注意力，減輕疼痛感。

蔣安指出，術(shù)后第一天即可開始適量活動。身體較為虛弱的老人，可以先在床上進(jìn)行一些簡單活動，如踝泵運(yùn)動（腳先向上勾再向下壓）、抬腿等，既可防止血栓形成，又不需要下床。之后，在體力允許的情況下，可嘗試坐在床邊、站立，并在扶助下進(jìn)行短距離走動，最后過渡到病房內(nèi)行走，有助恢復(fù)正?；顒幽芰?。身體極度虛弱的老人不適合強(qiáng)制下床活動，可使用氣壓治療儀等進(jìn)行被動運(yùn)動，以預(yù)防血栓。易摔倒的老人下床活動時，應(yīng)在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)下進(jìn)行，避免獨(dú)自活動，防止意外跌倒。

術(shù)后早期進(jìn)食：恢復(fù)腸道，提供營養(yǎng)?？焖倏祻?fù)理念主張老年患者術(shù)后早期進(jìn)食，因為老人往往腸蠕動較慢，進(jìn)食能刺激胃腸道蠕動，加快腸道功能恢復(fù)，減少腹脹和便秘。早期進(jìn)食還能為患者提供必要的營養(yǎng)，提升免疫力，減少感染和其他術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。同時，早期進(jìn)食還能減少患者對靜脈輸注營養(yǎng)液和抗生素的需求，從而降低心臟和肺部負(fù)擔(dān)，有助更快恢復(fù)，減少住院時長和醫(yī)療成本。

老人術(shù)后進(jìn)食建議遵循循序漸進(jìn)的原則。術(shù)后第一天可少量飲用清流質(zhì)（如水、米湯），每次1~2紙杯，多次少量飲用，以促進(jìn)腸道蠕動并保持口腔濕潤。若無不適癥狀，第二天可逐漸過渡到稀釋的營養(yǎng)粉、濃湯、粥等，分次少量飲用，每次半紙杯至一紙杯，逐漸加量。術(shù)后3~4天，可適量嘗試軟質(zhì)普通飲食，如軟面條、蛋羹等，并逐漸增加食物硬度，確保消化系統(tǒng)能夠適應(yīng)。

胃腸道功能差的老人，如有腸梗阻或剛進(jìn)行胃腸道手術(shù)，食量和硬度的增加需更謹(jǐn)慎；身體功能不佳的老人，如腦梗后吞咽反射不靈敏，為避免誤吸應(yīng)推遲進(jìn)食，等吞咽能力有所恢復(fù)，再飲用少量流質(zhì)；極度虛弱的老人，可適當(dāng)延長清流質(zhì)階段，減少每次進(jìn)食量，但可增加進(jìn)食頻率。▲

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