專家簡(jiǎn)介：顧勁揚(yáng) 博士后，副主任醫(yī)師，副教授，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院移植科行政主任，普外科行政副主任，碩士研究生導(dǎo)師。

擔(dān)任職務(wù)

現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)肝膽外科委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)普通外科學(xué)分會(huì)青年委員。

肝移植，是指通過(guò)手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)肝移植迅猛發(fā)展,每年肝移植例數(shù)已僅次于美國(guó)。雖然肝移植技術(shù)已經(jīng)發(fā)展相對(duì)成熟，但是不少朋友對(duì)肝移植還不了解，今天就讓我們來(lái)了解一下肝移植相關(guān)的知識(shí)。

1、哪些患者可以選擇做肝移植手術(shù)？

肝移植有以下適應(yīng)癥：當(dāng)各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無(wú)法治愈，預(yù)計(jì)在短期內(nèi)（6-12個(gè)月）無(wú)法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥。在肝移植的最初階段，肝臟惡性腫瘤如肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌等，是肝移植的主要適應(yīng)癥，約占所有肝移植病例的1/3-2/3，而終末期良性肝病已成為現(xiàn)今肝移植的主要適應(yīng)癥?？偟膩?lái)說(shuō)經(jīng)保守治療無(wú)效、約6～12個(gè)月內(nèi)可能死亡的肝病患者均應(yīng)考慮進(jìn)行肝臟移植。

2、肝移植手術(shù)是什么樣的手術(shù)呢？

肝移植講得通俗一點(diǎn)就是分三步：第一把病肝切下來(lái)，第二步把健康的肝臟給裝上去，第三步把整個(gè)血管連接開(kāi)通，使新器官適應(yīng)新環(huán)境。肝臟移植手術(shù)方式分為：全肝移植、活體肝臟移植、劈離式肝移植和輔助肝移植等幾類，

我們?nèi)梭w健康的肝臟都是有再生功能的，如果我們把一部分肝臟切除后，剩下的就可以再生長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)正常人只要有30%的肝臟，就可以滿足人體生理需要，因?yàn)?0%的肝在接下來(lái)的時(shí)間里就會(huì)逐漸再生長(zhǎng)恢復(fù)到接近原有肝臟大小。

3、肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)很容易因?yàn)榕懦馐。?/strong>

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但是作為一個(gè)成熟的治療手段，肝移植的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥已經(jīng)降到可控的水平。在成熟的國(guó)內(nèi)的肝移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)，術(shù)后1年生存率達(dá)到了90%以上，血管和膽道并發(fā)癥的發(fā)生率控制在5%以內(nèi)。當(dāng)然，對(duì)于不同的病人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要根據(jù)病人的身體條件而定，多次手術(shù)、基礎(chǔ)合并癥多的話手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高很多。肝臟是人體的免疫特惠器官，本身就相對(duì)不容易被排斥，且目前免疫抑制劑（俗稱抗排斥藥）經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展已相當(dāng)成熟，只要遵醫(yī)囑服藥，肝移植因排異而失敗是很少見(jiàn)的。

4、肝移植手術(shù)治療效果怎么樣？肝臟來(lái)源是從哪里來(lái)呢？

肝移植手術(shù)治療效果良好，目前，我國(guó)肝移植水平已經(jīng)接近國(guó)際領(lǐng)先水平，在一些大的移植中心，良性肝病肝移植術(shù)后1年存活率大于90%，惡性腫瘤肝移植術(shù)后1年存活率也能達(dá)到85%以上，5年存活率在70—85%，大部分患者都能長(zhǎng)期存活。肝臟的來(lái)源主要分為：公民逝世后的器官捐獻(xiàn)、直系血緣關(guān)系的親屬。匹配標(biāo)準(zhǔn)主要包括幾個(gè)方面：首先要符合輸血原則（血型相符），其次是看肝臟器官大小以及肝臟的健康程度等一系列嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。

5、肝臟移植的最佳時(shí)機(jī)如何選？

一般而言，出現(xiàn)以下情況的時(shí)候就可以考慮進(jìn)行肝移植： (1)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥。如反復(fù)食管-胃底曲張靜脈破裂出血、難于控制的腹水、肝性腦病、嚴(yán)重凝血功能障礙、反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性腹膜炎和肝腎綜合征等；(2)嚴(yán)重嗜睡、難于控制的瘙癢、嚴(yán)重代謝性骨病（易發(fā)生骨折）、反復(fù)發(fā)作細(xì)菌性膽管炎等導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超過(guò)正常對(duì)照5秒以上；血總膽紅素≥50-100mg/l。

6、肝癌可以做肝移植嗎？肝癌行肝移植的常用標(biāo)準(zhǔn)？

肝癌也可以行肝移植，但要符合一定的條件。肝癌的受體選擇標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)中心并不統(tǒng)一，目前參照比較多的有Milan標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)和匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)等。1996年Mazzaferro提出Milan標(biāo)準(zhǔn)，即單個(gè)腫瘤直徑≤5cm，或瘤灶數(shù)目≤3個(gè)，每個(gè)直徑≤3cm，無(wú)大血管浸潤(rùn)，無(wú)淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。2002年提出的UCSF標(biāo)準(zhǔn)拓展了Milan標(biāo)準(zhǔn)，即：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑≤6.5cm或瘤灶數(shù)目≤3個(gè)，每個(gè)直徑≤4.5cm，且直徑合計(jì)≤8cm，無(wú)肉眼可見(jiàn)的血管侵犯，無(wú)淋巴結(jié)或肝外轉(zhuǎn)移。

匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)則改良了TNM分期，Pittsburgh標(biāo)準(zhǔn)：按照腫瘤有無(wú)血管浸潤(rùn)，有無(wú)兩葉受累，最大腫瘤直徑，淋巴結(jié)情況以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等，分成I、Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB共6期，認(rèn)為I至ⅢB期適合肝移植。匹茲堡標(biāo)準(zhǔn)在選擇肝癌肝移植時(shí)不僅考慮了腫瘤的大小、分布，而且還考慮了血管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素。

7、為什么肝癌肝移植術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)后怎么辦？

肝癌是全身性疾病，發(fā)展到一定階段，腫瘤細(xì)胞可能轉(zhuǎn)移至其他部位，行肝移植前，現(xiàn)階段的檢查檢測(cè)不到，術(shù)后因免疫抑制狀態(tài)，潛伏在其他器官的微病灶可能導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)。如果明確是肝移植后肝癌復(fù)發(fā)，肝內(nèi)復(fù)發(fā)可行手術(shù)治療盡可能切除，不能行手術(shù)治療，可行TACE、B超引導(dǎo)下微波、射頻消融、無(wú)水酒精注射等治療，肺內(nèi)復(fù)發(fā)可行CT引導(dǎo)下微波消融和伽馬刀放射等治療，同時(shí)行口服靶向藥物或靜脈化療全身治療，輔助應(yīng)用胸腺肽等。

8、肝移植術(shù)后會(huì)不會(huì)喪失生活能力變成“廢人”？術(shù)后需要長(zhǎng)期吃藥嗎？

肝移植的目的是為了讓患者恢復(fù)正常工作和生活，移植術(shù)后保證規(guī)律作息，正常生活，健康飲食，定期服藥，患者是可以恢復(fù)正常生活和工作的。肝移植術(shù)后需要終身吃抗排斥藥物，因?yàn)楦闻K來(lái)源于別人，自身的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊移植的肝臟，導(dǎo)致肝損害，這些藥物可以降低自身免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)器官的識(shí)別和攻擊，保證肝臟的長(zhǎng)期正常工作，如果有乙肝的患者，還有同時(shí)服用抗乙肝藥物，防止病毒復(fù)發(fā)。

9、什么是小兒膽道閉鎖？有哪些治療方法？

膽道閉鎖，是胚胎時(shí)期或者出生后早期膽管沒(méi)有發(fā)育好而導(dǎo)致的畸形，具體原因目前還不清楚，可能與母親懷孕期間發(fā)生過(guò)病毒感染、及其帶來(lái)的免疫損傷有關(guān)，但并不屬于遺傳病。目前治療小兒膽道閉鎖，手術(shù)是唯一有效的手段，包括葛西手術(shù)（肝門空腸吻合術(shù)）和肝移植手術(shù)。

10、小兒膽道閉鎖，什么時(shí)候要做肝移植？

發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖后，越早做葛西手術(shù)越好，但肝移植不是這樣，不是診斷為膽道閉鎖，就一定要做肝移植。具體哪些情況下要做肝移植，主要包括以下幾個(gè)方面：1） 肝功能衰竭； 2） 難以控制的門脈高壓；3） 膽管炎反復(fù)發(fā)作；4） 因肝功能減退而生長(zhǎng)發(fā)育停滯?？傮w來(lái)說(shuō)，如果小兒膽道閉鎖沒(méi)做葛西手術(shù)，最后只有肝移植能夠治愈；如果做了葛西手術(shù)效果不好，也需要肝移植，但移植的時(shí)機(jī)要用一定的指標(biāo)來(lái)判斷。也就是說(shuō)，小兒膽道閉鎖出現(xiàn)門靜脈高壓或肝衰竭的時(shí)候，肝移植是唯一可以治愈挽救患兒生命的方法。

11、滿足哪些條件，家屬可以給孩子供肝，做親體肝移植？

如果患兒的病情已經(jīng)進(jìn)展到需要做肝移植的程度，親屬想供肝做親體肝移植的話，需要滿足以下幾個(gè)條件：1）法律層面：對(duì)于活體器官移植，國(guó)務(wù)院頒布的《人體器官移植條例》有相關(guān)的規(guī)定：配偶僅限于結(jié)婚3年以上或者婚后已育有子女的；直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親；因幫扶等形成的親情關(guān)系僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系。2）醫(yī)學(xué)層面：首先，供肝者要身體健康，保證移植安全，如果親屬有高血壓、糖尿病、心肺功能異常，或血液傳播性疾?。ㄈ绺窝祝?，都是不適合供肝的；現(xiàn)在肥胖人群很多，如果親屬有中度以上的脂肪肝，也不適合供肝。其次，如果供肝者有特殊的血管、膽道畸形，為了移植安全，也不適合供肝。除此之外，還要評(píng)估供肝者的肝臟大小與受者是否匹配。

原標(biāo)題：上海新華醫(yī)院移植科顧勁揚(yáng)：肝臟疾病與移植

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網(wǎng)址: 顧勁揚(yáng)：肝臟疾病與移植 http://www.u1s5d6.cn/newsview312594.html