隨著健康中國戰(zhàn)略的深入推進，癌癥防治工作受到全社會的廣泛關注，成為公共衛(wèi)生領域的重要議題。面對每年持續(xù)增長的腫瘤發(fā)病形勢，醫(yī)學工作者們?nèi)翰呷毫?，積極尋求突破。為此，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青主任、河北省人民醫(yī)院胸外二科副主任醫(yī)師張華教授、北京大學人民醫(yī)院泌尿外科主任兼北京大學醫(yī)學部泌尿外科學系副主任徐濤主任共聚人民日報健康客戶端兩會健康策，共同探討“推動腫瘤早篩和精準檢測的機制建設”對癌癥防治的重大意義，擘畫健康中國2030宏偉藍圖。

　　一、5年生存率持續(xù)提升，腫瘤早篩與精準診療扮演關鍵角色

　　我國積極倡導“癌癥三級預防”原則，一級預防為病因預防，主要針對危險因素進行干預；二級預防聚焦早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級預防重心為改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青主任強調(diào)：“二級預防尤為關鍵，三級預防也不能放松?！?/p>

　　陳萬青主任強調(diào)：“從2022年癌癥數(shù)據(jù)來看，盡管全國癌癥發(fā)病率和死亡率還有一些提升，但整體上升趨勢已有所放緩。并且我國癌癥5年生存率從2003年至2005年的30.9%，提高到2012年至2015年的40.5%，實現(xiàn)了近10個百分點的躍升，這一成績得益于預防措施的加強和治療技術的進步?！?/p>

　　肺癌作為世界公認第一大癌，在我國發(fā)病率和死亡率也都位居第一。張華教授指出：“我國肺癌發(fā)病數(shù)約占全癌種發(fā)病數(shù)的21.9%，意味著每5個新發(fā)癌癥患者中就有1人罹患肺癌，并且由于肺癌起病隱匿，許多患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，5年生存率不足20%，而如果在肺癌早期，比如I期時就能發(fā)現(xiàn)并采取治療，患者的5年生存率能達到80%，10年生存期能到70%。因此，針對肺癌高危群體，如45歲以上人群、吸煙者、接觸有毒有害物質(zhì)職業(yè)人員以及有肺癌家族史的人群，進行早期篩查至關重要。低劑量螺旋CT篩查是目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌最有效的手段之一，其輻射量小、清晰度高，能夠及時捕捉到微小病灶，從而實現(xiàn)早診早治，極大提高患者的生存率和生活質(zhì)量?！痹诜伟┰\療方面，張華教授表示：“肺癌治療以根治為首要目的，早期腫瘤首選手術治療。遺憾的是，許多患者就診時已經(jīng)不是早期，多數(shù)采取手術加術后化療或放療的形式等醫(yī)治，靶向治療的出現(xiàn)給肺癌患者帶來治療新選擇，有效延長了患者的生存期。肺癌常見靶點有EGFR、ALK、ROS-1等，患者如果經(jīng)過基因檢測證實基因突變，使用靶向藥物會更明確。除此之外，靶向藥物對于術后患者也大有裨益，能幫助患者減少復發(fā)，讓患者的治愈率和生存期都得到延長?！?/p>

　　“近半個世紀以來，前列腺癌從30年前的罕見病，到20年前的少見病，到現(xiàn)在成為常見腫瘤，經(jīng)歷了戲劇性的發(fā)展變化?！北本┐髮W人民醫(yī)院泌尿外科主任兼北京大學醫(yī)學部泌尿外科學系副主任徐濤主任強調(diào)“從早篩早診的價值講，前列腺癌是很適合早篩的。一方面，前列腺癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，5年存活率能達到接近100%，如果在局部晚期或晚期發(fā)現(xiàn)，生存率大概要縮水1/3至2/3；另一方面，前列腺癌從癌變開始到臨床癥狀出現(xiàn)大概有8-10年的時間，如果早期發(fā)現(xiàn)，能帶來一個非常長的窗口期給患者提供良好治療，提高預后效果。但我國早期前列腺癌發(fā)病率不足1/3，大部分患者初診時已是中晚期，得不到充分的有效的治療。前列腺特異性抗原PSA，對前列腺癌早期篩查及診斷具有典型價值，國家癌癥中心發(fā)布的指南里指出男性在50歲以后應該定期篩查PSA，有前列腺癌家族史的患者45歲以后就應該每年篩查了，如果是BRCA突變的男性患者，40歲以后就要關注自己的前列腺癌?！边@也傳遞了一個信息，基因檢測不僅可以幫助癌癥患者找到特定靶點獲得精準治療，還能幫助篩查某些人的發(fā)病風險。徐主任直言：“在新的時代、新的技術背景下，越來越多腫瘤只有借助基因檢測的精確評估才有可能給患者提供適宜的或個體化的治療”

　　精準診療在臨床上的突破給許多癌癥患者，尤其是中晚期或治療后發(fā)生復發(fā)轉移的患者帶來很大希望。以卵巢癌為例，陳萬青主任介紹道：“臨床上卵巢癌將近70%的患者就診是中晚期，將近70%的患者活不到5年，即使得到及時、規(guī)范化的治療，仍有70%的患者會在三年后出現(xiàn)復發(fā)和轉移。目前，卵巢癌還沒有特別好的辦法能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，治療就顯得尤為重要。PARP抑制劑對于卵巢癌晚期或者是傳統(tǒng)治療失敗的一些人來講，帶來很大的生存希望，特別是對BRCA基因突變的、還有HRD陽性的一部分人來講的話，治療效果是非常好的。”目前我們國家的基因檢測普及率還是比較低，陳萬青主任強調(diào)：“不規(guī)范的檢測可能造成資源的浪費，在基因檢測規(guī)范方面出臺一些相應的規(guī)范和指南，能夠讓患者得到更好受益?！?/p>

　　二、權威腫瘤專家聯(lián)合倡議：加強腫瘤早篩與精準檢測的機制建設

　　《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出到2030年，我國總體癌癥5年生存率提高15%。要達到這一目標，需防治結合，提升癌癥早篩參與度與提升癌癥診療水平雙管齊下，基因檢測規(guī)范化是提高精準診療水平的核心前提，是提升癌癥診療水平不可忽視的一部分。

　　為推進腫瘤早篩與精準檢測的機制建設，助力健康中國2030癌癥防治目標實現(xiàn)，陳萬青主任強調(diào)：“近兩年來，我國發(fā)布了7項常見癌癥篩查及早診早治指南，對普及和推廣癌癥防治工作起到了關鍵作用，為其它癌癥的防治工作提供了重要參考。通過構建國家腫瘤防治網(wǎng)絡，推進國家公共衛(wèi)生癌癥篩查項目，可以更有效地普及癌癥篩查工作。目前，政府在這一方面的投入也在不斷增加，下一步工作將在全國范圍內(nèi)積極布局，推廣標準化、規(guī)范化早檢早治措施，擴大篩查人群覆蓋面，尤其是提升基層醫(yī)療機構的專業(yè)水平和公眾健康意識?！倍诨驒z測規(guī)范這一方面，陳萬青主任表示：“目前基因檢測普及率較低，國家還沒有明確的規(guī)范，下一步可能會出臺有關基因檢測的相應的規(guī)范或指南，讓更多癌癥患者在有指導意義的基因檢測的基礎上，去應用靶向藥物，得到更好受益?！?/p>

　　“晚期發(fā)現(xiàn)肺癌，治療效果不好，給國家和家庭都帶來一定的經(jīng)濟負擔?！睆埲A教授表示：“晚期肺癌患者基本喪失勞動力，無法為家庭提供經(jīng)濟支持，如果在早期檢測出肺癌，患者治愈率提高，花費也更少。將肺癌早篩納入國家公共衛(wèi)生篩查項目，能降低晚期肺癌的發(fā)生率，減輕國家和家庭的經(jīng)濟壓力?！睆埲A教授也強調(diào)了肺癌精準診療的重要性，其治療效果顯著，有效延長患者生存時間。當前肺癌靶向藥物已逐步進入醫(yī)保報銷范疇，但患者要進行精準診療就需要得到基因檢測報告進行匹配。張華教授表示“癌癥患者家庭經(jīng)濟負擔本就沉重，基因檢測目前還是自費項目，進行基因檢測進一步加重了患者的經(jīng)濟壓力?！睆埲A教授建議：“應將更多的肺癌基因檢測項目納入醫(yī)保覆蓋支付范圍，形成標準化、規(guī)范化的指南，以便于更多有需求的患者能夠通過正規(guī)途徑獲取準確的基因檢測結果，并據(jù)此進行科學合理的用藥。”

　　“前列腺癌是我國近年來發(fā)病率增速最快的惡性腫瘤之一。”針對前列腺癌篩查手段日益成熟，但篩查率依舊不高這一現(xiàn)狀，徐濤主任深入剖析：“盡管北上廣等發(fā)達地區(qū)在前列腺癌的篩查、診斷和治療方面已達到國際先進水平，但在農(nóng)村及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的癌癥認知度、關注度以及篩查普及效果仍存在較大差距?！睘樘岣咔傲邢侔┖Y查普及度與參與度，徐濤主任借鑒其它癌癥優(yōu)秀案例，提出呼吁：“政府應借鑒兩癌篩查的成功經(jīng)驗，從政策層面給予前列腺癌篩查高度重視，并借助現(xiàn)有的篩查網(wǎng)絡體系，主動出擊，將早期篩查服務下沉到基層，使廣大農(nóng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的男性能夠在疾病早期就得到及時診斷和有效治療，從而顯著提升這些區(qū)域患者的生存質(zhì)量和預后?！贬槍驒z測，徐濤主任也則表示推廣優(yōu)秀技術需要先克服兩大挑戰(zhàn)：一、檢測費用高；二、檢測水平良莠不齊。通過發(fā)布相關指南或規(guī)定規(guī)范基因檢測尤為重要。

　　三位專家在推進腫瘤早篩和精準檢測的機制建設方面提出了寶貴的建議和呼吁。不僅需強化全民健康教育，提高民眾對腫瘤早篩與精準檢測的重要認識，同時需依靠政府主導的公共衛(wèi)生項目，優(yōu)化資源配置，擴大篩查覆蓋面。同時，可將基因檢測費用納入醫(yī)保支付范圍，減輕家庭和社會因腫瘤帶來的沉重負擔。通過多管齊下的綜合防治策略，助力腫瘤防治事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力健康中國實現(xiàn)。

[責編：李然 ]

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