首頁(yè) 資訊健全腫瘤早篩和精準(zhǔn)檢測(cè)機(jī)制，助力腫瘤防治事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

健全腫瘤早篩和精準(zhǔn)檢測(cè)機(jī)制，助力腫瘤防治事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 11:59

　　隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，癌癥防治工作受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要議題。面對(duì)每年持續(xù)增長(zhǎng)的腫瘤發(fā)病形勢(shì)，醫(yī)學(xué)工作者們?nèi)翰呷毫?，積極尋求突破。為此，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬(wàn)青主任、河北省人民醫(yī)院胸外二科副主任醫(yī)師張華教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任兼北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部泌尿外科學(xué)系副主任徐濤主任共聚人民日?qǐng)?bào)健康客戶端兩會(huì)健康策，共同探討“推動(dòng)腫瘤早篩和精準(zhǔn)檢測(cè)的機(jī)制建設(shè)”對(duì)癌癥防治的重大意義，擘畫(huà)健康中國(guó)2030宏偉藍(lán)圖。

　　一、5年生存率持續(xù)提升，腫瘤早篩與精準(zhǔn)診療扮演關(guān)鍵角色

　　我國(guó)積極倡導(dǎo)“癌癥三級(jí)預(yù)防”原則，一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，主要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)；二級(jí)預(yù)防聚焦早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防重心為改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬(wàn)青主任強(qiáng)調(diào)：“二級(jí)預(yù)防尤為關(guān)鍵，三級(jí)預(yù)防也不能放松?！?/p>

　　陳萬(wàn)青主任強(qiáng)調(diào)：“從2022年癌癥數(shù)據(jù)來(lái)看，盡管全國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率還有一些提升，但整體上升趨勢(shì)已有所放緩。并且我國(guó)癌癥5年生存率從2003年至2005年的30.9%，提高到2012年至2015年的40.5%，實(shí)現(xiàn)了近10個(gè)百分點(diǎn)的躍升，這一成績(jī)得益于預(yù)防措施的加強(qiáng)和治療技術(shù)的進(jìn)步?！?/p>

　　肺癌作為世界公認(rèn)第一大癌，在我國(guó)發(fā)病率和死亡率也都位居第一。張華教授指出：“我國(guó)肺癌發(fā)病數(shù)約占全癌種發(fā)病數(shù)的21.9%，意味著每5個(gè)新發(fā)癌癥患者中就有1人罹患肺癌，并且由于肺癌起病隱匿，許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，5年生存率不足20%，而如果在肺癌早期，比如I期時(shí)就能發(fā)現(xiàn)并采取治療，患者的5年生存率能達(dá)到80%，10年生存期能到70%。因此，針對(duì)肺癌高危群體，如45歲以上人群、吸煙者、接觸有毒有害物質(zhì)職業(yè)人員以及有肺癌家族史的人群，進(jìn)行早期篩查至關(guān)重要。低劑量螺旋CT篩查是目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌最有效的手段之一，其輻射量小、清晰度高，能夠及時(shí)捕捉到微小病灶，從而實(shí)現(xiàn)早診早治，極大提高患者的生存率和生活質(zhì)量。”在肺癌診療方面，張華教授表示：“肺癌治療以根治為首要目的，早期腫瘤首選手術(shù)治療。遺憾的是，許多患者就診時(shí)已經(jīng)不是早期，多數(shù)采取手術(shù)加術(shù)后化療或放療的形式等醫(yī)治，靶向治療的出現(xiàn)給肺癌患者帶來(lái)治療新選擇，有效延長(zhǎng)了患者的生存期。肺癌常見(jiàn)靶點(diǎn)有EGFR、ALK、ROS-1等，患者如果經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)證實(shí)基因突變，使用靶向藥物會(huì)更明確。除此之外，靶向藥物對(duì)于術(shù)后患者也大有裨益，能幫助患者減少?gòu)?fù)發(fā)，讓患者的治愈率和生存期都得到延長(zhǎng)?！?/p>

　　“近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，前列腺癌從30年前的罕見(jiàn)病，到20年前的少見(jiàn)病，到現(xiàn)在成為常見(jiàn)腫瘤，經(jīng)歷了戲劇性的發(fā)展變化。”北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任兼北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部泌尿外科學(xué)系副主任徐濤主任強(qiáng)調(diào)“從早篩早診的價(jià)值講，前列腺癌是很適合早篩的。一方面，前列腺癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，5年存活率能達(dá)到接近100%，如果在局部晚期或晚期發(fā)現(xiàn)，生存率大概要縮水1/3至2/3；另一方面，前列腺癌從癌變開(kāi)始到臨床癥狀出現(xiàn)大概有8-10年的時(shí)間，如果早期發(fā)現(xiàn)，能帶來(lái)一個(gè)非常長(zhǎng)的窗口期給患者提供良好治療，提高預(yù)后效果。但我國(guó)早期前列腺癌發(fā)病率不足1/3，大部分患者初診時(shí)已是中晚期，得不到充分的有效的治療。前列腺特異性抗原PSA，對(duì)前列腺癌早期篩查及診斷具有典型價(jià)值，國(guó)家癌癥中心發(fā)布的指南里指出男性在50歲以后應(yīng)該定期篩查PSA，有前列腺癌家族史的患者45歲以后就應(yīng)該每年篩查了，如果是BRCA突變的男性患者，40歲以后就要關(guān)注自己的前列腺癌?！边@也傳遞了一個(gè)信息，基因檢測(cè)不僅可以幫助癌癥患者找到特定靶點(diǎn)獲得精準(zhǔn)治療，還能幫助篩查某些人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。徐主任直言：“在新的時(shí)代、新的技術(shù)背景下，越來(lái)越多腫瘤只有借助基因檢測(cè)的精確評(píng)估才有可能給患者提供適宜的或個(gè)體化的治療”

　　精準(zhǔn)診療在臨床上的突破給許多癌癥患者，尤其是中晚期或治療后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者帶來(lái)很大希望。以卵巢癌為例，陳萬(wàn)青主任介紹道：“臨床上卵巢癌將近70%的患者就診是中晚期，將近70%的患者活不到5年，即使得到及時(shí)、規(guī)范化的治療，仍有70%的患者會(huì)在三年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前，卵巢癌還沒(méi)有特別好的辦法能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，治療就顯得尤為重要。PARP抑制劑對(duì)于卵巢癌晚期或者是傳統(tǒng)治療失敗的一些人來(lái)講，帶來(lái)很大的生存希望，特別是對(duì)BRCA基因突變的、還有HRD陽(yáng)性的一部分人來(lái)講的話，治療效果是非常好的。”目前我們國(guó)家的基因檢測(cè)普及率還是比較低，陳萬(wàn)青主任強(qiáng)調(diào)：“不規(guī)范的檢測(cè)可能造成資源的浪費(fèi)，在基因檢測(cè)規(guī)范方面出臺(tái)一些相應(yīng)的規(guī)范和指南，能夠讓患者得到更好受益。”

　　二、權(quán)威腫瘤專(zhuān)家聯(lián)合倡議：加強(qiáng)腫瘤早篩與精準(zhǔn)檢測(cè)的機(jī)制建設(shè)

　　《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》提出到2030年，我國(guó)總體癌癥5年生存率提高15%。要達(dá)到這一目標(biāo)，需防治結(jié)合，提升癌癥早篩參與度與提升癌癥診療水平雙管齊下，基因檢測(cè)規(guī)范化是提高精準(zhǔn)診療水平的核心前提，是提升癌癥診療水平不可忽視的一部分。

　　為推進(jìn)腫瘤早篩與精準(zhǔn)檢測(cè)的機(jī)制建設(shè)，助力健康中國(guó)2030癌癥防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，陳萬(wàn)青主任強(qiáng)調(diào)：“近兩年來(lái)，我國(guó)發(fā)布了7項(xiàng)常見(jiàn)癌癥篩查及早診早治指南，對(duì)普及和推廣癌癥防治工作起到了關(guān)鍵作用，為其它癌癥的防治工作提供了重要參考。通過(guò)構(gòu)建國(guó)家腫瘤防治網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)國(guó)家公共衛(wèi)生癌癥篩查項(xiàng)目，可以更有效地普及癌癥篩查工作。目前，政府在這一方面的投入也在不斷增加，下一步工作將在全國(guó)范圍內(nèi)積極布局，推廣標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化早檢早治措施，擴(kuò)大篩查人群覆蓋面，尤其是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)水平和公眾健康意識(shí)?！倍诨驒z測(cè)規(guī)范這一方面，陳萬(wàn)青主任表示：“目前基因檢測(cè)普及率較低，國(guó)家還沒(méi)有明確的規(guī)范，下一步可能會(huì)出臺(tái)有關(guān)基因檢測(cè)的相應(yīng)的規(guī)范或指南，讓更多癌癥患者在有指導(dǎo)意義的基因檢測(cè)的基礎(chǔ)上，去應(yīng)用靶向藥物，得到更好受益。”

　　“晚期發(fā)現(xiàn)肺癌，治療效果不好，給國(guó)家和家庭都帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！睆埲A教授表示：“晚期肺癌患者基本喪失勞動(dòng)力，無(wú)法為家庭提供經(jīng)濟(jì)支持，如果在早期檢測(cè)出肺癌，患者治愈率提高，花費(fèi)也更少。將肺癌早篩納入國(guó)家公共衛(wèi)生篩查項(xiàng)目，能降低晚期肺癌的發(fā)生率，減輕國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。”張華教授也強(qiáng)調(diào)了肺癌精準(zhǔn)診療的重要性，其治療效果顯著，有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。當(dāng)前肺癌靶向藥物已逐步進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇，但患者要進(jìn)行精準(zhǔn)診療就需要得到基因檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行匹配。張華教授表示“癌癥患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)本就沉重，基因檢測(cè)目前還是自費(fèi)項(xiàng)目，進(jìn)行基因檢測(cè)進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力?！睆埲A教授建議：“應(yīng)將更多的肺癌基因檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保覆蓋支付范圍，形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的指南，以便于更多有需求的患者能夠通過(guò)正規(guī)途徑獲取準(zhǔn)確的基因檢測(cè)結(jié)果，并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)合理的用藥?！?/p>

　　“前列腺癌是我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率增速最快的惡性腫瘤之一?！贬槍?duì)前列腺癌篩查手段日益成熟，但篩查率依舊不高這一現(xiàn)狀，徐濤主任深入剖析：“盡管北上廣等發(fā)達(dá)地區(qū)在前列腺癌的篩查、診斷和治療方面已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，但在農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的癌癥認(rèn)知度、關(guān)注度以及篩查普及效果仍存在較大差距?！睘樘岣咔傲邢侔┖Y查普及度與參與度，徐濤主任借鑒其它癌癥優(yōu)秀案例，提出呼吁：“政府應(yīng)借鑒兩癌篩查的成功經(jīng)驗(yàn)，從政策層面給予前列腺癌篩查高度重視，并借助現(xiàn)有的篩查網(wǎng)絡(luò)體系，主動(dòng)出擊，將早期篩查服務(wù)下沉到基層，使廣大農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的男性能夠在疾病早期就得到及時(shí)診斷和有效治療，從而顯著提升這些區(qū)域患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。”針對(duì)基因檢測(cè)，徐濤主任也則表示推廣優(yōu)秀技術(shù)需要先克服兩大挑戰(zhàn)：一、檢測(cè)費(fèi)用高；二、檢測(cè)水平良莠不齊。通過(guò)發(fā)布相關(guān)指南或規(guī)定規(guī)范基因檢測(cè)尤為重要。

　　三位專(zhuān)家在推進(jìn)腫瘤早篩和精準(zhǔn)檢測(cè)的機(jī)制建設(shè)方面提出了寶貴的建議和呼吁。不僅需強(qiáng)化全民健康教育，提高民眾對(duì)腫瘤早篩與精準(zhǔn)檢測(cè)的重要認(rèn)識(shí)，同時(shí)需依靠政府主導(dǎo)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，優(yōu)化資源配置，擴(kuò)大篩查覆蓋面。同時(shí)，可將基因檢測(cè)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，減輕家庭和社會(huì)因腫瘤帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)。通過(guò)多管齊下的綜合防治策略，助力腫瘤防治事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力健康中國(guó)實(shí)現(xiàn)。

[責(zé)編：李然 ]

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