福建：織密“醫(yī)保網(wǎng)” 托起“健康夢(mèng)”

2024-12-06 10:07:30來源：福建日?qǐng)?bào)

附一醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站工作人員向患者家屬介紹省醫(yī)保住院報(bào)銷情況。

核心提示

黨的二十大報(bào)告明確提出，要“提高公共服務(wù)水平，增強(qiáng)均衡性和可及性，增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)”；要“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”。

醫(yī)療保障是基本民生保障的重要組成部分，是筑牢民生底線的重要基石。醫(yī)療保障體系是否健全、醫(yī)療服務(wù)是否優(yōu)質(zhì)，直接影響著人民群眾的幸福感、安全感、獲得感。

作為首批國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，福建醫(yī)保部門全力聚焦人民群眾反映的急難愁盼問題，切實(shí)打通醫(yī)保服務(wù)難點(diǎn)、痛點(diǎn)和堵點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效，織牢織密醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，增進(jìn)人民健康福祉。詳情請(qǐng)看記者的報(bào)道。

在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)，患者通過刷臉取號(hào)。

帶量集采，醫(yī)藥價(jià)格“親民”

53歲的王秋芳（化名）是一名在莆田務(wù)工的非霍奇金淋巴瘤患者。

今年4月，她無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部長(zhǎng)了一個(gè)直徑約5厘米的包塊，且在抬起手臂時(shí)出現(xiàn)了頸部的壓迫感，于是趕往莆田學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)行檢查。幾天后，科副主任甘東輝告訴她，根據(jù)超聲、影像、穿刺活檢病理等檢查報(bào)告，腫大的“包塊”診斷結(jié)果為非霍奇金淋巴瘤。

回憶起確診的那一幕，王秋芳仍有幾分傷感。但不幸中的萬幸是，她適用的一線化療藥物——鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液納入了2023年福建第四批藥品省級(jí)集采，價(jià)格由4450元/支降至1580元/支，降幅超60%。

“集采落地前，我們醫(yī)院像王秋芳這樣的患者較少使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進(jìn)行化療?！备蕱|輝坦言，“雖然這款藥治療效果不錯(cuò)，且可以減輕脫發(fā)、心臟毒性等副作用，但由于藥價(jià)高企，用藥負(fù)擔(dān)較大，患者接受度不高。”

集采落地后，鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液的價(jià)格“親民”多了，群眾的用藥負(fù)擔(dān)輕多了。譬如，非霍奇金淋巴瘤患者，一般需接受6~8個(gè)化療療程，根據(jù)體重每次化療使用2~3支鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液。集采后，每位患者至少能節(jié)省3萬元。

“隨著集采的提質(zhì)擴(kuò)面，醫(yī)生和患者都有了更多的選擇。”甘東輝告訴記者，今年以來，該科室接診的非霍奇金淋巴瘤患者中，大多數(shù)女性和老年患者都選擇使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液進(jìn)行化療，用藥效果很不錯(cuò)。

除藥品集采外，高值醫(yī)用耗材集采近年來也備受各界關(guān)注。

心臟介入電生理技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床心律失常疾病診斷和治療。但集采前，這一領(lǐng)域的醫(yī)用耗材價(jià)格高企，患者望而卻步。例如，心臟介入電生理手術(shù)量較大的房顫消融手術(shù)，集采前的平均費(fèi)用為7.6萬元。

2022年，福建牽頭組織27省（區(qū)、市）開展心臟介入電生理類醫(yī)用耗材集采。

“由于心臟介入電生理類醫(yī)用耗材存在國產(chǎn)化程度低、市場(chǎng)壟斷度大、專機(jī)專用等問題，我們創(chuàng)新設(shè)計(jì)了集采規(guī)則，努力兼顧價(jià)格降幅和臨床穩(wěn)定?！笔∷幮德?lián)合采購中心主任鄭成艷告訴記者，相較于此前開展的高值醫(yī)用耗材集采的采購規(guī)則，本輪心臟介入電生理類醫(yī)用耗材采購規(guī)則更為精準(zhǔn)具體，分為組套采購、單件采購、配套采購三大模式。采購文件對(duì)不同種類耗材分類設(shè)置最高有效申報(bào)價(jià)，并根據(jù)不同采購模式分別設(shè)置托底中標(biāo)降幅?！熬唧w來說，組套采購模式同分組中，降幅≥30%的組套獲得擬中選資格。單件采購模式，若申報(bào)企業(yè)未按擬中選規(guī)則一獲得擬中選資格，但降幅≥50%，獲得擬中選資格。配套采購模式采用議價(jià)方式進(jìn)行采購。”

“集采后，單臺(tái)房顫手術(shù)的主要耗材平均成本降至4.2萬元，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)?！编嵆善G表示，此次集采惠及包括福建在內(nèi)的27個(gè)省（區(qū)、市）群眾，共有2273家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，采購量約占全國總量的三分之二，本次集采主流企業(yè)均中選，中選產(chǎn)品平均降幅49.35%。

截至目前，福建已落地執(zhí)行集采藥品568種、醫(yī)用耗材40類，平均降幅超50%。自2019年以來，累計(jì)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)達(dá)122億元，提前兩年完成“十四五”醫(yī)保專項(xiàng)規(guī)劃集采目標(biāo)。

患者使用醫(yī)?？ㄔ谧灾?wù)終端預(yù)約取號(hào)。

就醫(yī)購藥 一“碼”通行

“現(xiàn)在能用手機(jī)掃碼看病，方便多了?！?1月22日，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱“附一醫(yī)院”），今年34歲的中學(xué)教師李媛媛（化名）告訴記者，當(dāng)天她突然感覺肚子疼得厲害，就匆匆忙忙從學(xué)校趕到醫(yī)院，但忘記帶醫(yī)?？?。“還好之前我開通了醫(yī)保碼（電子醫(yī)保憑證），不帶卡也不影響看病拿藥?！?/p>

“除了不用攜帶醫(yī)?？ㄍ?，使用醫(yī)保碼最方便的地方在于手機(jī)移動(dòng)支付?！痹诟揭会t(yī)院眼科中心，前來就診的林欣妤（化名）告訴記者，她是個(gè)上班族，一想到去醫(yī)院看病的流程就很頭大。“以前就診后，要到自助機(jī)上結(jié)算后才能進(jìn)行下一步檢查或取藥，遇到人多時(shí)要等很久。現(xiàn)在從診室出來，直接點(diǎn)一下手機(jī)，就可以邊走邊結(jié)算，不用排隊(duì)、不用等待，方便多了?！?/p>

在福建看病就診，參保人可以感受到越來越多的新變化：走進(jìn)醫(yī)院，無須攜帶醫(yī)?？ň湍荏w驗(yàn)全流程服務(wù)；幫老人、小孩綁定“親情賬戶”，就能由家人幫忙預(yù)約掛號(hào)和醫(yī)保結(jié)算……這些都得益于醫(yī)保碼的“一碼通”。參保人只要激活醫(yī)保碼，僅需一部手機(jī)，不僅能進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，還能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用結(jié)算、送藥上門等一系列便捷服務(wù)。

“就診、檢查檢驗(yàn)、取藥、結(jié)算全流程，就像拿著付款碼購物一樣?！庇浾咴诙嗉沂〖?jí)醫(yī)院的門診部采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，手持醫(yī)保碼享受自助服務(wù)已逐漸成為多數(shù)就診者的習(xí)慣。

福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院工作人員指導(dǎo)群眾用電子就醫(yī)憑證開通“信用就醫(yī)”。

“醫(yī)保碼的使用，不僅僅是方便了患者?！备揭会t(yī)院醫(yī)保辦主任林振呂表示，使用醫(yī)保碼后，患者在院時(shí)間大大縮短，醫(yī)院的就診秩序和運(yùn)轉(zhuǎn)效率也提升了。

據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，截至目前，福建累計(jì)已有3700余萬人激活醫(yī)保碼，249家醫(yī)院開通醫(yī)保移動(dòng)支付，完成2061萬筆醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算交易，實(shí)現(xiàn)2.14億次公共服務(wù)訪問。

數(shù)字化、信息化的便利雖顯而易見，但對(duì)于一部分不會(huì)使用智能手機(jī)的老年人而言，線上預(yù)約、自助機(jī)取號(hào)、簽到等一些醫(yī)療環(huán)境中的數(shù)字化手段有時(shí)也給他們?cè)鎏硇碌摹敖箲]”。

如何滿足老年患者的就診需求，為他們帶來更多便利？福建醫(yī)保部門積極開展適老化改造，上線“大字版”服務(wù)頁面，同時(shí)賦予“醫(yī)保碼”更多應(yīng)用場(chǎng)景，允許參保人設(shè)立“親情賬戶”。

“參保人可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、閩政通APP、‘福建醫(yī)療保障’微信小程序、支付寶等平臺(tái)，為家庭成員添加子賬戶，幫助親人申領(lǐng)、使用醫(yī)保碼。”省醫(yī)保局網(wǎng)信辦主任陳倫毅介紹說，“親情賬戶”建立后，當(dāng)家里老人和小孩去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如果沒有手機(jī)、不會(huì)操作智能手機(jī)或忘帶醫(yī)保卡，參保人就可以使用自己的手機(jī)，代展他們的醫(yī)保碼，為其掛號(hào)、買藥、結(jié)算，享受醫(yī)保待遇，并且還可以查詢家庭成員的年度醫(yī)療費(fèi)用等。

“老人的慢病藥吃完了，我就能馬上幫忙開。”在福州市倉山區(qū)金山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，幫奶奶續(xù)方開降壓藥的曾雨欣告訴記者，她綁定了5個(gè)家人的醫(yī)保賬戶，不管她在不在家，家人需要就醫(yī)買藥，她都能協(xié)助操作，很方便，“而且，他們也不用因突然找不到醫(yī)?？ǘ鵁懒恕薄?/p>

不僅如此，省醫(yī)保局還積極試水醫(yī)?！叭趟⒛樂?wù)”。

陳倫毅說，該服務(wù)是基于國家醫(yī)保人臉識(shí)別技術(shù)和人臉認(rèn)證終端，融合“人臉識(shí)別+實(shí)名+實(shí)人”三重安全驗(yàn)證機(jī)制和嚴(yán)格的數(shù)據(jù)管理措施，確保參保人的人臉信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)在傳輸過程中得到全方位的保護(hù)和高效運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)由“插卡辦”到“掃碼辦”再到“刷臉辦”的迭代升級(jí)轉(zhuǎn)變。目前，福建已在708家有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通該服務(wù)。

龍巖人民醫(yī)院工作人員為群眾介紹福建省“出生一件事”辦理流程。

“出生即參保” 福利即時(shí)享

“寶寶一出生，我們就為他辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)。這次住院，直接就省下了6000多元錢。”日前，家住泉州市晉江市東石鎮(zhèn)的村民蔡輝（化名）感慨地說。

不久前，蔡輝的兒子在晉江市醫(yī)院出生。“孩子出生時(shí)黃疸值還比較正常，回家后黃疸逐漸加重，到醫(yī)院一查，黃疸值高達(dá)18毫克/分升，確診新生兒急性黃疸，需要住院治療?！辈梯x坦言，他和妻子都是普通工薪階層，孩子住院，照藍(lán)光每天要花幾百元，這對(duì)于他們一家是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。

“好在，我在孩子出生的第二天，就為他辦理了醫(yī)保?！辈梯x回憶說，當(dāng)時(shí)，工作人員告訴他和家人，線上就能辦理新生兒落地參保。隨后，他就在工作人員的幫助下，用新生兒出生醫(yī)學(xué)證明為孩子辦理了參保登記，并通過“福建稅務(wù)”繳費(fèi)渠道線上完成了參保繳費(fèi)?！皠?dòng)動(dòng)手指，僅用10分鐘，就辦好新生兒醫(yī)保了?！?/p>

為了讓新生兒更便捷地享受醫(yī)保待遇，工作人員還協(xié)助蔡輝通過閩政通APP為新生兒創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶、開通親情代辦、申請(qǐng)電子醫(yī)保碼。

此前，泉州新生兒只能在落戶后方可憑戶口簿或身份證辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記，且部分新生兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需家屬后期攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，對(duì)于一些需要支付較高醫(yī)療費(fèi)用的家庭，這一過程存在資金墊付壓力。

一直以來，新生兒等重點(diǎn)人群是全社會(huì)關(guān)注的對(duì)象。今年，國家醫(yī)保局在《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)的通知》中強(qiáng)調(diào)，力爭(zhēng)到2024年底，80%以上新生兒在出生當(dāng)年參保。

為了提高新生兒基本醫(yī)保參保覆蓋率，今年以來，福建各地醫(yī)保部門紛紛在官方微信公眾號(hào)上推出“新生兒秒?yún)⒈！睂^(qū)，將參保登記、醫(yī)保繳費(fèi)、親情代展碼等一些常用業(yè)務(wù)都整合到專區(qū)里，方便群眾統(tǒng)一辦理。以泉州為例，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可享受參保、制卡、報(bào)銷結(jié)算的“一站式”服務(wù)。同時(shí)，完成參保繳費(fèi)到實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的周期也從原來的3個(gè)工作日縮短到次日即可結(jié)算。

根據(jù)泉州醫(yī)保政策規(guī)定，一周歲以內(nèi)新生兒在出生90日（含）內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起即可享受當(dāng)年基本醫(yī)保待遇。

由于一出生就完成參保繳費(fèi)，孩子出院時(shí)就可以直接進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。“總花費(fèi)10449元，報(bào)銷了6476元，個(gè)人只要支付3973元，省了一大半?！辈梯x說。

記者從省醫(yī)保局了解到，福建醫(yī)保部門聚焦群眾急難愁盼，不斷優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)。

今年起，省內(nèi)各地醫(yī)保部門在具有生育醫(yī)療或預(yù)防接種服務(wù)條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依托醫(yī)保服務(wù)站、護(hù)士服務(wù)站等設(shè)立“新生兒參保便民服務(wù)點(diǎn)”，每個(gè)服務(wù)點(diǎn)由專人承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)工作，及時(shí)為新生兒家屬解讀新生兒參保繳費(fèi)和醫(yī)保待遇政策，普及醫(yī)保政策知識(shí)，協(xié)助新生兒家屬辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

截至2024年10月底，全省各地醫(yī)保部門通過“出生一件事”，累計(jì)已為73649名新生兒辦理參保登記件，實(shí)現(xiàn)新生兒“出生即享醫(yī)保服務(wù)”的暖心承諾。（記者 張靜雯 文/圖）

【責(zé)任編輯：伊寧倩】

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